Сторонні тіла очі

Сторонні тіла очі є досить поширеною і серйозною проблемою в офтальмології. Сторонні тіла очі можуть викликати токсичні і механічні пошкодження органу зору, запальну реакцію (блефарит, кон`юнктивіт, кератит, увеїт), Крововиливи (гемофтальм), вторинні ускладнення (глаукому, катаракту, відшарування сітківки, ендо- та панофтальмит).

Залежно від місця впровадження чужорідних предметів розрізняють чужорідні тіла століття, кон`юнктиви, рогівки, очниці і очного яблука. За характером чужорідні тіла очі діляться на магнітні (залізовмісні) і немагнітні (дерево, скло, земля, пісок, містять мідь, алюміній та інші метали і т. Д.).

Сторонні тіла кон`юнктиви: симптоми, діагностика, лікування

Сторонні тіла слизової очі найчастіше представлені дрібними предметами: пісок, частинками землі, металу, вугілля, каменю, волосками, віями, жорсткими волокнами деяких рослин і т. Д. В залежності від сили впровадження чужорідні тіла очі можуть залишатися на поверхні кон`юнктиви або проникати в слизову.

При порушенні цілісності кон`юнктиви чужорідне тіло очі викликає утворення інфільтрату або грануляції з лімфоцитів, велетенських і епітеліоїдних клітин, що нагадує туберкульоз кон`юнктиви. Своєчасно невидаленого чужорідне тіло кон`юнктиви може інкапсулюватися. Сторонні тіла слизової очі супроводжуються сльозотечею, болем, світлобоязню, дискомфортом, блефароспазмом, кон`юнктивітом. Виразність кон`юнктивальної ін`єкції може бути різною.

Діагностика чужорідного тіла проводиться в ході ретельного зовнішнього огляду слизової оболонки ока з виворотом століття. Рефлекторні мигальні руху і посилене сльозовиділення сприяє переміщенню вільно лежачих чужорідних тіл очей по кон`юнктивальної полості- найчастіше частки і осколки затримується в борозенці, розташованої уздовж краю століття.

Поверхнево лежать сторонні тіла очей видаляють з кон`юнктиви вологим ватним тампоном, змоченим в антисептичному розчині, або шляхом струменевого промивання кон`юнктивальної порожнини. При впровадженні сторонніх тіл очей в тканини в порожнину кон`юнктиви закопують 0,5% р-р дикаїну, потім сторонній предмет видаляють за допомогою голки, пінцета або желобоватий долотца. Після вилучення стороннього тіла ока призначають інстиляції розчину і закладання мазі сульфацил-натрію за повіки протягом 3-4 днів.

Після видалення стороннього тіла кон`юнктиви явища подразнення ока досить швидко регрессіруют- зорова функція не страждає.

Сторонні тіла рогівки: симптоми, діагностика, лікування

Потрапляють в очі чужорідні тіла можуть залишатися на поверхні рогівки або впроваджуватися в неї на різну глибину. Це залежить від структури і величини частинок, наявності у них гострих зубців або граней, сили і швидкості потрапляння в око. Залягання чужорідного тіла може бути поверхневим, серединним або глибоким. Серед глибоко проникають в рогівку сторонніх предметів зазвичай зустрічаються частинки металу.

Сторонні тіла очі нерідко пошкоджують епітелій рогівки, сприяючи проникненню інфекції і розвитку кератиту. Вже через кілька годин в тканинах рогівки навколо стороннього тіла утворюється запальний інфільтрат, розвивається перикорнеальная судинна ін`єкція. Глибоко розташовані сторонні тала очі можуть одним кінцем проникати в передню камеру. Витягуванні її поверхневі або серединно розташовані сторонні тіла рогівки з часом осумковиваются або нагнаиваются. Скарги включають біль, відчуття чужорідного тіла ("піщинки", "смітинки") В оці, сльозотеча, світлобоязнь, мимовільне змикання століття, погіршення зору.

Характер і глибину залягання сторонніх тіл рогівки ока уточнюють за допомогою диафаноскопии, біомікроскопії. Зазвичай при офтальмологічному огляді чужорідне тіло рогівки ока визначається у вигляді темної або сірої блискучою точки, оточеній тонким обідком інфільтрату. Для виключення можливості проникнення сторонніх тіл в передню камеру ока проводиться гониоскопия.

Видалення чужорідного тіла рогівки проводиться після закапування розчину анестетика: поверхневі частинки обережно знімають вологим ватним тампоном- внедрившиеся глибоко в рогівку витягають за допомогою спеціального списи або желобоватий долотца. Після вилучення уламка на око накладається стерильна захисна повязка- рекомендуються інстиляції в кон`юнктивальний мішок антисептичних крапель, закладання за повіки антибактеріальних мазей. Також може знадобитися виконання субкон`юнктивальних ін`єкцій антибіотиків.

При видаленні сторонніх тіл з рогівки ока існує небезпека прориву рогової оболонки або проштовхування витягується предмета в передню камеру, тому всі маніпуляції повинні проводитися в умовах медичного закладу досвідченим хірургом-офтальмологом.

Після вилучення поверхнево розташованих сторонніх тіл рогівки ока, значущих наслідків, як правило, не виникає. Глибоке пошкодження рогівки ока чужорідним тілом в подальшому може призвести до розвитку неправильного астигматизму, помутнінь рогової оболонки, зниження гостроти зору.

