Дивертикулит кишечника

Відео: Дивертикулез. Симтоми, причини та методи лікування

У деяких людей при обстеженні з приводу того чи іншого захворювання шлунково-кишкового тракту можуть виявити дивертикул в стравоході або в стінці товстої кишки. Також лікар в розмові з пацієнтом може вживати поняття дивертикулез і дивертикуліт. Для того, щоб з`ясувати особливості даних форм, слід визначитися з термінологією.

дивертикул - це випинання стінки полого органу, що має мішкоподібний характер і локалізується в стравоході, шлунку, в тонкій або товстій кишці.

дивертикулез - нозологічна форма, яка об`єднує процес утворення дивертикулів, або, іншими словами, хвороба, для якої характерна поява дивертикулів. Множинні дивертикули частіше зустрічаються в товстій кишці, в той час як в стравоході і в шлунку утворюються поодинокі випинання. У більшості випадків на ранніх стадіях дивертикулез не проявляється клінічно або проявляється незначними симптомами.

дивертикулит - запальний процес, який охоплює стінку дивертикулу і прилеглу частину кишки, що виявляється вираженими симптомами і здатний привести до розвитку ускладнень.

Якщо дивертикул і неускладнений дивертикулез пацієнтові, як правило, незручностей не доставляють, то дивертикулит внаслідок виражених змін в стінці кишки вимагає своєчасного лікування, а в ряді випадків може привести до необхідності хірургічного втручання.

У зв`язку з тим, що кишечник має відмінні від стравоходу і шлунка анатомо-фізіологічні особливості, дивертикуліт частіше зустрічається в товстій кишці.

Причини дивертикулита кишечника

Запальний процес в стінці дивертикула обумовлений застою харчових частинок і калових мас в просвіті випинання. Внаслідок того, що дивертикул має тонку шийку і ширшу порожнину, що знаходяться в порожнині калові маси не виходять назад в просвіт кишки, а чинять тиск на стінку дивертикулу, яка поступово стоншується з порушенням кровообігу. Ці процеси є передумовами для запалення в стінці дивертикула. Крім того, в просвіті кишки знаходиться безліч різноманітних мікроорганізмів, які при порушенні дієти і найменшому зниженні імунітету здатні викликати запалення.

Дивертикули товстої кишки - мішкоподібні випинання кишкової стінки.

Привертати до розвитку дивертикулита можуть такі чинники:

- запори, що призводять до порушення пасажу кишкового вмісту і до застою калових мас в просвіті кишки і в порожнині дивертикула,
- порушення дієти - зниження споживання клітковини, що полегшує просування калових мас по кишці, зловживання жирною їжею, яка важко перетравлюється в травному тракті, а також надмірне споживання тваринного білка (м`ясо, яйця), що сприяє розвитку гнильних процесів в кишечнику,
- кишкові інфекції і гельмінтози, що викликають запалення кишкової стінки,
- похилий вік - внаслідок зниження моторики кишечника у літніх пацієнтів частіше виникають запори і запалення дивертикулів.

Симптоми дивертикулита кишечника

Самі дивертикули в більшості випадків симптомів не викликають. Але якщо розвивається дивертикуліт, клінічна картина стає більш вираженою. Пацієнт відзначає такі симптоми, як:

- Гострий біль в животі, приймаюча постійний тягне характер, не знімається спазмолітиками і знеболюючими препаратами або затихає на короткий проміжок часу після їх прийому. Подібна біль локалізується частіше з лівої сторони і посилюється при кашлі, сміху та акті дефекації у зв`язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Часто такий біль може бути розцінена пацієнтом як ознака ниркового або гінекологічного захворювання. При тому, що промацує передньої черевної стінки біль визначається в одній ділянці, тобто не є розлитої, і посилюється при натисканні.
- Нудота, блювота, здуття живота, рідкий стілець або запори - ознаки порушення травлення і інтоксикації внаслідок запального процесу, який захоплює не тільки дивертикул, а й прилеглу стінку кишки.
- Підвищення температури, млявість, слабкість, стомлюваність також свідчать про запальний процес.
- Прожилки крові в калі або чорний стілець можуть виникнути при кровотечі з судин, розташованих в зоні запаленого дивертикулу.

