Гнійний артрит

Гнійний артрит - запальний процес в порожнині суглоба, що викликається гнійними мікробними агентами. Є важким захворюванням, здатним викликати серйозні віддалені місцеві наслідки (артроз, контрактура) І ставати причиною поширення інфекції з розвитком ускладнень, небезпечних для здоров`я і життя пацієнта (флегмона, абсцес, остеомієліт, сепсис). Лікуванням гнійних артритів нетравматичної природи займаються хірурги. лікування артритів, є наслідком травми (відкритих переломів, що проникають ран) здійснюють травматологи.

Причини розвитку та види гнійного артриту

В хірургії і травматології виділяють два види гнійних артритів: первинні і вторинні. Первинні виникають при проникненні збудника безпосередньо в порожнину суглоба і можуть розвиватися при проникаючих пораненнях, відкритих переломах, вивихах і переломовивіхах, а також бути наслідком занесення інфекції при пункції суглоба або при проведенні оперативного втручання. Вторинні артрити розвиваються в результаті занесення інфекції через навколишні тканини, кров або лімфу. Контактна поширення мікробів може спостерігатися при непроникаюче рані в області суглоба, гнійничковому процесі, інфікованих саднах, абсцес, флегмони навколишніх тканин і остеомієліті кістки, яка бере участь в утворенні суглоба.

Лимфогенное і гематогенне поширення інфекції можливо при сепсисі, остеомієліті, карбункулах, абсцесах або флегмонах будь-якої локалізації, в тому числі розташованих на значній віддалі від ураженого суглоба. Крім того, гнійне запалення суглоба може стати ускладненням ряду інфекційних захворювань, що супроводжуються бактеріємією: бешихи, гонореї, пневмонії, черевного тифу і т. д. Вторинні гнійні артрити спостерігаються частіше первинних.

Гнійний артрит може розвинутися в будь-якому суглобі, але найчастіше страждають великі суглоби кінцівок: колінні, ліктьові, тазостегнові і плечові. Особливості анатомічної будови суглобів (наявність ізольованої замкнутої порожнини) сприяють накопиченню гною і поширенню гнійного процесу на всі структури суглоба, включаючи капсулу, синовіальну оболонку, хрящі і суглобові кінці кісток. Разом з тим, численні зв`язки суглобової сумки з кровоносною і лімфатичною системою створюють сприятливі умови для дисемінації збудника через кров і лімфу з можливим розвитком сепсису або формуванням гнійних вогнищ у віддалених сегментах.

Зазвичай збудниками гнійного артриту є стрептококи або стафілококи. Рідше причиною розвитку запального процесу стають гонококи, кишкова паличка, клебсієли, протей, пневмококи, сальмонели, мікобактерії і інші мікроорганізми. Факторами, що збільшують ймовірність розвитку гнійного артриту, є рясне забруднення ран і відкритих переломів, а також зниження загальної опірності внаслідок імунних порушень, важких соматичних захворювань, виснаження, важкої поєднаної травми і т. Д.

Симптоми гнійного артриту

Хвороба починається гостро. Вражений суглоб набрякає, стає гарячим. Шкіра над ним червоніє. В суглобі виникають інтенсивні болі, через деякий час набувають пульсуючий або стріляючий характер і позбавляють хворого сну. Пальпація та руху різко болючі. Спостерігається виражене порушення функції, обумовлене больовим синдромом. Протягом декількох днів розвивається реактивний набряк м`яких тканин нижче і вище ураженого суглоба. При цьому набряклість більше виражена в нижележащем сегменті, що обумовлено здавленням лімфатичних судин.

Місцеві ознаки артриту поєднуються з яскраво вираженими симптомами загальної інтоксикації. Температура піднімається до фебрильних цифр, часто спостерігається гектическая лихоманка з вираженими ознобами. Пацієнта турбує сильна слабкість і розбитість. Можливі головні болі, нудота, у важких випадках - порушення свідомості. Пульс прискорений, при цьому його частота нерідко не відповідає температурі тіла.

При зовнішньому огляді кінцівку набрякла, знаходиться у вимушеному положенні. Особливо виражений набряк виявляється в області суглоба, там же спостерігається місцева гіперемія. Нижче шкіра часто набуває синюшного або синюшно-червоний відтінок. Пальпація суглоба різко болюча, можлива флуктуація. Пасивні і активні рухи обмежені через біль. При опитуванні, як правило, вдається встановити наявність інфекційного захворювання, гнійного процесу або травми протягом 2-3 тижнів, що передували початку хвороби.

Діагностика гнійного артриту

Діагноз виставляється на підставі характерного анамнезу, клінічних проявів, аналізів крові, що підтверджують наявність гострого запалення (збільшення ШОЕ, лейкоцитоз із зсувом формули вліво), пункції суглоба з подальшим дослідженням синовіальної рідини, а також даних інструментальних досліджень.

Рідина, отриману при пункції, направляють на дослідження мазка за Грамом, на посів і на визначення кількості лейкоцитів. Виявлення мікробів в мазку, позитивний результат посіву, а також наявність лейкоцитів в кількості близько 50 тис. На 1 мл в поєднанні з переважанням сегментоядерних нейтрофілів (навіть при негативному посіві) є підтвердженням гнійного артриту. При цьому слід враховувати, що число лейкоцитів в пунктаті може значно варіюватися, і їх мала кількість не повинно бути підставою для виключення гнійного артриту.

Всім хворим з підозрою на гнійний артрит призначається рентгенографія. На рентгенограмах може виявлятися набряклість м`яких тканин, розширення або звуження суглобової щілини (як рівномірний, так і нерівномірне), ерозійні зміни в субхондральній частини кістки і періартікулярний остеопороз. У початкових стадіях хвороби рентгенографічна картина може відповідати нормі, тому відсутність змін на рентгенограмі також не є підставою для виключення гнійного процесу в суглобі. Поряд з традиційною рентгенографією, застосовуються сучасні неінвазивні методи, що дозволяють оцінити стан м`яких тканин: МРТ суглоба і УЗД суглоба. При наявності в анамнезі інфекційних захворювань показана консультація терапевта, інфекціоніста, пульмонолога або гастроентеролога.

Лікування гнійного артриту

Пацієнти з гнійним артритом підлягають негайній госпіталізації. Призначається антибіотикотерапія. На ранніх стадіях (при синовите з відсутністю гною) лікування консервативне. Накладається гіпс, проводяться пункції суглоба з подальшим введенням антибіотиків. При емпіємі (гної в суглобі) і вираженій інтоксикації показана негайна артротомія з подальшим дренуванням суглоба. При великих гнійних ранах і відкритих переломах проводиться вторинна хірургічна обробка з розтином країв рани, видаленням сторонніх тіл і вільно лежать кісткових уламків, видаленням нежиттєздатних тканин, широкої артротомію і розкриттям гнійних затекло. при розвитку сепсису необхідно більш об`ємне хірургічне втручання - резекція суглоба.

Профілактика гнійного артриту

Профілактичними заходами щодо запобігання гнійного процесу в суглобі є ранні операції при остеомієліті, що локалізується поблизу суглобів, своєчасне розтин флегмони і абсцесів, адекватне лікування інфекційних захворювань, а також правильна організація обробки випадкових ран і відкритих переломів. Перша допомога при відкритих травмах суглобів повинна бути надана в ранні терміни. На долікарської етапі необхідно провести туалет рани (акуратно змити бруд з шкіри, змастити краї рани йодом і накласти асептичну пов`язку), виконати іммобілізацію і якомога швидше доставити пацієнта до спеціалізованого мед. установа.