Остеосклероз

Остеосклероз - збільшення щільності кістки, що супроводжується зменшенням міжбалочні кістковомозкового простору, потовщенням і збільшенням кісткових балок. При цьому розмір кістки не збільшується. Причиною розвитку остеосклероза є дисбаланс між діяльністю остеокластів і остеобластів. Остеосклероз призводить до зменшення пружності кісток і може ставати причиною виникнення патологічних переломів. Є другим за поширеністю патологічним процесом, що супроводжується порушенням структури кісток, після остеопорозу.

Найчастіше дана патологія виявляється при хронічних запальних захворюваннях і інтоксикаціях. Крім того, остеосклероз виникає при деяких генетично обумовлених захворюваннях, отруєннях свинцем і стронцієм, хронічних запальних процесах в кістках (кістковий туберкульоз, третинний сифіліс, абсцес Броді, остеомієліт Гарре), метастазировании раку бронхів, раку простати і раку молочної залози. Остеосклероз субхондральних зон є одним з рентгенологічних ознак артрозу. Лікуванням остеосклероза займаються ортопеди і травматологи.

Класифікація остеосклероза

У практичній ортопедії і травматології виділяють патологічний і фізіологічний, вроджений і набутий остеосклероз. Патологічний остеосклероз виникає при всіх перерахованих вище захворюваннях, фізіологічний остеосклероз утворюється в росткових зонах при зростанні кісток в дитячому віці. З урахуванням рентгенологічної картини розрізняють плямистий і рівномірний остеосклероз. Плямистий остеосклероз може бути крупно-і дрібновогнищевий, з множинними або рідкісними фокусами. З урахуванням локалізації та обсягу ураження виділяють місцевий, обмежений, поширений і системний остеосклероз.

Обмежений остеосклероз має реактивно-запальний характер і виникає на кордоні між запальним вогнищем і здоровою кістковою тканиною. Іноді ця форма остеосклерозу виявляється при відсутності запальних процесів і буває обумовлена значними статичними або механічними навантаженнями на кістку. Поширений остеосклероз характеризується ураженням однієї або декількох кінцівок, виявляється при мелореостоз Лері, хвороби Педжета і метастазах злоякісних пухлин. Системний остеосклероз розвивається при цілому ряді різних захворювань.

Остеосклероз при спадкових захворюваннях

остеопетроз (мармурова хвороба, хвороба Альберс-Шенберга) має два варіанти перебігу: з ранньої та пізньої маніфестацією. Ранній остеопетроз успадковується по аутосомно-домінантним типом. У момент народження виявляються макроцефалія і гідроцефалія. Хворі відстають у рості, печінка і селезінка збільшені. Згодом через стискання черепно-мозкових нервів виникають порушення зору і туговухість. Через порушення кровотворення розвивається анемія. Можливі патологічні переломи. На рентгенівських знімках виявляється генералізований остеосклероз. Кістки мають гомогенну структуру, костномозговой канал відсутній. Метафізи довгих трубчастих кісток булавовидно розширені. На рентгенограмах черепа визначається склероз і зменшення пневматизации синусів. Пізній остеопетроз успадковується по аутосомно-рецесивним типом і проявляється тими ж симптомами, однак, захворювання маніфестує у віці 10 років або пізніше і відрізняється меншою поширеністю остеосклероза.

Дізостеосклероз успадковується по аутосомно-рецесивним типом. Перші ознаки проявляються в ранньому дитинстві. Виявляється відставання в рості, системний остеосклероз, порушення розвитку зубів, обумовлене гіпоплазію емалі, а також атрофія зорового нерва і бульбарні паралічі внаслідок стискання черепно-мозкових нервів. На рентгенограмах довгих трубчастих кісток визначається остеосклероз епіфізів і діафізів при розширених метафизах з нормальною кістковою структурою. Рентгенографія хребта свідчить про уплощении і склерозуванні тіл хребців. Остеосклероз також виявляється в кістках таза, кістках черепа, ребрах і ключицях.