Пацієнту, що має встановлений діагноз дивертикула, слід пам`ятати про те, що в разі раптової появи подібних симптомів, і в першу чергу, різкого болю в животі, необхідно якомога швидше звернутися до лікаря для того, щоб вчасно почати лікування та уникнути небезпечних ускладнень.

діагностика дивертикулита

Діагноз дивертикулита можна припустити ще в процесі огляду пацієнта, особливо якщо в анамнезі є вказівка на підтверджені дивертикули кишечника. При пальпації живота (промацує) лікар може визначити локальну або розлиту (при перитоніті) хворобливість, напруга м`язів живота і ущільнений запалену ділянку кишки. Для уточнення діагнозу необхідно провести ряд досліджень, призначених лікарем гастроентерологом або хірургом:

Відео: дивертикулез сигмовидної кишки

- УЗД органів черевної порожнини і кишечника може виявити округле утворення, заповнене рідиною або щільним речовиною зі зміненою ехоструктури, а також потовщену стінку кишки в зоні запалення дивертикула,
- ирригография - рентгенологічне дослідження кишечника за допомогою рентгеноконтрастного речовини, що вводиться через рот або за допомогою клізми, дозволяє визначити "затікання" контрасту в дивертикул, а також виявити розрив або свищ дивертикула, в цьому випадку контраст виявиться за межами кишки в черевній порожнині,
- колоноскопія - огляд товстої кишки за допомогою ендоскопічного обладнання, введеного через анальний отвір - найбільш достовірний спосіб виявити дивертикул, що дозволяє оглянути стінку кишки зсередини і виявити ознаки запалення або кровотечі,
- лапароскопія - огляд черевної порожнини зсередини за допомогою ендоскопічного обладнання, введеного через отвори в передній черевній стінці - дозволяє детально розглянути зовнішню поверхню кишки, виявити дивертикули, а при виникненні показань до їхнього видалення відразу виконати лапароскопічну операцію.

Лікування дивертикулита кишечника

Перші кілька епізодів дивертикулита цілком можуть лікуватися консервативним шляхом з використанням лікарських препаратів, якщо існує низький ризик розвитку ускладнень, а запалення легко піддається лікарської терапії. З медикаментозних засобів призначаються наступні групи препаратів:

- Антибіотики є обов`язковими в лікуванні запалення, так як вони дозволяють усунути джерело інфекції в порожнині дивертикула. Найчастіше призначаються препарати широкого спектра дії, такі як цефотаксим, метронідазол, ципрофлоксацин, доксициклін та ін. На початку лікування препарати вводяться внутрішньом`язово або внутрішньовенно з подальшим переходом на таблетовані форми. Антибіотикотерапія проводиться курсом не менше 2 тижнів, іноді довше за показаннями.
- Спазмолітики, що дозволяють усунути спазм кишки і зняти напругу запальної ділянки - но-шпа, платифілін, папаверин та ін.
- Проносні препарати повинні призначатися з обережністю і тільки під контролем лікаря, так як сильне підвищення внутрішньочеревного тиску при частих актах дефекації можуть привести до розриву стінки дивертикула. У той же час призначення цих препаратів виправдано, так як постійні запори також призводять до підвищення тиску в черевній порожнині. Призначаються препарати на основі лактулози - нормазе, дюфалак і ін.

У разі, коли пацієнт страждає частими загостреннями дивертикулита, а також існує високий ризик розвитку ускладнень або вони вже розвинулися, виконується хірургічне втручання, яке може бути здійснено в плановому або екстреному порядку.

