Абсцес кишечника

Абсцес кишечника - обмежений вогнище гнійного запалення в стінці кишечника. Гастроентерологія розглядає дану патологію як форму гнійно-запальних процесів у черевній порожнині, перехід гнійного процесу з сусідніх органів або як ускладнення хірургічних втручань в черевну порожнину. Анатомо-фізіологічні особливості черевної порожнини, в тому числі властивості очеревини, топографія органів обумовлюють формування обмеженого запального вогнища в кишечнику. У деяких випадках абсцес в кишечнику може сформуватися в результаті гематогенного (з током крові) або лімфогенного (з струмом лімфи) занесення інфекції навіть з віддалених гнійних вогнищ, наприклад, при ангіні, остеомієліті, фурункульозі. У 8% випадків конкретну причину розвитку абсцесу кишечника встановити не вдається.

Причини абсцесу кишечника

Основним етіологічним фактором розвитку захворювання є кишкова паличка - в більш ніж половині випадків, також збудником можуть бути стафілокок - 9-11%, стрептокок - 7-10%, синьогнійна паличка - 7-8%, протей - 5-8%, до 25% - анаеробна флора.

Абсцес може розвиватися в результаті прямого (контактного) переходу інфекції з прилеглих областей, в результаті перфорації, пенетрації виразки дванадцятипалої кишки або іншого відділу кишечника, деструктивногоапендициту, перитоніту. Не менш часта причина - післяопераційні ускладнення: абсцес може бути наслідком недостатньо ефективного дренування, неповного видалення випоту або пошкоджених тканин, нагноєння післяопераційної гематоми- формуватися по ходу ранового каналу, навколо сторонніх тіл (в тому числі дренажів).

Обмежене гнійне запалення може організовуватися кількома шляхами: формуванням вогнища в місці попадання інфекційного агента, нагноєнням інфікованого ексудату, скупченням крові або жовчі в області хірургічного втручання, а також обмеженням переходить з сусідніх органів патологічного процесу, в тому числі при перитоніті.

Симптоми абсцесу кишечника

Клінічна картина даної патології на початкових етапах визначається її причиною, тобто основним захворюванням: холециститом, виразкову хворобу, апендицитом, травмою черевної порожнини або іншим. При ускладненні основного захворювання абсцесом кишечника розвивається характерна симптоматика: різке інтенсивне підвищення температури тіла, значне погіршення загального стану пацієнта, озноб, виражена біль в черевній порожнині (її локалізація залежить від місця формування абсцесу).

Виділяють три варіанти перебігу захворювання. У більшості випадків процес починається бурхливо, з гіпертермією, вираженим больовим синдромом, загальний стан пацієнта важкий. Дане протягом визначається швидким наростанням інфільтрату в черевній порожнині.

При мляво формується инфильтрате перебіг захворювання характеризується швидким розвитком лихоманки при плавному наростанні інтенсивності больового синдрому.

Можливо рецидивуючий перебіг, при якому на тлі зменшення інфільтрату клінічні ознаки стихають, больовий синдром стає менш вираженим, але при формуванні всередині зменшився інфільтрату обмеженого гнійного вогнища симптоми різко посилюються

Якщо абсцес формується в післяопераційному періоді (як ускладнення хірургічного втручання), розвиток захворювання може йти двома шляхами. У першому випадку після операції самопочуття пацієнта поліпшується, температура нормалізується, а після утворення гнійного вогнища наростає характерна симптоматика. У другому випадку температура після оперативного лікування ненормалізується і зберігається аж до розтину гнійника.

Абсцес може самостійно прорватися в просвіт кишечника, при цьому стан пацієнта різко поліпшується. У разі розкриття абсцесу в черевну порожнину можуть сформуватися осередки осумкованного гнійного запалення, розлитої перитоніт.

Діагностика абсцесу кишечника

Абсцес, локалізований в кишечнику, має клінічну картину, схожу з іншими гнійно-запальними захворюваннями черевної порожнини, що ускладнює його діагностику. Підставою для припущення розвитку абсцесу кишечника є характерна симптоматика в поєднанні з даними анамнезу, що вказують на можливе джерело інфекції або перенесене хірургічне втручання. Диференціювати дане захворювання необхідно від абсцесів черевної порожнини інших локалізацій: межкишечного абсцесу, поддіафрагмальногоабсцесу, абсцесу дугласова простору, інших внутріорганних абсцесів.

При об`єктивному обстеженні пацієнта гастроентеролог визначає напруження м`язів черевної стінки, здуття живота, різку болючість при пальпації в зоні, відповідної локалізації абсцесу. Лабораторними ознаками даної патології є різкий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, прискорена ШОЕ.

Визначальне значення в діагностиці мають рентгенологічні методи. Рентгенографія черевної порожнини дає можливість візуалізувати освіту з рівнем рідини (характерна ознака абсцесів). При проведенні рентгенографії з контрастуванням кишечника визначається зміна його внутрішнього контуру в зоні абсцесу.

При ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини в зоні локалізації абсцесу визначається ехонегатівних утворення, що має капсулу і неоднорідне рідинне вміст.

Якщо при застосуванні описаних діагностичних методів постановка діагнозу скрутна, проводиться комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, МСКТ черевної порожнини. Дані методи мають високу інформативність.

Лікування абсцесу кишечника

Основою лікування кишкових абсцесів є хірургічне видалення гнійника в поєднанні з масивною антибіотикотерапією. Призначаються антибіотики з груп цефалоспоринів, аміноглікозидів, фторхінолонів, ефективні щодо аеробного, анаеробної флори.

Хірургічне лікування полягає в розтині вогнища гнійного запалення, його санації, дренуванні. Застосовується лапаротомного доступ, локалізація якого визначається місцем абсцесу. Якщо локалізація гнійного вогнища чітко не визначена або виникли діагностичні складності, проводиться серединна лапаротомія, що дозволяє хірургу отримати доступ до усіх відділів кишечника. При ураженні кінцевих відділів кишечника можлива операція через трансректальний доступ. Обов`язково вогнище гнійного запалення дренируется для подальшої аспірації виділень і промивань.

Прогноз і профілактика абсцесу кишечника

При своєчасній діагностиці, проведенні адекватного хірургічного лікування, хорошого дренування вогнища, призначення антибіотиків, що володіють високою ефективністю щодо збудника прогноз захворювання сприятливий. Погіршують прогноз множинні абсцеси, ускладнення у вигляді перитоніту, сепсису.

Профілактика патології полягає в своєчасному зверненні пацієнтів за кваліфікованою допомогою, адекватному лікуванні захворювань, які можуть стати причиною абсцесу, якісної ревізії черевної порожнини в процесі проведення оперативних втручань, правильному веденні пацієнтів в післяопераційному періоді.