Ячмінь у дитини

Ячмінь у дитини - гострий локальний гнійно-запальний процес, який стосується волосяний мішечок вії з сальними залозами Цейс, а іноді - великі мейбоміевие залози тарзальной-кон`юнктивальної пластинки. Ячмінь у дітей часто зустрічається в клінічній практиці педіатрії та дитячої офтальмології.

Розрізняють зовнішній і внутрішній, одиночний і множинний, одно- і двосторонній ячмінь у дитини. Зовнішній ячмінь у дитини виявляється частіше, характеризується гнійним вогнищем на краю зовнішньої шкірно-м`язової пластинки століття в кореневій зоні вій. При внутрішньому ячмені (мейбоміт) у дитини гнійне запалення розвивається в товщі хрящової пластинки верхнього або нижнього століття з виходом гнійника на його внутрішню слизову поверхню, безпосередньо прилеглу до очного яблука.

Сформувався ячмінь у дитини є скупченням поліморфно-нуклеарні лейкоцитів і некроз тканин, тобто абсцес.

Причини ячменю у дитини

Ячмінь у дитини є гострим локальним інфекційним процесом, що викликається бактеріальною мікрофлорою, переважно (90-95%) золотистим стафілококом. Інфікування порожнини волосяного мішечка вій і проток сальних залоз з розвитком ячменю може відбуватися при недотриманні дитиною правил особистої гігієни, дотику і розчісуванні століття брудними руками, використанні брудного рушники, а також при носінні контактних лінз, купанні в забрудненому водоймищі.

Попадання інфекції в протоки сальних залоз сприяє закупорювання їх вивідних каналів і застою секрету, збільшує запалення. Розвитку гнійно-запальних процесів на шкірному покриві дитини сприяє недостатня зрілість імунітету і ослаблення захисних механізмів, що виникає на тлі частих ГРВІ, хронічних вогнищ інфекції (тонзиліту, аденоидита, синуситу), Захворювань шлунково-кишкового тракту, паразитарних інвазій (аскаридоза, токсоплазмозу), ендокринопатій (гіпотиреозу, цукрового діабету) І авітамінозу.

Ячмінь у дитини часто супроводжує іншим поразок очей (стафілококового блефарити, кон`юнктивіту, дисфункції мейбоміевих залоз), в підлітковому віці ускладнює перебіг себорейного дерматиту, вульгарних вугрів, фурункульозу, демодекозу. при ВІЛ-інфекції відзначається хронічний перебіг ячменю та інших бактеріальних інфекцій шкіри у дітей.

Симптоми ячменю у дитини

Клінічна картина ячменю у дитини характеризується гострим початком і швидким наростанням симптомів. Формування зовнішнього ячменю починається з появи на обмеженій ділянці століття в зоні росту вій гіперемії і набряку. Дитина скаржиться на болючість при моргання і дотику до місця запалення, поколювання і свербіж. Веко припухає і ущільнюється, що призводить до звуження очної щілини, іноді - до неможливості відкрити очей. Запальний інфільтрат швидко збільшується в розмірах, і на 2-3 день в результаті гнійного розплавлення утворюється абсцес з жовтуватою головкою біля коріння вій.

Через 1-2 дня ячмінь мимовільно проривається назовні з виділенням гнійного вмісту і некротичних частинок тканини. У дитини дозвіл ячменю може відбуватися значно швидше через звичку часто терти очі. Після розтину ячменю у дитини зменшується болючість, набряк і гіперемія століття, до кінця тижня ознаки запалення зникають.

У важких випадках і при множинних ячменях дитини можуть турбувати головний біль, підвищення температури тіла, загальна слабкість, що супроводжуються збільшенням привушних і підщелепних лімфовузлів (лимфаденитом).

