Переломи кісток кисті

Переломи кісток кисті - поширена травма. На частку переломів кісток кисті припадає близько 35% всіх травматичних ушкоджень кісткової системи. Зазвичай причиною перелому кісток кисті стає удар по кисті або падіння з упором на кисть.

анатомія

Кисть складається з 27 кісток, які поділяються на групи кісток зап`ястя, групу п`ясткових кісток і групу кісток фаланг пальців. Вісім коротких губчастих кісток зап`ястя розташовуються в два ряди (по чотири кістки в кожному ряду). Верхній ряд, якщо йти від V пальця до I, складається з гороховидной, тригранної, напівмісячної і човноподібної кісток, нижній - з крючковидной, головчатой, трапецієподібної і багатокутної.

Три кістки верхнього ряду зап`ястя (крім гороховидной) з`єднуються з променевою кісткою, утворюючи променезап`ястковий суглоб. Кістки нижнього ряду зап`ястя сполучаються з довгими трубчастими п`ястно кістками, а ті, в свою чергу, з`єднуються з кістками проксимальних (розташованих ближче до тіла) фаланг пальців.

Класифікація переломів кісток кисті

Виділяють три групи переломів кісток кисті:

• переломи кісток зап`ястя (виникають досить рідко) -
• переломи п`ясткових кісток (Зустрічаються частіше) -
• переломи кісток фаланг пальців (виникають дуже часто).

Переломи кісток зап`ястя

цей вид переломів кісток кисті зустрічається в травматології нечасто. В силу деяких анатомічних особливостей будови кисті найпоширенішими в цій групі є переломи човноподібної кістки. Рідше зустрічаються переломи півмісяцевої і гороховидной кістки. Інші види переломів кісток кисті в цій області виникають дуже рідко. У ряді випадків спостерігається поєднання вивихів і переломів кісток зап`ястя.

Перелом човноподібної кістки

Причиною травми стає падіння на зігнуту кисть, удар стиснутою в кулак кистю по твердому предмету або прямий удар по долоні. Як правило, ладьевидная кістка ламається на два фрагмента. Можливо внутрішньо і позасуглобових пошкодження. До внесуставним переломів відноситься відрив горбка човноподібної кістки. Перелом човноподібної кістки може поєднуватися з вивихом півмісяцевої кістки (переломовивіх де Кервена).

Симптоми перелому човноподібної кістки

Променевозап`ястний суглоб з боку I пальця набряклий, болезненен. Біль посилюється при навантаженні на I і II пальці. Стиснення кисті в кулак неможливо через біль. Для підтвердження перелому човноподібної кістки виконують рентгенографію в трьох проекціях. Іноді лінію перелому на знімках розгледіти не вдається. У таких випадках, якщо є клінічні ознаки перелому човноподібної кістки, хворому накладають гіпсову пов`язку, а через 10 днів роблять ще одну серію рентгенограм. За цей час ділянку кістки біля лінії перелому розсмоктується, і пошкодження стає більш помітним.

Лікування перелому човноподібної кістки

Найлегше пошкодження човноподібної кістки - відрив горбка. Для зрощення такого перелому зазвичай досить іммобілізації терміном на 1 місяць. У випадках, коли лінія перелому проходить по тілу човноподібної кістки, для повного зрощення уламків може знадобитися близько півроку. Якщо один з фрагментів не отримує достатньо харчування, можливо його розсмоктування. На місці перелому нерідко утворюються несправжні суглоби. Можливе утворення кіст в тілі кістки.

При переломі човноподібної кістки без зміщення травматолог накладає гіпсову лонгету строком на 10-12 тижнів. Потім гіпс знімають і виконують контрольні рентгенограми. Якщо на знімках немає ознак зрощення, накладають ще одну лонгету строком до 2 місяців.

При переломі човноподібної кістки зі зміщенням проводять остеосинтез кісткових фрагментів спицями або гвинтами. Іноді встановлюють апарати зовнішнього остеосинтезу. Термін іммобілізації після операції становить 2 місяці. При всіх переломах човноподібної кістки пацієнтові призначають ЛФК.

При помилкових суглобах і несросшихся переломах човноподібної кістки проводять остеосинтез в поєднанні з кістковою пластикою, артродез кистьового суглоба або видалення яке не отримує харчування фрагмента кістки.

Перелом півмісяцевої кістки

Рідко зустрічається вид перелому кісток кисті. Виникає при прямому ударі або падінні на кисть. Відзначається незначний або помірний набряк області пошкодження, болі, що посилюються при осьової навантаженні на III-IV пальці і спробі розігнути кисть в тильну сторону. Для підтвердження перелому півмісяцевої кістки виконують рентгенограми.

