Мейбоміевий кератит

Мейбоміевий кератит виникає як ускладнення хронічного мейбоміта і мейбомиевой блефарити на тлі гіперпродукції і недостатнього відтоку секрету залоз хряща століття. Розташовані в товщі верхнього і нижнього століття мейбоміевие (сальні) залози, виділяють особливий маслянистий секрет, що є важливим компонентом слізної плівки. При надлишку секрету відбувається переповнення їм вивідних проток, що створює сприятливе середовище для розвитку інфекції. Проникнення патогенних мікроорганізмів в порожнину мейбомієвих залоз призводить до їх гнійного запалення, зміни складу секрету і утруднення його відтоку. Переходячи на краю і кон`юнктиву століття, запальний процес часто набуває завзяте рецидивуючий перебіг. Патологічно змінений секрет мейбоміевих залоз надає тривалий подразнюючу дію на рогівку і провокує розвиток мейбомиевой кератиту.

Причини мейбомиевой кератиту

Розвитку мейбомиевой кератиту сприяють надлишкова секреція мейбоміевих залоз, наявність тривалого уповільненого гнійного запалення війкових країв повік і пошкодження епітеліального покриву рогівки ока.

Мейбоміт в більшості випадків викликається кокової формами бактерій (стафілококом, стрептококом, пневмококком, диплококами), рідше синьогнійної або кишковою паличкою, протеєм. Пошкодження рогівки епітелію можуть виникати в результаті травми, опіків очі, офтальмологічних операцій, попадання чужорідних тіл, носіння контактних лінз, при очних захворюваннях, що підвищують проникність рогівки (дистрофії рогівки, синдромі сухого ока, Лагофтальм).

Ослаблення імунного захисту організму, проживання в несприятливих санітарно-гігієнічних умовах, а також тривале подразнення очей вітром, димом і пилом служать чинниками ризику розвитку запалення мейбоміевих залоз і мейбомиевой кератиту.

Симптоми мейбомиевой кератиту

Клінічна картина мейбомиевой кератиту включає в себе прояви фонового хронічного мейбоміта і блефарити: гіперемія і потовщення повік, наявність маслянистої секрету і сірувато-жовтуватих кірочок на війчастих краях повік, біль і свербіж, підвищену стомлюваність і чутливість очей, рецидивуючі халязіони. При натисканні на краю століття виділяється мутний, густий секрет.

Поразка рогової оболонки при мейбомиевом кератиті характеризується утворенням на її краю дрібних круглих поверхневих інфільтратів жовтувато-сірого кольору, які згодом часто покривається виразками. Мейбоміевий кератит супроводжується явищами корнеального синдрому (сльозотечею, блефароспазмом, світлобоязню), вираженою запальною ін`єкцією очного яблука, помутнінням рогівки, різким зниженням гостроти зору. Перехід запального процесу на глибокі шари рогівки при мейбомиевом кератиті зазвичай не спостерігається.

Хронічне запалення мейбоміевих залоз призводить до викривлення і рубцевої деформації їх вивідних проток, що в подальшому ускладнює недостатність виведення секрету назовні і сприяє хронізації мейбомиевой блефарити і кератиту.

Діагностика мейбомиевой кератиту

Діагностика мейбомиевой кератиту спирається на вивчення клінічної картини і анамнезу захворювання, результати лабораторних та інструментальних досліджень.

В діагностиці мейбомиевой кератиту важливий зв`язок захворювання з попереднім механічним пошкодженням очі, попаданням сторонніх тіл, перенесеними офтальмологічними операціями, наявної очною патологією.

Огляд структур очі (біомікроскопія, діафаноскопія) при мейбомиевом кератиті допомагає побачити запальні зміни кон`юнктиви повік і рогівки (набряк, наявність інфільтратів і виразок), оцінити характер ураження.

Товщину рогової оболонки ока при мейбомиевом кератиті вимірюють за допомогою пахіметріі, глибину її запального ураження - шляхом конфокальної і ендотеліальної мікроскопії. Рефракційні зміни очі виявляють при кератотопографіческом ісследованіі- кривизну передній поверхні рогівки оцінюють методом комп`ютерної кератометрії.

При мейбомиевом кератиті виконують перевірку гостроти зору і флюоресцеіновую пробу, що дозволяє виявити наявність пошкоджень рогівки. Лабораторна діагностика мейбомиевой кератиту включає бактеріологічне та цитологічне дослідження мазка з кон`юнктиви, ПЛР та ІФА-діагностику вмісту мейбомієвих залоз.

Диференціальну діагностику мейбомиевой кератиту проводять з вірусним, грибкових і бактеріальним кератитом.

Лікування мейбомиевой кератиту

Терапія мейбомиевой кератиту тривала, здійснюється в спеціалізованому відділенні стаціонара- при цьому визначальне значення має усунення хронічного мейбоміта і блефарити.

При мейбомиевом кератиті призначаються антибіотики широкого спектру дії (аміноглікозиди, фторхінолони і цефалоспорини) у вигляді інстиляцій очних крапель, закладання мазей, парабульбарних і субкон`юнктивальних ін`єкцій, перорального або парентерального введення. Місцево також використовують розчини антисептиків, НПЗЗ і глюкокортикоїдів.

Усуненню мейобіта при мейбомиевом кератиті допомагає регулярне проведення гігієни століття з видаленням кірочок, масаж країв повік скляною паличкою для посилення відтоку секрету з подальшим змазуванням їх розчином сульфацил-натрію або брильянтового зеленого.

З метою профілактики ускладнень мейбомиевой кератиту (передаються статевим шляхом, залучення глибоких шарів очного яблука) закопують розчини мідріатіков- додатково показані антигістамінні засоби, імуностимулятори, вітаміни. Епітелізації виразок рогівки сприяє призначення кератопротекторних і ранозагоювальний засіб (хініну гідрохлориду, солкосерила, актовегина, витасик, тауфона). При зниженні гостроти зору можливе призначення фізіопроцедур: електрофорезу або фонофорез з лікарськими препаратами.

При виразці рогівки виконують мікродіатермокоагуляцію, кріо- і лазерокоагуляцію, при поверхневих рубцях рогівки проводять ексимерлазерну процедуру їх видалення, за показаннями - кератопластики.

Прогноз і профілактика мейбомиевой кератиту

Ускладненням мейбомиевой кератиту може бути помутніння рогівки у вигляді більма з різким зниженням зору-ураження глибоких шарів рогівки, що приводить до її перфорації, кератосклеріту, кератоірідоцікліта, кератоувеїти, ендофтальміти і втрати ока.

Профілактика мейбомиевой кератиту полягає в попередженні, своєчасному і ретельному лікуванні мейбоміта і блефарити, хронічної дисфункції мейбоміевих залоз. Для профілактики мейбомиевой кератиту в офтальмології рекомендовані оздоровчі заходи: повноцінне вітамінізоване харчування, дотримання гігієни праці та побуту, адекватна корекція аномалій рефракції і акомодації, регуляція зорового навантаження і т.д.