Плеврити

Відео: Плеврит. Що робити, якщо дихати боляче

Ексудативне запалення плеври у підлітків частіше супроводжує локальні зміни туберкульозу первинного періоду або дисеміновані процеси в легенях, і його оцінюють як ускладнення. Рідше плеврит зустрічається як самостійна форма вторинного туберкульозу. При складних умовах патогенезу інфекція проникає в плевру контактно і лімфогематогенного.

Виділяють такі різновиди ексудативного плевриту. Плеврит перифокальний, якому властиві малі обсяги випоту. Його спостерігають при туберкульозної аденопатии і туберкульозних процесах субплевральной локалізації. Плеврит алергічний розвивається по типу параспецифические запалення. Ці плеврити у підлітків зустрічаються частіше.

Плеврит з висипанням туберкульозних вогнищ на плеврі відповідає туберкульозу плеври.

Поразка серозних оболонок може бути одностороннім обмеженим або носити характер полисерозита, коли в процес втягуються плевральні порожнини з її відділами та перикард. Плеврити можуть мати мігруюче і затяжного перебігу, протікати хвилеподібно, рецидивировать.

Плеврити поділяють на сухі (фібринозні) та випотние, вільні і осумковані. Останні визначають за принципом локалізації з урахуванням відділів плевральної порожнини: костальной (пристінкові), діафрагмальні, верхівкові, медіастинальні і междолевие.

клініка. Основним клінічним симптомом сухого плевриту є болі в ніжнебокових відділах грудної клітини, посилюються при глибокому вдиху, кашлі. Хворий прагне притиснути хвору частину грудної клітки, лежати на хворому боці, що зменшує інтенсивність больового синдрому. Інформативно фізикальне обстеження - деякий вкорочення перкуторного тону, а при вислуховуванні - шум тертя плеври, який визначають як на вдиху, так і на видиху. Голосове тремтіння ослаблене або відсутнє. У крові помірно збільшується ШОЕ. Інтоксикація і реакції на туберкулін відповідають туберкульозному процесу. Виявлення локальних змін в легенях туберкульозної природи підтверджує етіологію плевриту, хоча відомо, що сухий і ексудативний плеврит можуть бути проявом захворювань нетуберкульозної природи. Однак практика свідчить про те, що в підлітковому віці діагностують плеврити частіше туберкульозної етіології.

Ексудативний плеврит у підлітків клінічно зазвичай розвивається по острофазового типу, рідше має нетривалий продромальний період або безсимптомний перебіг.

Основні клінічні симптоми - підвищення температури тіла до фебрильних значень, сухий кашель, болі в грудях, задишка, слабкість, тяжкість в боці.

Об`єктивно відзначають характерні відхилення - відставання дихальних рухів на стороні випоту, виражене притуплення, дихання відсутнє або різко ослаблене, в менш уражених ділянках (над рідиною) визначають шум тертя плеври і дихання з бронхіальним відтінком.

У крові помірний лейкоцитоз, паличкоядерних зсув, лімфопенія, збільшення ШОЕ. Дані біохімічних показників відображають запальний процес в організмі. Реакції на туберкулінові проби гіперергічні.

Ексудат при туберкульозі носить серозний, геморагічний або гнійний характер. Візуально він різниться за кольором. У хворих на туберкульоз рідина в плевральній порожнині частіше серозна з жовтуватим відтінком і значним переважанням в ній лімфоцитів (більше 90%). При гнійних плевритах (зустрічається рідше) склад рідини нейтрофільний, іноді еозинофільний.

У разі труднощів при етіологічної діагностики виконують плевроскопію і біопсію парієтальної плеври з гістологічним дослідженням біоптату.

При осумковані плевритах відзначають загальні скарги і клінічні прояви, аналогічні вільному випоту в плевральну порожнину. Однак больовий синдром і перкуторні феномени адекватні місця осумкованія. Характерна картина диафрагмального випоту, який може супроводжуватися блювотою, утрудненням ковтання, а больовий синдром пацієнта локалізується в області підребер`я.

Осумкованія невеликих об`ємів рідини в плевральній порожнині іноді проходить безсимптомно.

Різновидом осумкованних плевритів є плащевідний плеврит (обмежений або тотальний). Плащевідний випіт багатий фібрином, пласти його різні за щільністю.

Рентгенологічна картина плащевідного плевриту типова. Визначають стрічкоподібну, нерівномірну по ширині, інтенсивну смужку затінення, пристеночно обрамляє все або частину легені. Органи середостіння не зміщені, деформації грудної стінки і об`ємних змін на стороні поразки не відзначають, прозорість легкого знижена. Плащевідний плеврит є несприятливим ускладненням через схильність до утворення транспульмонального рубців.

Розсмоктування плевриту відбувається в різні терміни (які визначаються типом плевриту) від декількох днів до 2-3 міс. Хворі після ексудативного плевриту підлягають спостереженню у фтизіатра.

Читати далі Робота загальної лікувальної мережі щодо профілактики туберкульозу
Увага, тільки СЬОГОДНІ!