Показання для операції:

- кишкова кровотеча з судин дивертикула,
- розрив або свищ дивертикула,
- міжкишковий абсцес (скупчення гною між петлями кишки),
- непрохідність кишечника,
- перитоніт - розлите запалення в черевній порожнині,
- часті і рецидивні загострення дивертикулита.

Протипоказання для операції:

- для операції за екстреними свідченнями протипоказань не існує, так як в разі жізнеугрожающего стану при дивертикулите операція є єдиним способом зберегти життя пацієнту,
- планова операція може бути відстрочена або перенесена через наявність у пацієнта загострення захворювань внутрішніх органів, гострого інфекційного захворювання і лихоманки, важкого загального стану в силу гострих захворювань серця, легенів, нирок і тд.

Методика проведеної операції полягає в наступному - здійснюється доступ до органів черевної порожнини під загальною анестезією, січуть запалену ділянку кишки з накладенням колостоми для відведення калових мас за допомогою отвору на передній черевній стінці, яку через кілька тижнів при повторній операції прибирають і з`єднують розсічені ділянки кишки. Такі операції проводяться в два або в три етапи з інтервалом в декілька тижнів.

У разі невеликих розмірів запаленого дивертикулу без ускладнень проводиться лапароскопічна операція в один етап.

Спосіб життя

Для профілактики дивертикулита при наявних дивертикулах кишечника необхідно дотримуватися таких принципів:

- основи здорового способу життя - адекватні заняття спортом, відмова від шкідливих звичок, загартовування, прогулянки на свіжому повітрі і ін,
- раціональне харчування для нормалізації травлення, усунення запорів за допомогою легкої дієти - виключення жирної і смаженої їжі, дотримання водного режиму з щоденним вживанням рідини не менше 2 літрів, збагачення раціону продуктами, що містять рослинні масла і велика кількість клітковини (овочі і фрукти, злакові, висівки ),
- підтримання імунітету - тривале перебування на свіжому повітрі, контрастні душі, прийом вітамінів курсами,
- прийом пробіотиків, що містять лакто-і біфідобактерії після кожного курсу антибіотиків не менше двох тижнів для підтримки нормальної мікрофлори в порожнині кишечника.

Спосіб життя після операції зводиться до тих же принципам, що описані вище. Додатково можна відзначити уникнення надмірних фізичних навантажень і підйому тяжкості в перші кілька тижнів після операції. Крім цього, виведена колостома може завдати серйозної психологічний дискомфорт пацієнту. Для того, щоб відчувати себе впевнено, він повинен пам`ятати, що це тимчасові незручності, усувається через кілька тижнів, а психологічний настрій дуже важливий для повного одужання.

Ускладнення дивертикулита кишечника

Без операції можливі розвиток кровотечі, нагноєння і розриву дивертикула з розвитком перитоніту, утворення свищів, кишкова непрохідність і злоякісне переродження дивертикула. Профілактикою ускладнень є своєчасне звернення до лікаря і правильне лікування, дотримуються пацієнтом.

До післяопераційних ускладнень відносяться нагноєння і розходження швів, запалення післяопераційної рани, тяжкі порушення функції серцевого і бронхолегеневої системи. Подібні ускладнення розвиваються не частіше, ніж при будь-якій іншій порожнинної операції.

прогноз

Прогноз при грамотному лікуванні і відсутності ускладнень сприятливий. У разі ускладненого перебігу дивертикулита прогноз для здоров`я є сумнівним і визначається ступенем порушень функцій організму, наприклад, тяжкістю анемії після кровотечі, активністю запального процесу при абсцесі кишечника або перитоніті і т. Д.

На закінчення слід зазначити, що своєчасне звернення до лікаря у разі появи скарг дозволяє якомога раніше виявити це захворювання, а вчасно розпочате лікування дивертикулита здатне захистити пацієнта від необхідності хірургічного втручання.