Перелом зі зміщенням

Перелом зі зміщенням - перелом, при якому порушується нормальне розташування уламків. Зсув виникає внаслідок травмуючої дії або через тяги м`язів. Може утворюватися на будь-якій ділянці будь-якої кістки, практично завжди спостерігається при переломах діафізів довгих трубчастих кісток, часто виявляється при внутрішньосуглобових та навколосуглобових пошкодженнях. Причиною перелому може стати спортивна, побутова або виробнича травма, падіння з висоти, автодорожнє пригода, кримінальний інцидент або природна катастрофа.

Переломи зі зміщенням можуть бути як ізольованими, так і множинними. Нерідко діагностуються в складі поєднаної травми (політравми), Можуть поєднуватися з тупою травмою живота, ЧМТ, пошкодженням нирки, пошкодженням грудної клітини, розривом сечового міхура і іншими травматичними ушкодженнями. Іноді ускладнюються здавленням або порушенням цілісності нервів і судин. Лікування переломів зі зміщенням здійснюють травматологи.

Класифікація переломів зі зміщенням

З урахуванням механізму пошкодження переломи зі зміщенням діляться на:

Переломи від стиснення або здавлення. Утворюються при впливі на кістку в поперечному або поздовжньому напрямку. Трубчасті кістки частіше пошкоджуються при здавленні в поперечному напрямку, при цьому лінія зламу зазвичай проходить між діафізом і метафизом, більш вузький диафиз впроваджується в метафиз, а метафиз і епіфіз сплющуються. У ряді випадків такі переломи не супроводжуються вираженим зміщенням, проте можливо і грубе порушення взаєморозташування уламків аж до роздроблення і повної втрати конгруентності суглобових поверхонь.

Переломи від згинання. Можуть виникати в результаті непрямого або прямого впливу. На опуклій стороні кістки при спробі її згинання з`являється кілька тріщин, що йдуть в різних напрямках. При перевищенні межі пружності кістку ламається, нерідко утворюючи відламок в формі клина, розташований між двома великими кістковими фрагментами.

Переломи від скручування (Торзионная). Виникають при фіксації одного з кінців кістки і одночасному розвороті іншого кінця по осі. Частіше утворюються в великих трубчастих кістках (великогомілкової, плечовий, стегнової). Подібні пошкодження можуть стати наслідком різкого викручування руки ("поліцейський" перелом діафіза плеча), падіння під час катання на лижах (гвинтоподібний перелом кісток гомілки) і т.д.

відривні переломи. Іноді виникають при розривах зв`язок. Супроводжуються відривом невеликих ділянок кістки, до яких кріпляться зв`язки і сухожилля. При цьому уламок, як правило, видаляється на значну відстань, і самостійне зрощення стає неможливим.

З урахуванням напрямку лінії зламу по відношенню до осі кістки в травматології розрізняють переломи:

поперечні - площина зламу розташована поперечно. Такі пошкодження зазвичай виникають в результаті прямої травми, для них характерна зазублена, нерівна лінія зламу. Можливо поєднання поперечного перелому з поздовжньою тріщиною (Y- або T-подібні переломи), такі пошкодження зазвичай утворюються в нижніх епіфізах великогомілкової, стегнової і плечової кісток.
поздовжні - площина зламу збігається з віссю кістки. Виявляються рідко, іноді є частиною навколосуглобових або внутрішньосуглобових T-образних пошкоджень.
Спіральні або гвинтові - площина зламу проходить спірально, на одному уламку утворюється загострений край, на іншому - западина такої ж форми. Виникають внаслідок скручування кістки навколо своєї осі, наприклад, при викручування кінцівки.
Відео: Перелом
косі - площина зламу проходить під кутом до осі кістки. Зазвичай торець уламка гладкий, без великих зазубрин. Кісткові фрагменти мають гострі кути, один фрагмент "заходить" за одною, на рентгенівських знімках в одній проекції здається, що уламки стоять нормально, а на другому виявляється їх виражене зміщення.

