Переломи кісток стопи

Переломи кісток стопи за різними даними становлять 2,5-10% від числа всіх переломів. Значимість переломів кісток стопи визначається високою взаємною залежністю всіх елементів цієї частини тіла. Будь-яка зміна форми однієї з кісток стопи при переломі призводить до зміни форми і функції всієї стопи. Таким чином, переломи кісток стопи нерідко зумовлюють подальше порушення нормальної опори на стопу, розвиток плоскостопості і вторинних артрозів.

анатомія стопи

Стопа складається з 26 кісток, пов`язаних між собою дрібними суглобами і великою кількістю зв`язок. Виділяють три відділи стопи: предплюсну, плюсну і фаланги пальців. Передплесно утворена п`яткової, таранної, кубовидної, човноподібної і трьома клиноподібними кістками.

Проксимально (ближче до центру тіла) таранная кістка з`єднується з кістками гомілки. Дистально (далі від центру тіла) кістки Передплесно сполучаються з кістками плесна, які, в свою чергу, утворюють суглоби з кістками основних фаланг пальців.

Переломи кістокПередплесно

Переломи таранної кістки

Таранна кістка має особливості, що відрізняють її від інших кісток стопи. По-перше, через таранную кістка на стопу передається тиск всієї тяжкості людського тіла. По-друге, таранная кістка є єдиною кісткою стопи, до якої не прикріплюється жоден м`яз. По-третє, таранная кістка відіграє значну роль у формуванні склепінь стопи.

Переломи таранної кістки зустрічаються в травматології рідко (близько 3% від загального числа переломів кісток стопи), відносяться до групи важких пошкоджень кісток стопи і нерідко поєднуються з іншими ушкодженнями (переломами кісточок, вивихами стопи, переломами інших кісток стопи). Розрізняють переломи тіла, головки, шийки, латерального або заднього краю таранної кістки.

Переломи таранної кістки частіше є результатом непрямої травми (подворачіваніе стопи, стрибок, падіння з висоти). Рідше причиною пошкодження стає здавлення стопи або прямий удар важким предметом.

симптоми

Пацієнт скаржиться на різкі болі в пошкодженої області. Стопа і гомілковостопний суглоб набряклі, на шкірі видно крововиливи, переважно - в області внутрішньої кісточки. При зміщенні уламків виявляється деформація. Рухи в гомілковостопному суглобі практично неможливі через біль.

Визначається різка болючість при промацуванні на рівні суглобової щілини, причому при переломах шийки болю сильніше виражені спереду, а при переломах заднього відростка - по задній поверхні назовні від ахіллового сухожилля.

Для підтвердження перелому таранної кістки, визначення його локалізації, виявлення характеру і ступеня зміщення фрагментів виконують рентгенографію в 2-х проекціях.

лікування

при переломі зі зміщенням показана невідкладна репозиція уламків. Слід враховувати, що при збільшенні давності травми зіставлення кісткових фрагментів різко не може або зовсім стає неможливим. Невдача закритої репозиції є показанням до відкритого вправлення або накладення скелетного витягування.

При переломах заднього відростка гіпс накладається на 2-3 тижні, при інших переломах таранної кістки - на 4-5 тижнів. З 3-4 тижні пацієнту рекомендують виймати пошкоджену ногу з шини і здійснювати активні рухи в гомілковостопному суглобі.

У подальшому призначають ЛФК, масаж і фізіолікування. Відновлення працездатності відбувається через 2,5-3 місяці. Протягом року після травми хворим рекомендують носіння супінаторів для попередження травматичного плоскостопості.

Переломи човноподібної кістки

Цей різновид переломів кісток стопи, як правило, виникає в результаті прямої травми (падіння важкого предмета на тил стопи). Рідше причиною перелому човноподібної кістки стає її здавлення між клиноподібними кістками і голівкою таранної кістки. Нерідко переломи човноподібної кістки поєднуються з іншими переломами кісток стопи.

