Переломи кісток стопи і пальців у дітей

переломи кісток стопи у дітей - це велика і досить різнорідна група ушкоджень, оскільки в даному випадку мова може йти про порушення цілісності 26 різних кісток (саме така кількість кісток утворює стопу). Подібні травми можливі в будь-якому віці, але у пацієнтів до 9-10 років вони спостерігаються набагато рідше, ніж у підлітків. Такі пошкодження можуть бути як множинними, так і одиночними, як внутрішньосуглобових, так і позасуглобовими. У ряді випадків вони супроводжуються зміщенням уламків.

переломи стопи у дітей частіше виникають в побуті або під час спортивних занять. Причиною пошкодження може стати падіння важкого предмета на стопу, стрибок з висоти на прямі ноги або удар об нерухомий предмет. Однак можливі й інші механізми травми: автодорожнє пригода або падіння з висоти. Побутові та спортивні травми зазвичай бувають ізольованими, при транспортній пригоді і падінні з висоти може спостерігатися поєднання з ЧМТ, переломами інших кісток скелета, тупою травмою живота і ушкодженнями грудної клітки.

Класифікація переломів стопи у дітей

З урахуванням локалізації такі переломи поділяють на:

• Пошкодження кістокПередплесно. Найчастіше порушується цілісність п`яткової кістки. Дуже рідко страждає таранная кістка. Переломи інших кістокПередплесно у дітей майже не зустрічаються.
• Пошкодження плеснових кісток. Складають 55% від усього числа переломів стопи у дітей. В силу механізму травми (інтенсивне здавлення, наприклад, наїзд колесом автомобіля, або падіння важкого предмета) можуть бути множинними, важкими, що супроводжуються значним зміщенням і пошкодженням м`яких тканин.
• Пошкодження кісток пальців. Широко поширені, можуть бути як відкритими, так і закритими. Можливо пошкодження як тіла кістки, так і росткових зон (метаепіфізеолізи, епіфізеоліз). Найчастіше зустрічаються переломи I і III пальців.

Переломи кістокПередплесно

Переломи п`яткової кістки зазвичай спостерігаються у школярів і виникають при стрибку або падінні з висоти. Виявляються різкими болями в місці пошкодження. Опора неможлива. Обстеження проводиться в положенні пацієнта стоячи на колінах на краю кушетки зі звисаючими за край стопами. При порівняльному дослідженні п`яткових областей виявляється припухлість в бічних відділах і в області ахіллового сухожилля. Переломи зі зміщенням характеризуються збільшенням діаметра пошкодженої п`яти і зменшенням відстані між кісточками і підошвою. Рухи болючі. Особливо вираженою хворобливістю супроводжується спроба розігнути стопу, оскільки при цьому ахіллове сухожилля натягується і змушує відламки п`яткової кістки "ковзати" відносно один одного.

Рентгенографія п`яткової кістки показана при найменшій підозрі на перелом. Виконують порівняльні рентгенограми обох п`ят. При вивченні знімків звертають особливу увагу на величину Таран-п`яткової кута. Збільшення цього кута більш 140-160 градусів є ознакою вираженого зсуву фрагментів, яке в подальшому може стати причиною уплощения стопи. У таких випадках обов`язково проводиться репозиція п`яткової кістки.

При недостатній інформативності рентгенівських знімків дитини направляють на МРТ або КТ п`яткової кістки. Подальшу тактику лікування вибирають з урахуванням стану уламків, виявленого в ході дослідження. У всіх випадках до переломів п`яти слід ставитися з підвищеною увагою, оскільки неправильне зрощення цієї кістки може стати причиною серйозних несприятливих наслідків: труднощі опори і постійних болів при ходьбі.

Лікування переломів п`яти без зміщення здійснюється в травмпункті. На ногу накладають лонгет з ретельно змодельованих склепінням стопи. Через 3-4 дні гіпс циркулюють. У дітей до 8-10 років фіксація триває 3 тижні, у пацієнтів старшого віку - 4-5 тижнів. Потім хворий протягом півроку повинен користуватися спеціальними ортопедичними устілками-супинаторами.

При зміщенні фрагментів показана госпіталізація в дитяче травматологічне відділення. Відразу після надходження здійснюється репозиція під наркозом. При найпоширеніших поперечних переломах зіставлення фрагментів проводиться в положенні пацієнта на спині. Травматолог тягне п`ятковий бугор вниз і одночасно розгинає стопу. Потім накладають гіпс до середньої третини стегна. Стопа при цьому зігнута, нога теж зігнута в колінному суглобі під прямим кутом. Через 2 тижні перший гіпс замінюють гіпсовим чобітком, стопу переводять в фізіологічне положення. Загальний термін фіксації - 6-7 тижнів.

Перелом таранної кістки - рідкісна травма. Причиною стає різке тильне або підошовне згинання в поєднанні насильницьким поворотом стопи. Зазвичай виникає в результаті ДТП, під час спортивних занять або при падінні з висоти. У 64% поєднується зі скелетної травмою сусідніх областей: переломами медіальної кісточки, п`яткової кістки або інших кісток стопи. Супроводжується вираженим набряком тилу стопи, хворобливістю і обмеженням рухів. Діагноз підтверджують за урахуванням даних рентгенографії стопи. У сумнівних випадках направляють дитину на КТ або МРТ стопи.

