Проривна виразка

За 3-4 дні до перфорації у хворих відзначається різке загострення виразкової хвороби, при огляді - деяка напруга м`язів і локальна перкуторно хворобливість в області виразки. Потім раптово (частіше при фізичному навантаженні) з`являється різка кинджальний біль в епігастрії, яка швидко поширюється по всьому животу. Біль різко посилюється при рухах. У початковій стадії захворювання може бути одноразова блювота рефлекторного характеру. Положення хворого частіше вимушене - з приведеними до живота колінами. Вираз обличчя страдницький, перелякане. Мова сухуватий, обкладений. Живіт різко напружений, болючий у всіх відділах, різко позитивні симптоми подразнення очеревини. Печінкова тупість відсутня або згладжена. Тахікардія.

При рентгенологічному дослідженні - серп повітря під діафрагмою (в залежності від часу, що пройшов з моменту перфорації, в 60-80%).

В діагностиці допомагають: виразковий анамнез (80-90%), "кинджальний" біль, "доскообразний" живіт, тахікардія при нормальній температурі.

Лікування оперативне. Перед операцією - Премедикація антибіотиками. При розлитому гнійному перитоніті у соматично обтяжених хворих при перфорації гострої виразки показано ушивання перфоративного отвори. При шлункової локалізації виразки до ушивання доцільно взяти шматочок з краю виразки для гістологічного дослідження (перфорація ракової пухлини?).

В інших випадках при перфорації дуоденальної виразки застосовують ваготомії (різні варіанти) з дренірующіеопераціями (краще висічення виразки і ушивання дефекту в поперечному напрямку - типу пілоропластики по Гейнеке - Микуличі). При перфорації виразки шлунка виробляють резекцію його.

Профілактика: своєчасне лікування (в тому числі хірургічне) виразкової хвороби. При відмові хворого від операції або неможливості її виконання при невеликих термінах з моменту перфорації можливе застосування методу Тейлора - постійна аспірація шлункового вмісту за допомогою тонкого шлункового зонда, парентеральне введення рідини, масивна антибіотикотерапія.

Відео: Як Лікувати Гастрит, виразка, Атонія, проривної виразка і Розсіяний склероз.