симптоми

Опора на ногу обмежена через біль. Виявляються припухлість і крововиливи на тилу стопи. Промацування човноподібної кістки, поворот стопи досередини і назовні, а також відведення і приведення стопи викликають різку хворобливість в області перелому. Для підтвердження перелому човноподібної кістки виконують рентгенограми в 2-х проекціях.

лікування

При переломах човноподібної кістки без зміщення кісткових фрагментів травматологом накладається циркулярна гіпсова пов`язка з ретельно отмоделировать склепіннями стопи. При переломах зі зміщенням проводиться репозиція. Якщо відламки неможливо отрепоніровать або утримати, виконується відкрите вправлення. Фіксація гіпсовою пов`язкою здійснюється протягом 4-5 тижнів.

Переломи кубовидної і клиноподібних кісток

Причиною травми зазвичай стає падіння важкого предмета на тил стопи. М`які тканини в області пошкодження набряклі. Виявляється біль при тому, що промацує, тиску, поворотах стопи досередини і назовні. Для підтвердження цього виду переломів кісток стопи велике значення має рентгенографія. Лікування - циркулярна гіпсова пов`язка на термін 4-5 тижнів. Протягом року після такого перелому кісток стопи пацієнт повинен носити супінатор.

Переломи плеснових кісток

Переломи плеснових кісток по частоті займають перше місце серед всіх переломів кісток стопи. В основному виникають при прямому впливі травмуючої сили (здавлення стопи, падіння тяжкості або переїзд стопи колесом). Можуть бути множинними або поодинокими. Залежно від рівня ушкодження виділяють переломи головки, шийки і тіла плеснових кісток.

Поодинокі переломи плеснових кісток дуже рідко супроводжуються значним зміщення фрагментів, оскільки залишилися цілими кістки плесна виконують функцію природної шини, утримуючи відламки від зсуву.

симптоми

При одиночних переломах плеснових кісток виявляється локальний набряк на тилу і підошві, біль при опорі і промацує. Множинні переломи плеснових кісток супроводжуються вираженим набряком всієї стопи, крововиливами, болем при пальпації. Опора утруднена або неможлива через біль. Можлива деформація стопи. Діагноз підтверджується даними рентгенографії в 2-х проекціях, а при переломах підстави кісток плесна - в 3-х проекціях.

лікування

При переломах кісток плесна без зміщення накладають задню гіпсову шину строком на 3-4 тижні. При переломах зі зміщенням проводять закрите вправлення, виконують відкритий остеосинтез або накладають скелетневитягування. Термін фіксації при таких переломах кісток стопи подовжується до 6 тижнів. Потім пацієнтові накладають спеціальну гіпсову пов`язку " з каблучком", А в подальшому рекомендують використовувати ортопедичні вкладки.

Переломи фаланг пальців стопи

Цей різновид переломів кісток стопи, як правило, виникає при прямому впливі травмуючої сили (падіння тяжкості, удар по пальцях). Переломи середньої та нігтьової фаланг пальців в подальшому не порушують функцію стопи. Неправильне зрощення переломів основних фаланг може призводити до розвитку посттравматичних артрозів плюснефалангових суглобів, обмеження рухливості і болів при ходьбі.

симптоми

Травмований палець сінюшен, набряклий, різко болісно при рухах, пальпації і осьовому навантаженні. Переломи нігтьової фаланги часто супроводжуються утворенням подногтевой гематоми. Для підтвердження переломів фаланг виконують рентгенограми в 2-х проекціях.

лікування

При переломах фаланг пальців стопи без зміщення накладають задню гіпсову шину. При зміщенні уламків виконують закриту репозицію. Кісткові фрагменти фіксують спицями. При переломах нігтьової фаланги без зміщення можлива іммобілізація з використанням Лейкопластирна пов`язки. Термін фіксації залежить від тяжкості перелому і становить від 4 до 6 тижнів.