З урахуванням локалізації виділяють наступні види переломів:

епіфізарні (внутрісуглобні). В основному виникають в результаті непрямого впливу, наприклад, скручування кінцівки в поєднанні з одночасним рухом в суглобі. Часто супроводжуються значним зміщенням суглобових кінців і порушенням конфігурації суглоба. Можливо поєднання з вивихом. У ряді випадків спостерігається стійке обмеження рухливості в віддаленому періоді. Різновидом епіфізарних переломів є епіфізеоліз - відрив епіфіза в області хрящової прошарку (зони росту) у дітей. Порушення конфігурації суглобових поверхонь при епіфізеоліз відсутня, може спостерігатися кутовий зсув.
метафізарний (Навколосуглобових). Виникають при здавленні по осі, супроводжуються впровадженням одного уламка в інший. Зсув при таких пошкодженнях спостерігається вкрай рідко.
діафізарні. Найпоширеніші переломи. Можуть виникати в результаті як прямого, так і непрямого впливу: удару, падіння, скручування, здавлення і т. Д. В абсолютній більшості випадків супроводжуються більш-менш вираженим зсувом, обумовленим механізмом травми та / або скороченням м`язів, які "тягнуть" за собою уламки кісток, порушуючи їх правильне взаєморозташування.
Відео: лікування перелому руки хірургічним шляхом (операція # 3)

Переломи зі зміщенням можуть бути відкритими і закритими. відкриті переломи супроводжуються порушенням цілісності шкірних покривів, при закритих переломах шкіра над областю перелому залишається неушкодженою. В більшості випадків рана виникає при пошкодженні шкіри гострим краєм змістився уламка. Якщо рана з`явилася в момент травми, перелом називають первічнооткритим. У випадках, коли рана утворилася внаслідок зсуву кісткових фрагментів при підйомі, перенесенні або перевезенні потерпілого, перелом відносять до категорії вторічнооткритих.

Відео: Перелом щиколотки зі зміщенням. Розробка ноги

Механізм розвитку та особливості переломів зі зміщенням

Зсув - один з найважливіших ознак більшості переломів. Виразність зміщення може істотно варіювати - від незначного, який представляє загрози для форми і функції кінцівки, до грубого, що супроводжується різким викривленням і укороченням сегмента. Зсув може бути викликано первинними або вторинними причинами. Первинною причиною є вплив, що викликало перелом. До числа вторинних причин відносяться рефлекторне скорочення і еластична ретракція м`язів, зміна положення уламків в результаті неправильного підйому, перевезення або перенесення потерпілого.

Розрізняють декілька типів зміщення. При кутовому зміщенні в області зламу утворюється кут. Цей тип зміщення зустрічається при всіх видах діафізарних переломів, може бути обумовлений безпосередньо травмуючим впливом, але в більшості випадків виникає вдруге, під дією м`язової тяги. Бічний зсув характеризується розбіжністю кісткових фрагментів в різні боки, такий тип зміщення найчастіше спостерігається при поперечних переломах.

Зсув по довжині зустрічається найбільш часто і супроводжується ковзанням одного уламка щодо іншого в напрямку осі кістки. Виникає при скороченні м`язів, супроводжується вираженим укорочением кінцівки. Зсув по периферії спостерігається рідше і відбувається в результаті повороту одного з фрагментів навколо своєї осі. найчастіше "розгортається" периферичний відламок. Нерідко кілька типів зміщення поєднуються один з одним, утворюючи складні комбіновані варіанти.

Чим більше відстань між сместившимися фрагментами кістки, тим гірше вони зростаються. При нерепонірованних і погано репоніровать переломах часто спостерігається уповільнене зрощення і утворення несправжніх суглобів, формується груба кісткова мозоль, у віддаленому періоді виявляється порушення осі, довжини, форми і функції кінцівки. Будь-який тип зміщення може супроводжуватися обмеженням або пошкодженням нервів і судин. При відсутності своєчасної допомоги наслідком травми судинно-нервового пучка можуть стати порушення кровообігу, парези, паралічі та порушення чутливості. Обмеження м`яких тканин (зазвичай м`язів) між уламками може перешкоджати нормальному зрощенню перелому.

