Перелом надколінка

переломи надколінка складають 1,5% від загальної кількості переломів. Найчастіше зустрічаються у людей середнього та похилого віку, зазвичай є результатом вуличної травми.

анатомія надколінка

Надколінок - плоска округла кістка, розташована на передній поверхні колінного суглоба. До верхньої частини надколінка (колінної чашечки) прикріплюються сухожилля всіх головок чотириголового м`яза стегна, до нижньої - власна зв`язка надколінка. Із зовнішнього і внутрішнього боку кістка підтримується бічними зв`язками.

Своєю гладкою внутрішньою поверхнею колінної чашечки прилягає до надколенниковой поверхні стегнової кістки. Шорстка зовнішня поверхня надколінка покрита сухожильних волокнами.

Надколінок захищає коліно при травмах і виконує функцію блоку, що збільшує силу чотириголового м`яза стегна.

Класифікація переломів надколінка

виділяють закриті і відкриті (Сполучені з через рану із зовнішнім середовищем) переломи надколінка.

• продольние-
• поперечние-
• осколкові-
• крайові.

Найчастіше спостерігаються поперечні переломи колінної чашечки, рідше - крайові, дуже рідко - поздовжні. Всі переломи надколінка, за винятком крайових переломів верхівки, є внутрішньосуглобових.

механізм травми

Зазвичай перелом надколінка є результатом прямої травми при падінні на зігнуте коліно або ударі колінної чашечкою об гострий і твердий предмет. Перелом в результаті непрямої травми можливий при раптовому різкому скороченні чотириголового м`яза стегна. Виділяють змішаний механізм перелому, що виникає при поєднанні елементів прямої і непрямої травми.

Перелом надколінка часто поєднується з пошкодженням бокового сгибательного апарату - сухожильних волокон чотириголового м`яза стегна. при розривісухожиль відзначається виражене розбіжність уламків надколінка.

Симптоми перелому надколінка

Спостерігається виражена припухлість в області колінного суглоба. При обмацуванні виявляється різка болючість, щілину між відламками, гемартроз (кров в колінному суглобі). Іноді визначається патологічна рухливість і хрускіт (крепітація) кісткових уламків.

Болі різко посилюються при спробі згинання коліна. Активне розгинання гомілки неможливо або різко обмежена. При переломі без зміщення пацієнт зберігає здатність ходити, проте ходьба супроводжується вираженими больовими відчуттями. перелом надколінка зі зміщенням виключає ходьбу, підняття випрямленою кінцівки і активні рухи в суглобі.

Діагностика перелому надколінка

Діагноз перелому надколінка встановлюється травматологом на підставі характерної клінічної картини і даних рентгенографічного дослідження. Додатково проводиться МРТ колінного суглоба. гемартроз підтверджує діагностична пункція суглоба.

Диференціальна діагностика

Перелом надколінка диференціюють від розриву власної зв`язки надколінника, розриву сухожилля чотириголового м`яза, травматичного артриту і препателлярного бурситу. У всіх зазначених випадках відсутня щілина між відламками, виявляється балотування колінної чашечки, надколінок зміщується повністю.

В окремих випадках перелом надколінка доводиться диференціювати з аномалією розвитку колінної чашечки - розділеним надколенником (patella partita). На відміну від перелому надколінка при patella partita в анамнезі відсутня травма, немає різких болів, щілину між кістковими фрагментами рівна, закруглена. Patella partita, як правило, виявляється з двох сторін.

Лікування перелому надколінка

При переломі надколінка без зміщення або зі зміщенням не більше, ніж на 0,5 см, показано консервативне лікування - фіксація кінцівки задньою гіпсовою шиною на строк 2-3 тижні. Пацієнту дозволяють ходити на милицях. Після зняття шини призначають лікувальну фізкультуру, масаж і фізіолікування: УВЧ, електрофорез, магнитолазеротерапия і ін. Працездатність відновлюється через 1,5-2 місяці.

Перелом надколінника зі зміщенням уламків більш, ніж на 0,5 см є показанням до операції. Можуть застосовуватися різні методики з використанням шва м`яких тканин, кісткового шва і м`язово-сухожильно пластики. Найпопулярніший метод - операція Берже-Шультц (зближення уламків з подальшим прошиванням м`яких тканин навколо надколінника). Термін іммобілізації в післяопераційному періоді становить 1 місяць. Після зняття гіпсової шини призначають масаж, фізіопроцедури і лікувальну гімнастику.

При многооскольчатих переломах в деяких випадках (наявність дрібних уламків, неможливість відновлення надколінка) застосовують січуть операції - видалення кісткових фрагментів або всього надколінка. Якщо є можливість зберегти колінну чашечку, січуть операції проводити не рекомендується.

Терміни непрацездатності залежать від тяжкості ушкодження і коливаються від 2 місяців при неускладнених переломах надколінка до 3 місяців при переломах з пошкодженням сухожилля чотириголового м`яза стегна.