Пікнодізостоз успадковується по аутосомно-рецесивним типом, зазвичай маніфестує в ранньому віці. Виявляється значне відставання в рості. Особа пацієнта має характерний вигляд: кут нижньої щелепи розширено, лобові горби збільшені, ніс клювовидною форми, визначається гипертелоризм. Розвиток зубів порушено. Відзначається виражене вкорочення кистей в поєднанні з гіпоплазією дистальних фаланг пальців. Часто спостерігаються патологічні переломи. На рентгенограмах виявляється поширений остеосклероз, найбільш яскраво виражений в дистальних відділах кінцівок.

Склеростеоз успадковується по аутосомно-рецесивним типом, маніфестує в ранньому дитинстві. Характерними симптомами є сплощення обличчя, гипертелоризм, прогнатия і сплощення перенісся. Часто спостерігається шкірна синдактилия в поєднанні з дисплазією нігтів. На рентгенограмах нижньої щелепи, при рентгенографії ключиць і основи черепа виявляється остеосклероз. Довгі трубчасті кістки змінені незначно: кістковомозковою канал збережений, зона остеосклерозу добре помітна тільки в області кортикального шару.

Остеосклероз при мелореостоз

Мелореостоз (різомономелореостоз або хвороба Лері) - вроджена аномалія розвитку скелета, описана в 1922 році французьким неврологом Лері. Основним проявом захворювання є остеосклероз, зазвичай вражає кістки одного сегмента кінцівки або кілька сегментів однієї кінцівки. В окремих випадках ознаки остеосклероза виявляються в області хребців або нижньої щелепи. Виявляється болями, швидкою стомлюваністю і іноді слабкістю м`язів ураженої кінцівки. Можливі трофічні порушення. Згодом в навколосуглобових м`яких тканинах виникає фіброз і з`являються ділянки звапнення, що стає причиною розвитку контрактур.

На рентгенограмах визначається остеосклероз і гиперостоз. Ущільнення кісткової тканини мають вигляд поздовжніх переривчастих або суцільних смуг, що створює характерну картину "напливів воску на свічці". У сусідніх відділах кінцівки іноді виявляється різко виражений остеопороз. Лікування симптоматичне. Проводиться профілактика контрактур, при значних деформаціях виконується хірургічна корекція. Прогноз сприятливий.

Остеосклероз при хворобі Педжета

Хвороба Педжета або деформує остеодистрофія - захворювання, що супроводжується порушенням структури і патологічним зростанням окремих кісток скелета. Частіше розвивається у чоловіків старше 40 років. Нерідко протікає безсимптомно. Можливо повільне, поступове формування тугорухливості суглобів, у частини пацієнтів спостерігаються болі і деформація кісток. Інші симптоми залежать від локалізації патологічних змін. При ураженні черепа збільшується лоб і надбрівні дуги, виникають головні болі, іноді спостерігаються пошкодження внутрішнього вуха. При ураженні хребців їх висота знижується, що веде до зменшення росту. Можлива компресія нервових корінців, що виявляється слабкістю, поколювання і онімінням кінцівок. Зрідка розвиваються паралічі. При ураженні кісток нижніх кінцівок спостерігається нестійка хода, деформація ураженого сегмента і патологічні переломи.

При вивченні рентгенограм виявляється певна стадійність процесу. У остеолітичної фазі переважають процеси резорбції кістки, в змішаній фазі резорбція поєднується з остеобластичні кістковим формуванням. Остеосклероз розвивається в остеобластической фазі. Можуть виявлятися деформації, неповні і повні патологічні переломи. На рентгенограмах черепа визначається потовщення зводу і неоднорідні вогнища остеосклерозу. Для уточнення діагнозу і оцінки ступеня дистрофічних процесів визначають рівень лужної фосфатази, фосфору, магнію і кальцію в крові. Також призначають сцинтиграфию. Лікування звичайно консервативне - прийом біфосфат і НПЗП. При необхідності виконують ендопротезування суглобів. При зниженні слуху застосовують слухові апарати.

