Флегмона очниці

Флегмона очниці (орбітальний целюліт) є серйозною проблемою в хірургічній офтальмології. Незважаючи на свою відносно невисоку зустрічальність (близько 1% випадків в популяції), флегмона очниці може становити небезпеку не тільки для зорової функції, але і для життя пацієнта. При поширенні гнійного процесу по венозному руслу з орбіти в порожнину черепа розвиваються небезпечні ускладнення - тромбоз мозкових судин і менінгіт, які в 20% випадків призводять до загибелі хворих. Флегмона очниці може виникати в будь-якому віці, але частіше зустрічається у дітей до 5 років.

Причини флегмони очниці

Розвиток флегмони очниці етіопатогенетично тісно пов`язане з гнійними захворюваннями очей, придаткових пазух, зубо-щелепної системи, шкіри, травмами лицьового скелета, загальними інфекціями.

Близько 70% випадків флегмони очниці є ускладненням синуситів, особливо - етмоїдити. Гнійне розплавлення орбітальної клітковини також може бути обумовлено проникненням інфекції із сусідніх осередків запалення: зубів і щелеп (при остеомієліті верхньої щелепи, пародонтальному абсцесі), шкіри обличчя (при фурункульозі, пиці), Очей (при ячмені, дакриоцистите, флегмоне століття, інфікованих травмах орбіти, ускладнених сторонніх тілах очі) І т. Д. Рідше причиною флегмони очниці виступає гнійне метастазування при сепсисі, ускладнений перебіг загальних інфекцій (грипу, скарлатини, тифу).

Флегмони очниці, як і флегмони іншої локалізації, в більшості випадків викликається золотистим і білим стафілококом, гемолітичним і стрептококом, рідше - пневмобаціллой, диплококком, кишковою паличкою. Збудники проникають в область навколо очей клітковину по особових венах і венах орбіти, які не мають клапанів. При цьому спочатку утворюються дрібні гнійники, які зливаються потім в великі абсцеси.

Класифікація стадій флегмони очниці

Гнійний процес в орбітальній клітковині розвивається поетапно, проходячи стадії пресептального целюліту, орбітального целюліту, субпериостального абсцесу і власне абсцесу і флегмони очниці. При цьому своєчасна терапія може перервати подальший розвиток запалення на будь-якому етапі.

Пресептальний целюліт характеризується запальним набряком тканин орбіти і століття, незначним екзофтальмом, однак рухливість очі на цій стадії збережена, а зір не порушено. Подальше прогресування інфекційного процесу і його поширення в задні відділи очниці викликає розвиток орбітального целюліту. Ця форма клінічно проявляється набряком повік, екзофтальм, хемозом, обмеженням рухливості очного яблука і зниженням гостроти зору. Якщо гній накопичується між періорбітой і кісткової стінкою орбіти, приводячи до руйнування останньої, формується субперіостальний абсцес. На даній стадії відзначається набряк і гіперемія верхньої повіки, порушення рухливості і зміщення очного яблука в бік, протилежний розташуванню абсцесу, екзофтальм, порушення гостроти зору. Абсцес очниці характеризується скупченням гною в орбітальних тканинах з утворенням порожнини, обмеженою пиогенной оболонкою. Крім названих вище ознак гнійного орбітального запалення, при абсцесі очниці може розвиватися офтальмоплегия, здавлення зорового нерва і сліпота.

При розлитому запаленні орбітальної клітковини говорять про флегмоне очниці.

Симптоми флегмони очниці

Гнійне запалення при флегмоні очниці зазвичай носить односторонній характер і бурхливий розвиток (від декількох годин до 1-2 діб). При цьому різко виникає пульсуючий біль в століттях і очниці, яка посилюється при рухах очного яблука і пальпації. Повіки різко набряклі, мають червоно-фіолетовий відтінок, напружені, їх неможливо розкрити. У міру наростання запалення розвивається обмеження кон`юнктиви в очної щілини (хемоз), диплопія, екзофтальм, зміщення і нерухомість очного яблука, різке зниження зору. При флегмоні очниці стрімко погіршується загальний стан пацієнта: наростає слабкість, головний біль, нудота, лихоманка.

При переході запального процесу на зоровий нерв розвивається неврит, тромботическая оклюзія вен сітківки, нейропаралітичний кератит з формуванням гнійної виразки рогівки. При залученні в гнійне запалення судинної та інших оболонок ока виникає хориоидит і панофтальмит з наступною атрофією очі.

Критичними ускладненнями флегмони очниці можуть бути абсцес мозку, менінгіт, тромбоз венозних синусів, сепсис. Щодо успішним результатом флегмони очниці можна вважати мимовільний прорив гною через кон`юнктиву або шкіру століття назовні.

Діагностика флегмони очниці

Пацієнт з флегмоною очниці повинен бути невідкладно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом і стоматологом.

Постановці діагнозу флегмони очниці сприяє аналіз анамнестичних даних: наявність попередніх гнійних процесів щелепно-лицевої ділянки, характерна клінічна картина, зовнішній огляд ока за допомогою векопод`емніка, пальпація.

Необхідна інструментальна діагностика включає УЗД і рентгенографію орбіти, ультразвукове і рентгенівське дослідження додаткових пазух, ортопантомограмму. З уточнюючої метою може застосовуватися діафаноскопія, офтальмоскопія для оцінки стану зорового нерва, екзофтальмометрія, біомікроскопія та ін. З лабораторних аналізів при флегмоні очниці першочергове діагностичне значення мають загальноклінічний аналіз крові і посів крові на стерильність.

Флегмону очниці слід диференціювати від флегмони століття, гострого дакриоцистита, теноніта, периостита орбітальної стінки, стороннього тіла очниці, ретробульбарного крововиливи, гліоми, саркоми, нейрофіброматозу, набряку Квінке.

Лікування флегмони очниці

При флегмоні очниці показана невідкладна госпіталізація і негайний початок терапії. Призначаються ударні дози антибіотиків широкого спектру дії та симптоматичні засоби, дезінтоксикаційна терапія. Крім парентерального введення протимікробних препаратів, проводяться субкон`юнктивальні і ретробульбарного ін`єкції.

Одночасно виконується етмоідотомія, гайморотомія з трепанацією стінки орбіти, пункція і дренування навколоносових пазух з промиванням і введенням препаратів. При наявності ділянок флуктуації проводиться орбітотомія- здійснюється дренування раневого каналу турундой, просоченої розчином антибіотика. Надалі інцизійна порожнину промивається препаратами, до яких чутлива бактеріальна флора.

Додатково при флегмоні очниці призначаються інстиляції антибактеріальних крапель і вітамінізованих розчинів в кон`юнктивальний мішок-при можливості розкриття століття - аплікації мазей на кон`юнктиву і рогівку. В подальшому медикаментозну терапію доповнюють физиолечением - УВЧ, УФО.

Прогноз і профілактика флегмони очниці

Активне лікування, розпочате в початкових стадіях флегмони очниці, сприяє сприятливого результату захворювання. Однак у віддаленому періоді можуть виникати обмеження рухливості очного яблука, вторинне косоокість і амблиопия, більмо рогівки, атрофія зорового нерва. Прогресування і поширення гнійної інфекції може призвести до панофтальмита, абсцесу мозку, менінгіту, септичного тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису з летальним результатом.

Профілактика флегмони очниці вимагає своєчасної санації гнійних вогнищ шкіри обличчя, ЛОР-органів, зубощелепної системи, очей. При сторонніх тілах і механічних ушкодженнях очей необхідна обов`язкова антибіотикопрофілактика інфекційних ускладнень.