Діагностика і лікування переломів зі зміщенням

Для постановки діагнозу використовують дані огляду і результати рентгенографії. Зазвичай призначають знімки у двох проекціях (бічний і прямий). При деяких переломах зі зміщенням застосовують додаткові проекції (косі, в спеціальних укладаннях). Для детального вивчення щільних структур призначають КТ кістки, для оцінки стану м`яких тканин - МРТ. При деяких внутрішньосуглобових переломах призначають артроскопію. При підозрі на пошкодження нервів і судин пацієнтів направляють на консультації до невролога і судинного хірурга.

Лікування переломів передбачає обов`язкове усунення зміщення - це дозволяє забезпечити нормальне зрощення кісткових фрагментів, відновити зовнішній вигляд і функцію потерпілого сегмента. Відновлення становища уламків може бути одномоментним або поступовим, консервативним або оперативним. Одномоментна репозиція проводиться під місцевою анестезією або загальним наркозом і включає в себе ряд прийомів, перелік яких залежить від локалізації перелому та типу зміщення. Після вправляння лікар накладає гіпс і призначає контрольну рентгенографію.

Поступова закрита репозиція здійснюється з використанням скелетного витягування. Через кістка дистального сегмента кінцівки проводять спицю, до неї прикріплюють скобу, до скоби підвішують вантаж. Вага вантажу розраховують з урахуванням виду перелому, ваги і стану мускулатури потерпілого. При переломах стегна спицю проводять через горбистість великогомілкової кістки, при переломах гомілки - через кістку п`яти, при переломах плеча - через ліктьовий відросток. У процесі витягнення роблять контрольні знімки і при необхідності корегують положення уламків, зменшуючи або збільшуючи вантаж, переводячи кінцівку в інше положення (наприклад, відводячи в сторону) або додаючи бічну тягу. Витягування зберігають до утворення первинної мозолі, а потім замінюють гіпсом.

Абсолютним показанням до оперативного лікування переломів зі зміщенням є интерпозиция м`яких тканин, здавлення судин і нервів, невдала одномоментна репозиція і неможливість зіставлення відламків з використанням скелетного витягування. Список відносних показань до хірургічного втручання при переломах зі зміщенням досить широкий, оскільки цей метод лікування дозволяє забезпечити ранню активізацію хворих, запобігти розвитку посттравматичних контрактур і ускладнень, пов`язаних з тривалою малорухомістю.

Операції зазвичай виконують під загальним наркозом або провідникової анестезією. Можливе проведення осередкового або позаосередкового остеосинтезу. При очаговом остеосинтезе лікар робить розріз в зоні перелому, відсуває в сторони м`які тканини, зіставляє відламки руками або за допомогою спеціальних пристосувань і встановлює металоконструкцію на кістку або в кістку. Для накісткового остеосинтезу використовують пластини, для внутрішньокісткового - штифти, гвинти і спиці.

При позавогнищевий остеосинтезе місце перелому зазвичай не розкривають. Травматолог проводить спиці і монтує кілька кілець або півкілець, поєднуючи їх між собою за допомогою стрижнів. Збільшуючи або зменшуючи відстань між кільцями, лікар може корегувати положення уламків як під час операції, так і після її закінчення. Найпопулярнішим і багатофункціональним варіантом позаосередкового остеосинтезу є апарат Ілізарова.

Як при консервативному, так і при оперативному лікуванні переломів зі зміщенням призначають ЛФК, масаж і фізіотерапію. У відновлювальному періоді проводять реабілітаційні заходи, спрямовані на відновлення функції кінцівки. При відсутності зрощення або неправильному зрощенні здійснюють хірургічні втручання, вибираючи оперативну методику з урахуванням типу перелому і характеру вторинних патологічних змін.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!