Вивих стопи

вивихи стопи складають близько 2% від загального числа вивихів, в переважній більшості випадків супроводжуються пошкодженням зв`язок і нерідко - переломами кісток стопи.

анатомія стопи

Людська стопа складається з 26 кісток, що утворюють три відділи: Передплесно, плюсна і фаланги пальців. До складу Передплесно входить 7 кісток: таранная, п`яткова, ладьевидная, кубовидная і три клиновидних (латеральна, проміжна і медійна).

У гомілковостопному суглобі кістки гомілки сполучаються з таранної кісткою, причому нижні кінці кісток гомілки (щиколотки) охоплюють таранную кістка з боків, утворюючи своєрідну вилку. Гомілковостопний суглоб укріплений суглобової капсулою і розвиненим зв`язковим апаратом.

Дистально (далі від центру) Передплесно з`єднується з п`ятьма трубчастими кістками плесна. Предплюсну-плеснові суглоби малорухливі. Плеснові кістки з`єднуються з фалангами пальців.

Класифікація вивихів стопи

У травматології виділяють наступні види вивихів стопи:

• вивихи стопи в гомілковостопному суставе-
• вивихи таранної кістки-
• підтаранного вивихи стопи-
• вивихи кістокПередплесно (вивихи стопи в суглобі Шоппара) -
• вивихи кісток плесна (вивихи стопи в суглобі Лісфранка) -
• вивихи пальців.

Вивихи стопи в гомілковостопному суглобі

Повний вивих стопи - досить рідкісна травма. такі вивихи гомілковостопного суглоба завжди супроводжуються серйозними ушкодженнями його зв`язкового апарату і переломами кісточок. Рідше вивих стопи поєднується з іншими внутрішньосуглобових переломами.

Стопа може вивіхівается назовні, всередину, назад, вперед або вгору.

Зовнішній вивих стопи виникає при подворачіваніе стопи назовні і вбік, супроводжується переломом зовнішньої щиколотки.

Якщо пацієнт підвертає стопу досередини, можливий внутрішній вивих стопи, що поєднується з переломом внутрішньої кісточки.

Причиною заднього вивиху стопи зазвичай стає різке насильницьке згинання стопи в сторону підошви або сильного удару по гомілці спереду.

Передній вивих стопи може виникнути при сильному ударі ззаду по гомілці або при різкому насильницькому згинанні стопи в тильну сторону.

Вивих стопи догори зустрічається вкрай рідко, зазвичай з`являється в результаті падіння з висоти.

Пацієнта з вивихом стопи турбує різкий біль в гомілковостопному суглобі. При зовнішньому огляді виявляється виражений набряк, синюшність, синці і деформація в області гомілковостопного суглоба. Рухи в суглобі і опора на ногу неможлива.

Для уточнення діагнозу і виявлення супутніх ушкоджень кісткових структур виконують рентгенографію в двох проекціях.

Вивихи стопи, що супроводжуються пошкодженням кісткового і зв`язкового апарату, відносяться до числа тяжких травм. Нормальна функція суглоба можлива тільки при максимально точному відновленні нормального взаєморозташування уламків.

Успіх вправляння при вивиху стопи визначається цілою низкою умов: ретельним вивченням особливостей вивиху і зміщення відламків, адекватним знеболенням, правильністю і послідовністю дій травматолога при вправленні стопи.

Виправлення свіжих вивихів стопи загальним наркозом, місцевим знеболенням або провідникової анестезією. При необхідності використовуються м`язові релаксанти.

Після закінчення вправляння суглоб фіксують гіпсовою лонгетой і роблять контрольну рентгенограму. Пошкодження гомілковостопного суглоба супроводжуються вираженим набряком м`яких тканин, тому суцільна (циркулярна) пов`язка відразу після вправляння не накладаються. Гіпс зміцнюють після спадання набряку (зазвичай - на п`яту добу після вправляння).

Термін іммобілізації визначається тяжкістю супутніх ушкоджень і становить від 8 до 12 тижнів. Після зняття пов`язки обов`язково призначають лікувальну гімнастику і фізіопроцедури: теплолікування, діадинамотерапія, лікувальні ванни для ніг і ін.

Наступати на пошкоджену ногу після вправляння вивиху стопи можна ні в якому разі - навіть найжорсткіша гіпсова пов`язка не в змозі утримати пошкоджені кістки стопи на своєму місці при навантаженні, рівній вазі людського тіла.

Наслідком ранньої навантаження може бути повторне зміщення, а в віддаленому періоді - різке обмеження рухливості в суглобі, постійні болі і розвиток посттравматичного артрозу.

Підтаранний вивих стопи

Зустрічається вкрай рідко. З`являється в результаті різкого подворачіванія стопи. Супроводжується розривом зв`язок, різким болем, набряком, деформацією стопи. Для уточнення діагнозу і виключення супутніх переломів виконують рентгенографію.

Виправлення підтаранного вивиху стопи виконують під наркозом або провідникової анестезією. Потім накладають гіпсову лонгет строком на 5-6 тижнів. В подальшому пацієнтові призначають фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру і рекомендують протягом року після травми носити ортопедичне взуття.

Вивих кістокПередплесно

Зустрічається вкрай рідко. Виникає в результаті різкого повороту стопи. Супроводжується болем, набряком, деформацією стопи. Можливо порушення кровообігу в дистальних відділах стопи.

Виправлено виконують під наркозом або провідникової анестезією. Потім накладають гіпсову лонгет строком на 8 тижнів. У подальшому призначають фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру, рекомендують протягом року після травми носити супінатори або ортопедичне взуття.

Вивих кісток плесна

Зустрічається рідко. Може бути повним (зміщення всіх кісток плесна) або неповним (зміщення окремих кісток плесна). Супроводжується різким болем, набряком, укороченням і розширенням стопи.

Виправлено виконують під місцевою або загальною анестезією. Потім накладають гіпсову лонгет строком до 8 тижнів. В подальшому показана лікувальна гімнастика, фізіотерапія, носіння супінатора або ортопедичного взуття протягом року.

Вивихи фаланг пальців

Зустрічаються не часто. В основному виникають в результаті прямого удару по області плесна або пальців. Супроводжуються болем, набряком, деформацією.

Палець вправляють під місцевою анестезією. Потім накладають гіпсову лонгет на 2 тижні. У подальшому призначають фізіопроцедури і лікувальну фізкультуру.