При внутрішньому ячмені (мейбоміт) у дитини запалення розвивається менш гостро, набряк і гіперемія стають більш помітними при вивертанні століття, може спостерігатися почервоніння і роздратування кон`юнктиви ока. При внутрішньому ячмені у дитини розтин абсцесу відбувається з внутрішньої поверхні століття в кон`юнктивальний мішок. Після спонтанного дозволу внутрішнього ячменю можлива поява грануляційних розростань слизової століття. При зниженні імунітету у дитини і наявності вогнищ хронічної інфекції запалення повік може придбати затяжний перебіг з періодичними рецидивами ячменю.

Видавлювання вмісту ячменю у дитини неприпустимо, оскільки небезпечно поширенням гнійної інфекції з розвитком флегмони очниці, тромбофлебіту орбітальних століття, тромбозу кавернозного синуса мозку, в окремих випадках - гнійного менінгіту з ризиком летального результату.

Ячмінь у дитини може переходити в хронічне неинфекционное ліпогрануломатозное запалення сальних залоз століття - халязион.

Діагностика ячменю у дитини

Діагноз ячменю у дитини встановлюється дитячим офтальмологом за результатами загального огляду ока та повік при природному освітленні і методом бічного освітлення. Біомікроскопія очі при внутрішньому ячмені у дитини дозволяє встановити розширення усть мейбомієвих залоз.

Для виявлення причин рецидивного перебігу ячменю у дитини проводиться комплексне обстеження із залученням дитячого імунолога, дитячого дерматолога, дитячого гастроентеролога, дитячого ендокринолога. Призначається загальний аналіз крові і сечі, визначення цукру крові, бактеріологічне дослідження мазка з кон`юнктиви (для виділення збудника і його чутливості до антибіотиків), аналіз калу на яйця глистів, дослідження вій на демодекоз, дослідження імунологічного статусу.

Ячмінь у дитини диференціюють з Халязіон, дакріоциститу, кістами і пухлинами століття.

Лікування ячменю у дитини

При перших ознаках ячменю у дитини необхідно відразу ж звернутися до дитячого офтальмолога. При неускладненій течії ячмінь у дитини добре піддається лікуванню і зазвичай проходить через 7-10 днів.

У більшості випадків при ячмені у дитини проводиться місцева консервативна терапія. На початку розвитку запального процесу виконують очищення і щоденну дезінфекцію століття: обробку відваром ромашки, календули, тушірованіе інфільтрату 70% етиловим спиртом, 1% р-ром брильянтового зеленого. До прориву головки ячменю у дитини призначаються теплові процедури на вогнище запалення (сухе тепло, УФО, УВЧ), що збільшують приплив крові і природний дренаж. Виробляються інстиляції в кон`юнктивальний мішок очних крапель, що містять антисептики (р-р сульфацила натрію), антибіотики (р-р левоміцетину, ципрофлоксацину), глюкокортикоїди (р-р дексаметазону). Мазеві аплікації еритроміцинову і тетрациклінової мазей під повіку тривають і після розтину ячменю у дитини. Щоб інфекція при розтині ячменю ось не поширилася глибше, необхідно стежити, щоб дитина не тер очі руками.

У разі розвитку загальних симптомів (гарячки, нездужання) показаний прийом жарознижуючих, сульфаніламідних або антибактеріальних препаратів.

Хірургічне лікування потрібно при зовнішньому і внутрішньому ячмені великого розміру, що не піддається консервативному лікуванню. Під місцевою анестезією проводиться розтин ячменю у дитини з подальшою щоденною післяопераційної обробкою гнійної рани і антибактеріальною терапією. При рецидивуючому перебігу ячменю у дитини призначається прийом вітамінів, імуномодуляторів, аутогемотерапия.

Прогноз і профілактика ячменю у дитини

При точному і адекватному лікуванні прогноз ячменю у дитини, як правило, сприятливий: у більшості випадків ускладнення не розвиваються, лікування настає через 1-2 тижні.

Профілактика розвитку ячменю у дитини включає загартовування, повноцінне харчування, прогулянки на свіжому повітрі, дотримання гігієни, санацію хронічних вогнищ інфекції. У разі рецидивів ячменю у дитини необхідно ретельне обстеження з метою виявлення і усунення етіологічних і факторів.