Сторонні тіла порожнини очі: симптоми, діагностика, лікування

Сторонні тіла порожнини очі (внутріочні сторонні предмети) зустрічаються 5-15% випадків всіх ушкоджень очей. При цьому менша частина чужорідних тіл затримується в передньому відділі очі (передній і задній камері, райдужці, кришталику, ресничном тілі) - велика частина потрапляє в задній відділ очі (склоподібне тіло, судинну оболонку).

Всередину очі частіше проникають металеві чужорідні тіла (близько 85%), рідше потрапляють осколки скла, каменю, дерева. Залежно від величини, хімічних властивостей, мікробного забруднення, локалізації і часу перебування в оці сторонні тала можуть викликати патологічні зміни: рецидивні іридоцикліти, стійкі помутніння і швартується в склоподібному тілі, вторинну глаукому, дистрофію і відшарування сітківки, халькоз і сидероз очі. Інертні дрібні частинки можуть осумковиваться, не викликаючи роздратування- інфіковані патогенною флорою предмети можуть супроводжуватися гнійним ендофтальмітом- поранення великими осколками нерідко призводить до розтрощених і загибелі очі.

При попаданні чужорідних тіл всередину очі огляд виявляє наявність вхідного отвору в рогівці, райдужці, зіниці або склери - зяючого або з зімкнутими краями. При зяянні рани через неї можуть випадати внутрішні оболонки, склоподібне тіло, кришталик. Нерідко виявляється масивний крововилив в передню камеру ока. При проникненні стороннього тіла ока через зіницю нерідко відзначається травма кришталика і його помутніння (вторинна катаракта).

Діагностика сторонніх тіл ока вимагає ретельного обстеження з виконанням диафаноскопии, офтальмоскопії, біомікроскопії, гониоскопии, рентгенографії, УЗД очі, томографії. Для виявлення металевих Соколики проводиться електролокація, магнітна проба.

Внутрішньоочні сторонні предмети підлягають видаленню хірургічним шляхом. Для профілактики иридоциклита, панофтальмита, ендофтальміту призначаються субкон`юнктивальні і внутрішньом`язові ін`єкції антибіотиків.

Найчастіше сторонні предмети очі видаляють через розріз лімба, рогівки або склери (переднім шляхом) за допомогою спеціального очного магніту, пінцета або шпателя. При розташуванні предмета в задній камері ока проводиться ірідектомія або ірідотомія з подальшим витяганням осколка. При набуханні кришталика, розвитку халькоза або катаракти показана екстракапсулярна або Інтракапсулярна екстракція кришталика разом з чужорідним тілом. При гемо- та ендофтальміте виробляють вітректомію- при вкрай важких ушкодженнях може знадобитися проведення енуклеація очі.

Після вилучення немагнітних або магнітних чужорідних тіл з ока проводять місцеве і системне лікування. При сторонніх тілах порожнини очі прогноз щодо зорової функції і збереження самого очі завжди серйозний.

Сторонні тіла очниці: симптоми, діагностика, лікування

Впровадження чужорідних тіл в очну ямку відбувається через віки, кон`юнктиву, при прориві очного яблука. Серед потрапляють сюди предметів зустрічаються осколки металу, скла, каменю, дерева, які можуть викликати асептичне запалення або гнійний процес в орбіті (флегмону очниці).

Клінічна картина характеризується наявністю вхідного раневого отвори, набряком повік і кон`юнктиви, екзофтальм, офтальмоплегией, локальної втратою шкірної чутливості, порушенням чутливості рогівки. При пошкодженні стінок очниці чужорідне тіло очі може проникнути в носову порожнину або придаткових пазуху. При пошкодженні чужорідним тілом прямий м`яз ока виникає диплопія. У разі поранення зорового нерва відзначається різке зниження гостроти зору або слепота- при пошкодженні гілок трійчастого нерва спостерігається зниження чутливості верхньої повіки, спастичний заворот нижньої повіки, нейропаралітичний кератит.

Основними методами виявлення сторонніх предметів очниці служать рентгенографія орбіти, рентгенографія придаткових пазух носа, рентгенографія кісток черепа. При необхідності ведення пацієнта з чужорідним тілом очі здійснюється офтальмологом спільно з отоларингологом і неврологом.

Сторонні тіла ока, розташовані близько до поверхні вхідного отвору, видаляють після первинної хірургічної обробки рани. У деяких випадках може знадобитися проведення орбітотоміі, Фронтотомія, сфеноідотоміі, етмоідотомія, гайморотомії. Обов`язково призначається масивна антибактеріальна терапія.

Прогноз залежить від локалізації, величини і характеру чужорідного тіла очниці, тяжкості ушкоджень. У тому випадку, якщо відсутня ушкодження зорового нерва, прогноз щодо збереження зору сприятливий.

Профілактика попадання сторонніх предметів в очі

Найчастіше сторонні тіла потрапляють в очі при недотриманні техніки безпеки, тому основні заходи профілактики полягають у використанні захисних окулярів під час проведення столярних, слюсарних, сільськогосподарських та інших робіт. При попаданні чужорідного тіла в око не слід намагатися видалити його самостійно - це може привести до міграції осколків, пошкодження глибоких структур ока і важких ускладнень.