Перитоніт
Відео: Ретро + перитоніт російською
Зміст
Перитоніт - запалення очеревини, що супроводжується загальними симптомами захворювання організму з порушенням функції життєво важливих органів і систем.
Залежно від характеру випоту розрізняють серозний, фібринозний, гнійний, геморагічний, гнильний і каловий перитоніт. З збудників частіше висівають мікробні асоціації: Мустафа, стрептококи, кишкову паличку, пневмо- і гонококи і велику групу анаеробів, якій останнім часом приділяється все більше значення.
Початкові симптоми відповідають основному захворюванню, яке призводить до розвитку перитоніту (гострий апендицит, гострий холецистит, дивертикуліт та ін.). На цьому тлі відзначається посилення больового синдрому, біль різко посилюється і швидко поширюється по всьому животу. Мова в початкових стадіях обкладений, вологий. Живіт напружений в усіх відділах, різко болючий, симптоми подразнення очеревини позитивні, перкуторно хворобливість максимальна в зоні первинного вогнища інфекції.
В термінальній стадії діагноз особливих труднощів не становить: обличчя Гіппократа, сухий (як щітка) обкладений язик. Живіт роздутий, напружений і болючий у всіх відділах, позитивні симптоми подразнення очеревини, перистальтика відсутня. Характерні тахікардія, нестабільний АТ, олігурія.
Відео: Обережно перитоніт
Діагноз перитоніту ставлять в основному на підставі клінічної картини захворювання.
В аналізі крові - високий лейкоцитоз, зсув формули вліво. При біохімічному дослідженні - підвищення білірубіну, креатиніну, сечовини (печінково-ниркова недостатність).
Рентгенологічні ознаки: вільний газ під куполом діафрагми (перфорація порожнього органа), газ в анатомічно що не містять газу структурах (межпетлевой або під діафрагмальний абсцес). Наявність рівнів рідини в тонкій і товстій кишці свідчать про паралітичної кишкової непрохідності. При рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини визначають ателектатические пневмонические вогнища, випіт в плевральній порожнині. У діагностично важких випадках застосовують лапароскопію.
Для діагностики відокремленого перитоніту абсцесу використовують ультразвукове дослідження.
Відео: У Смоленську померла 11-річна дівчинка: перитоніт сплутали з ротавирусом
Лікування перитоніту оперативне. Втрата часу з початком оперативного втручання загрожує розвитком важких ускладнень (септичного і гіповолемічного шоку) з летальним результатом. При тяжкому стані хворого необхідна короткочасна (2-3 год) підготовка з метою корекції волемічний порушень та приведення хворого в операбельний стан. Операцію проводять під інтубаційної наркозом. Як доступу при розлитому перитоніті застосовують широку серединну лапаротомію.
Прогноз завжди дуже серйозний. Летальність залежить від причини перитоніту, термінів оперативного лікування. Операція на тлі септичного шоку дає летальність 80-90%.