Якщо зсув відсутній, лікування здійснюється в травмпункті. Накладають гіпс, через 4-6 днів пов`язку циркулюють. Іммобілізація триває 6 тижнів, потім протягом півроку необхідно користуватися супінатором. Зсув уламків - показання для госпіталізації. Виправлено виконують під наркозом, накладають гіпсовий чобіток. Після спадання набряку гіпс циркулюють. Фіксація проводиться 6-8 тижнів.

Переломи кісток плесна

Переломи кісток плесна виникають при ударі, падінні важкого предмета або здавленні стопи. Супроводжуються болями і наростаючим набряком в передньому відділі стопи. Точне визначення місця пошкодження без рентгенографії утруднено, оскільки біль носить розлитий характер. Рентгенографія стопи зазвичай допомагає отримати всю необхідну інформацію щодо рівня і характеру перелому. МРТ і КТ стопи потрібні вкрай рідко.

Лікування пошкоджень без зміщення, а також зі зміщенням менше діаметра кістки проводять амбулаторно. Накладають лонгету, через 5-7 днів виконують циркуляцію гіпсу. У дітей до 8-10 років фіксацію здійснюють 3 тижні, у пацієнтів старшого віку - 4 тижні. Наступати на ногу зазвичай дозволяють через 10-12 днів після травми.

Кутове зміщення і зміщення більш, ніж на діаметра кістки - показання до госпіталізації. Репозицію здійснюють під наркозом. Дитину укладають на спину. Помічник однією рукою притискає гомілку, а другий утримує п`яту. Травматолог здійснює витягування за палець, відповідний пошкодженої кістки. Одночасно він натискає іншою рукою на область перелому, усуваючи кутовий зсув, а також зміщення по ширині. Потім, як і в попередньому випадку, накладають гіпс, а через 5-7 днів проводять циркуляцію пов`язки. Термін фіксації - 5-6 тижнів. На ногу дозволяють спиратися з 15-18 дня. Після зняття пов`язки протягом півроку необхідно користуватися супінатором.

Оперативне втручання потрібне вкрай рідко: при відкритих пошкодженнях, обмеженні м`яких тканин між відламками і неможливості утримання фрагментів в правильному положенні. Хірургічну операцію проводять під наркозом. Металоконструкції зазвичай не використовують. Відламки або зшивають між собою, або фіксують спицею. Подальше лікування - як при ушкодженнях зі зміщенням.

Переломи пальців стопи

зазвичай переломи пальців виникають внаслідок падіння важких предметів, тому нерідко бувають відкритими або супроводжуються вираженою травмою м`яких тканин. Пошкодження діафіза легко розпізнаються: з`являється крововилив, набряк і біль, порушується функція, відзначається позитивний симптом осьового навантаження. При епіфізеоліз без зміщення симптоми можуть нагадувати забій, при епіфізеоліз зі зміщенням - вивих фаланги. Діагноз допомагає встановити рентгенографія.

Лікування проводять в травмпункті. Якщо зміщення немає, накладають гіпс на 7-10 днів. Обмежуватися Лейкопластирна пов`язкою не рекомендується - вона провокує набряк і малоефективна у рухливих дітей. При переломах і епіфізеоліз зі зміщенням виконують репозицію під місцевим знеболенням. Якщо фрагменти неможливо надійно фіксувати гіпсом, здійснюють чрескожную фіксацію спицею або ін`єкційної голкою.

Для фіксації відламків основної фаланги пальця згинають, тому до видалення спиці він знаходиться в зігнутому положенні. Остеосинтез середньої та нігтьової фаланги здійснюють в положенні розгинання. Потім накладають гіпс, спицю накривають стерильною серветкою і проводять перев`язки через 1-2 дня. Через 12-15 днів направляють дитину на контрольний знімок. При виявленні ознак утворення кісткової мозолі спицю видаляють.

Прогноз і наслідки при переломах стопи у дітей

Пошкодження пальців і кісток плесна сприятливі для лікування і подальшого відновлення. У більшості випадків, навіть при значному вихідному зміщенні, наслідків зазвичай не спостерігається. Однак в період відновлення після подібних травм необхідно носити ортопедичні устілки і займатися лікувальною фізкультурою.

При пошкодженні таранної і п`яткової кістки прогноз залежить від безлічі факторів: характеру перелому, особливостей зміщення уламків, результатів репозиції і т.д. Найбільш важкі наслідки спостерігаються при многооскольчатих переломах п`яти зі зміщенням. Реабілітаційний процес в таких випадках більш тривалий. Можливі болі, обмеження рухливості. Ступінь відновлення функцій індивідуальна - від повного відновлення при відсутності зміщення до залишкових явищ різного ступеня вираженості при деяких переломах зі зміщенням.