Остеосклероз при остеомієліті Гарре

Хронічний склерозуючий остеомієліт Гарре викликається стафілококом і частіше виявляється у чоловіків 20-30 років. Зазвичай уражаються стегно, плече або променева кістка. Патологічний осередок виникає в середній третині діафіза або в диафизарной зоні ближче до метафізу. Можливо гострий, підгострий і первинно хронічне початок. У навколишніх тканинах виникає виражений щільний набряк, часто відзначається розширення підшкірної венозної мережі. Гіперемія і інші ознаки запалення можуть бути відсутніми. В подальшому, на відміну від інших форм остеомієліту, розм`якшення не настає, свищ не утворюється. Навпаки, інфільтрат ще сильніше ущільнюється і пальпується у вигляді щільного, пов`язаного з кісткою пухлиноподібного утворення. Болі стають все більш різкими, посилюються в нічний час, часто іррадіюють, симулюючи радикуліт, неврити і Ішіалгія.

Клінічна картина при хронічному остеомієліті Гарре нерідко нагадує саркому. Однак при рентгенографії стегна, гомілки або рентгенографії передпліччя виявляється, що "кісткова пухлина" насправді складається з м`яких тканин. При цьому на рентгенограмі виявляються характерні патологічні зміни: правильне веретеноподібне потовщення діафіза, рідше - потовщення у вигляді полуверетена, звуження або зрощення кістковомозкового каналу, виражений остеосклероз, посилення кісткової тіні до ступеня ебурнеаціі. Порожнини, секвестри і вогнищадеструкції зазвичай відсутні. Остаточно підтвердити діагноз часто дозволяє посів, в якому можна знайти культура стафілокока. Лікування включає в себе антибіотикотерапію в поєднанні з рентгенотерапією. При необхідності проводяться оперативні втручання. Прогноз сприятливий для життя, проте в результаті у хворих часто спостерігаються порушення працездатності.

Остеосклероз при інших запальних захворюваннях кісток

Абсцес Броді - запальне захворювання, що викликається золотистим стафілококом. Найчастіше виникає у молодих чоловіків. Локалізується в навколосуглобових області довгою трубчастої кістки (частіше - великогомілкової). Протікає хронічно, з рідкими загостреннями. Можливо практично безсимптомний перебіг. Абсцес Броді є кісткову порожнину, виконану грануляціями і заповнену серозною або гнійної рідиною. Навколо порожнинирозташовується вогнище остеосклероза.

Виявляється неясними болями, іноді - незначним набряком і гіперемією. Через близькість до суглобу можливий розвиток синовіту. Свищі відсутні. При проведенні рентгенографії гомілки виявляється округлий вогнище розрідження з гладким контурами, оточений зоною помірного остеосклероза. Абсцес Броді диференціюють з первинно-хронічний остеомієліт, внесуставним туберкульозним вогнищем і ізольованою сифілітичні гуми. При остеомієліті контури вогнища нерівні і нечіткі, виявляються більш виражені періостальних накладення. при сифілісі в області гуми виявляється більш великий осередок остеосклероза. Лікування консервативне - антибіотикотерапія в поєднанні з рентгенотерапією.

Обмежений остеосклероз також може спостерігатися при ранньому природженому сифілісі, пізньому вродженому і третинному сифілісі. При осифікуючий остіте і периостите вогнище остеосклероза виникає після закінчення запальної інфільтрації. В подальшому розвивається гиперостоз, кістка потовщується, костномозговой канал закривається. Особливо яскраво явища остеосклерозу виражені при сифілітичних гуммах. Гуми локалізуються інтракортикальна, поднадкостнично або в кістковому мозку і являють собою вогнище запалення з розпадом в центрі. Навколо гуммозного вузла виникає широка зона реактивного остеосклерозу, добре помітна на рентгенівських знімках. В окремих випадках гуми нагнаиваются з утворенням секвестрів, також оточені вогнищами остеосклерозу.