Апендицит у дорослих і дітей: симптоми і причини розвитку

Апендицит, симптоми якого не завжди чітко виражені, є процесом запалення апендикса. Запалення апендикса сьогодні поширене і в більшості випадків лікується лише хірургічним способом.

На сьогоднішній день прийнято розрізняти гострі і хронічні види апендициту. Морфологічні форми гострого виду захворювання такі:

• звичайна форма;
• поверхнева;
• виразкова;
• гангренозная;
• апостематозного.

Дана класифікація відповідає фазам розвитку захворювання. У більшості випадків напад апендициту триває приблизно 2-4 дня.

Багато хто хоче дізнатися причини виникнення апендициту, проте слід знати, що до сих пір причину апендициту всіх форм не вдалося встановити. Однак недуга розвивається через активізацію кишкової флори, в результаті чого починається процес запалення в апендиксі.

Щоб виконати диференційний діагноз гострого апендициту і загострення виразки шлунка, важливо мати достовірні дані. Диференціальна діагностика показала, що в разі загострення виразки болю присутні у верхній частині живота, а в разі наявності апендициту болю будуть в нижній правій частині живота.

Ознаки апендициту в гострій формі

Найчастіше про наявність нападу апендициту свідчать такі ознаки:

• незрозумілі болі в епігастрії або поруч з пупком;
• короткочасні сильні коліки;
• відчуття, що живіт здувається зсередини і розривається.

Нетривале полегшення настане після того, як відбудеться дефекація або вийдуть гази. У наступні кілька годин спазми будуть більш вираженими, а кольки зміняться безперервними сильними болями, які будуть здавлювати або розпирати живіт. У більшості випадків в цей же період часу реєструється ознака Кохера-Волковича: відчуття болю перемістяться з епігастрію в нижню частину живота. Будь-які рухи, сильні зітхання або спроби відкашлятися, тряски (в процесі їзди в транспорті) або ходьба можуть викликати посилення больових відчуттів - це теж початкові симптоми апендициту. Подібні ознаки можуть спостерігатися як у дитини, так і у дорослої людини. Для того щоб врятуватися від дискомфорту, пацієнти в основному беруть однакове становище, лягають на правий бік, підтягують ноги до живота і згинають в колінах.

Виявлення розташування апендикса

По розташуванню відчуттів болю можна виявити, з якого боку розміщується апендицит (іноді зустрічаються і випадки розміщення апендикса з лівого боку). Болі можуть локалізуватися в такий спосіб:

1. У разі тазового розміщення хворого органу характерним є зосередження болю в районі лона, в нижній правій частині живота.
2. Якщо апендикс розташовується під печінкою, біль в більшості випадків з`являється під одним з ребер.
3. Якщо відросток розташовується поблизу с медіальної лінією, спазми відчуваються біля пупка.
4. У виняткових випадках кишка з придатком, який запалений, може розміщуватися зліва - в подібних випадках спазми зосереджуються в нижній лівій частині живота.

Спазм в нижній правій частині живота як одна з ознак апендициту зустрічається в 90% випадках, які діагностували. Однак початкові відчуття болю при апендициті можна зустріти лише в 60% випадків. Ознака Кохера-Волковича зустрічається у 50% пацієнтів.

У разі звичайного гострого апендициту симптомами в більшості випадків будуть спазми невибагливого характеру, які хворі можуть з легкістю терпіти. Занадто боляче буде, коли апендикс розтягнеться за рахунок гною, який скупчився всередині. В результаті почне утворюватися емпієма відростка. В цей час пацієнти описують больові відчуття як різкі і короткочасні. Гангренозні процеси на якийсь час можуть сприяти помилковому поліпшенню загального стану. Це може статися за рахунок відмирання нервових закінчень - джерел спазмів в районі живота. У разі перфорування апендикса спазми можуть різко посилитися, а через деякий час почати розходитися по всьому животу, згідно з поширенням по очеревині гною, який прорвався від відростка.

Як розпізнати апендицит?

Досить часто серед симптомів даної хвороби у людей будь-якого віку може спостерігатися часткова або повна відмова від їжі. Втрата апетиту і анорексія спостерігається в 90% випадків. Якщо апетит зберігся, це означає, що діагноз “гострий апендицит” був поставлений неправильно.

Можливі проблеми з дефекацією, затримка стільця властива для 1/3 пацієнтів. Проблема полягає в кишковому парезе (проблеми з функцією руху), викликаному запаленням, яке поширилося по очеревині. Приблизно в 13-15% випадків у пацієнтів є пронос, який реєструється максимум 1-2 рази, а також безпідставні позиви до дефекації. Такі ознаки вказують на медіальне або тазове розташування апендикса. У першому випадку запалений відросток виступає в ролі подразника для складок очеревини, які охоплюють тонку кишку. В результаті буде провокуватися перистальтика. У другому випадку може статися надмірне подразнення кишки.

Ретроцекального апендицит протікає з деякими особливостями і має найбільшу кількість ускладнень.

У 50% хворих вимір температури тіла в період першої доби може показати значення в 37,2-37,6 ° С. Досвідченим фахівцям відомо, що лихоманка на початковому етапі не є характерною для подібної хвороби. Якщо протягом перших 20 годин хвороби у пацієнта підніметься температура до 38 ° С і більше, варто підозрювати початкові симптоми апендициту з ускладненнями або поява будь-якої інфекції.