Лікування перелому півмісяцевої кістки

На пошкоджену кисть накладають гіпсову лонгету на 1,5-2 місяці. Переломи півмісяцевої кістки зазвичай зростаються без ускладнень.

Перелом гороховидной кістки

Цей вид переломів кісток кисті спостерігається досить рідко. Причиною травми стає прямий удар в область пошкодження або удар ребром кисті по твердому предмету. Відзначається біль в області лучезапястного суглоба з боку мізинця, що підсилюється при спробі стиснути кисть або зігнути мізинець. Для підтвердження перелому гороховидной кістки виконуються рентгенограми в спеціальних проекціях.

При переломах гороховидной кістки показана іммобілізація терміном 1 місяць.

Переломи п`ясткових кісток

Часто зустрічаються переломи кісток кисті. Виділяють дві групи переломів п`ясткових кісток, що відрізняються за клінічним перебігом: перелом I п`ясткової кістки і переломи II, III, IV, V п`ясткових кісток.

Перелом першої п`ясткової кістки

Виникає при прямому ударі об твердий предмет зігнутим I пальцем. Можливі переломи основи та середньої частини (діафіза) I п`ясткової кістки.

Переломи підстави I п`ясткової кістки

Такі переломи першої п`ясткової кістки можуть бути внутрішньо-і позасуглобовими. При переломі Беннета трикутний фрагмент утримується зв`язками і залишається на місці, а сама кістка зміщується в бік променевої кістки. При переломі Роланда також спостерігається вивих основного фрагмента в сторону променевої кістки, але, на відміну від попереднього випадку, підстава I п`ясткової кістки ламається на кілька осколків.

симптоми

Область пошкодження набрякла, різко болюча. При пальпації іноді вдається промацати кістковий фрагмент в області "анатомічної табакерки". Діагноз перелому першої п`ясткової кістки підтверджується рентгенограмами.

лікування

Дуже важливо своєчасно (не пізніше, 2 дня з моменту травми) максимально точно зіставити фрагменти I п`ясткової кістки. Репозицію виконують під місцевим знеболенням. На область ушкодження накладають гіпсову пов`язку. При повторному зміщенні показано оперативне лікування (фіксація спицями) або накладення скелетного витягування терміном на 3 тижні. Після закінчення цього терміну спиці (або витягування) видаляють і накладають гіпсову лонгету ще на 2 тижні. Після зняття гіпсу призначають ЛФК і фізіолікування.

Перелом середньої частини I п`ясткової кістки

Спостерігається рідко. Виникає внаслідок прямого удару по кістки. Відзначається набряк, деформація і різка хворобливість.

лікування

При переломах першої п`ясткової кістки без зміщення фрагментів накладають гіпсову лонгет строком на 1 місяць. При зміщенні перед накладенням лонгет виконують репозицію. Як правило, переломи першої п`ясткової кістки добре зростаються і в подальшому не відображаються на функції кисті.

Переломи II-III-IV-V п`ясткових кісток

Виникають при падінні на кулак або ударі кулаком. Можливо одночасне пошкодження декількох п`ясткових кісток (частіше - IV і V). Виявляється помірний набряк і біль, можлива синюшність і деформація області пошкодження. Біль посилюється при спробі стиснути руку в кулак і осьової навантаженні на зламану кістку. Для підтвердження перелому п`ясткових кісток виконують рентгенограми.

Лікування переломів п`ясткових кісток

При переломах п`ясткових кісток без зміщення фрагментів проводиться фіксація гіпсовою лонгетой протягом 1 місяця. При переломах п`ясткових кісток зі зміщенням перед накладенням лонгет виконують репозицію. При неможливості зіставлення і / або утримання фрагментів показано хірургічне лікування з фіксацією фрагментів спицями.

Переломи фаланг пальців

Широко поширені переломи кісток кисті. переломи пальців виникають внаслідок прямої або непрямої травми. Можуть бути гвинтовими, осколкових і поперечними, внутрішньо або позасуглобовими.

Симптоми перелому пальця

Палець набряклий, сінюшен, різко болісно при пальпації і осьовому навантаженні. Рухи обмежені через біль. Можлива деформація пошкодженої фаланги. Для підтвердження перелому пальця виконують рентгенограми в двох проекціях.

Лікування перелому пальця

Для збереження функції пальця дуже важливо добре зіставити оскільки пошкодженої фаланги. При переломах пальців без зміщення кісткових фрагментів накладають гіпсову лонгету на 3-4 тижні. При переломах пальців зі зміщенням попередньо проводять репозицію. Якщо відламки не вдається зіставити і / або утримати, виконують фіксацію спицями, рідше - кістковими штифтами. В окремих випадках накладають скелетневитягування.