У медицині розглядаються ознаки в даній послідовності:

• відчуття болю в животі біля пупка;
• зниження апетиту, нудота і позиви до блювоти;
• в разі пальпації нижній частині живота можуть бути виявлені локальні болі;
• напруга м`язів пацієнта для захисної реакції при пальпації;
• поява лихоманки (висока температура);
• лейкоцитоз.

Відповідність основним ознаками апендициту залежить від віку хворого. У дітей від 6 років така послідовність гострої хвороби зустрічається в 60% діагностованих випадків, а у дорослих і літніх людей - тільки в випадків.

Патологічні зміни при гострій формі захворювання

Розвиток змін патології, якими можна охарактеризувати апендицит, найчастіше можна спостерігати в перші 2-4 години. Може відбуватися погіршення звернення крові: набряки, виливу крові, утворення фагоцитів у великій кількості, маргінація лейкоцитів і виступи з просвітів капілярів. У більшості випадків подібні зміни можна спостерігати в районі апендикса, який розташовується на великій відстані від медіальної лінії. Ознаки апендициту, які були описані вище, у дітей і дорослих можуть поєднуватися з проблемами дистрофічного характеру. Такі зміни можуть зачіпати нервову систему органу.

Після цього почнеться формування початкового афекту: на слизовій відростка з`являться елементи запалення в формі конусів, характер болю буде невираженим, запалення при цьому - ексудативно-гнійним. На верхівці буде пошкоджений епітелій, який виходить в порожнину апендикса. Подібні невеликі зміни є ознаками хвороби в поверхневій формі. Далі відросток набрякне, після чого потьмяніє і переповниться кров`ю його мембрана з сполучними тканинами. Патологічні ознаки, які виникають на стадіях звичайного і поверхневого перебігу захворювання, можуть звернутися. Розвиток хвороби призведе до появи деструктивних форм.

Найбільш поширені такі форми апендициту:

1. Флегмонозну форму можна охарактеризувати розбіжністю лейкоцитарних інфільтратів по тканинах стін зараженого органу. Відросток збільшується в розмірах, оболонка тьмяніє, набухає і покривається нальотом. В просвіті можна побачити виділення гною. Мезентерій буде набряклим і мати червоний колір.
2. Якщо симптоми апендициту, які були перераховані вище, ускладнюються появою дрібних абсцесів у великій кількості, то діагностика апендициту покаже апостематозного форму захворювання.
3. Якщо на слизовій виникає велика кількість виразок, то це означає, що є виразкова форма хвороби.
4. Завершальна стадія змін, які відбуваються в апендиксі, є хвороба гангренозний форми. В даному випадку спостерігаються такі ознаки: нагноєння відбувається і на поблизу розташованих тканинах, виникає мезентеріоліт (запалення брижі). В кінцевому підсумку з`являються згустки крові в просвіті артерії апендикса.

Як визначити апендицит хронічної форми: основні симптоми

Розвиток даної стадії захворювання може відбуватися виключно після того, як пацієнт перенесе початкову стадію хвороби. Патологічні процеси, які відбуваються в зараженому органі, властиві хронічного захворювання. У більшості випадків такі процеси супроводжуються запаленням і деструкцією. Тканина з`єднання, яка виникає в разі лікування пошкоджень, перетвориться в рубцеву. Всі шари тканини стінок атрофуються, просвіт апендикса закриється, після чого виникнуть з`єднання між відростком і поблизу розташованими тканинами. Іноді може статися виразка стіни відростка і утворення інфільтратів.

У виняткових випадках при хронічному захворюванні відбувається перевтілення відростка в кісту. Це може статися через те, що просвіт зараженого органу рубцевої тканиною буде супроводжувати накопичення серозного ексудату і появи водянки.

Як правильно лікувати апендицит в будь-якому віці?

Слід знати, що дане захворювання лікується тільки за допомогою хірургічного оперативного втручання.

Не треба нічого робити самостійно, так як не існує консервативних способів лікування. Якщо є хоча б найменша підозра на апендицит, пацієнта потрібно негайно госпіталізувати найближчим хірургічне відділення. Там проведуть діагностику і поставлять достовірний діагноз. Лікування апендициту, причини появи якого досі невідомі, хірургічним методом виконується нескладно - треба лише вчасно діагностувати хворобу.

Якщо початковий діагноз підтвердиться, то знадобиться провести екстрену операцію, яка називається апендектомія.

Обов`язково слід знати, які підготовчі заходи знадобиться виконати перед проведенням операції:

1. Очищення шлунка. Це слід зробити для того, щоб анестезія змогла подіяти на організм. Щоб очистити шлунок, треба використовувати спеціальний зонд.
2. Очищення кишечника. В даному випадку використовуються звичайні клізми з очисної сумішшю.
3. Підготовка до анестезії. На даному етапі потрібно вибрати вид наркозу. Визначення відбувається з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Після операції хірург повинен розповісти про її хід і результати. Після видалення апендициту лікування вимагає дотримання рекомендацій, від точності виконання яких залежатиме одужання пацієнта. Найчастіше в рекомендації включають:

• дотримання суворого денного режиму;
• обмежені фізичні навантаження;
• правильний режим харчування.

Говорячи про те, від чого може бути апендицит, причину появи якого визначити так і не вдалося, слід знати, що дана хвороба не є небезпечною сьогодні. Варто зауважити, що хірургія добре розвинена в даний час. Якщо дотримуватися всіх запобіжних заходів і своєчасно звертатися до лікаря, то здоров`ю нічого не загрожує. Отже, в разі наявності навіть початкових ознак знадобиться відразу ж зателефонувати до лікарні.