Хондрома

Відео: Хондрома

хондрома

Відео: Операція. Видалення остеоми лобової кістки.

хондрома - доброякісне новоутворення, що складається з клітин зрілого хряща (як правило, гиалинового). Може розвиватися на будь-яких кістках, однак найчастіше уражаються трубчасті кістки кисті. Іноді виникає на хрящах гортані або в м`яких тканинах. Схильна до повільного зростання, протягом сприятливий. У деяких випадках можливе озлокачествление з переродженням в хондросарком. Симптоми з`являються поступово. На початкових етапах клініка мізерна або відсутня, тому невеликі хондроми часто стають випадковою знахідкою при проведенні рентгенографії з іншого приводу. У міру зростання виникає деформація, при розташуванні в області суглоба можливі артралгії, рідше - синовіт. Діагноз виставляється на підставі рентгенологічного дослідження і даних біопсії. Лікування оперативне в плановому порядку. Прогноз сприятливий.

хондрома

Хондрома - це доброякісна пухлина, що складається з зрілих хрящових клітин. Зазвичай росте повільно, і довгий час може залишатися безсимптомною. Симптоми зазвичай з`являються при здавленні розташованих поблизу анатомічних структур. Перебіг сприятливий, проте, можливо переродження в злоякісну пухлину (хондросарком), Тому потрібне хірургічне видалення. Лікування здійснюється в плановому порядку в умовах стаціонару. Пухлини схильні до рецидиву.

У практиці фахівців з ортопедії і травматології хондроми зустрічаються досить часто. Вони складають приблизно 10-12% від загального числа новоутворень скелета. Страждають переважно пацієнти молодого віку (від 10 до 30 років), пік захворюваності припадає на 11-16 років. Причини розвитку невідомі. Зазвичай хондроми бувають солітарні (по одному). При наявності диспластичних процесів можливе утворення множинних вторинних пухлин. Джерелом хондроми може бути нормальний хрящ (паростковий, суглобової), ділянки дістопірованних (розташованого в нетиповому місці) хряща або вогнища ембріонального незакостенілих хряща.

Класифікація та особливості локалізації хондром

Залежно від розташування хондроми по відношенню до кістки виділяють два види пухлин:

  • Енхондрома. Утворюється всередині кістки. У процесі росту Енхондрома деформує кістка, як би розпираючи її зсередини.
  • Екхондрома. Утворюється на зовнішній поверхні кістки, зростає в бік м`яких тканин.

Найчастіше хондрома виникає на кістках фаланг пальців, п`ясткових кістках кисті і метатарзальних кістках стопи. З довгих трубчастих кісток найбільш часто уражається стегнова кістка, рідше - плечова кістка і кістки гомілки. Може також розвиватися на плоских кістках, в м`яких тканинах, хрящах гортані і навколоносових пазух.

Представляє особливу небезпеку при утворенні в області основи черепа, оскільки при інтракраніальних розташуванні здавлює мозкові структури. При локалізації в області носових пазух викликає утруднення носового дихання, при утворенні в області епіфізів трубчастих кісток може стати причиною синовіту. В окремих випадках можливі патологічні переломи.

Хондроми проксимальних відділів плечовий і стегнової кісток, а також хондроми грудини, лопатки і таза досить часто піддаються злоякісному переродженню. При цьому озлокачествление хондром коротких трубчастих кісток (стопи, кисті) зустрічається надзвичайно рідко і вважається казуїстичним випадком.

симптоми хондроми

Клінічний перебіг хондроми в значній мірі залежить від її локалізації. Як правило, на початкових стадіях захворювання протікає безсимптомно. Надзвичайно повільне зростання, характерний для цього новоутворення, призводить до того, що з моменту утворення хондроми до появи перших ознак хвороби може пройти кілька років або навіть десятиліть. Однак, можливі й винятки (при розташуванні в області трахеї, навколоносових пазух, основи черепа і т.д.), оскільки при такій локалізації хондроми рано починають здавлювати розташовані поруч анатомічні утворення.

При локалізації в області дрібних трубчастих кісток (кисть, стопа) в ході пальпації в деяких випадках виявляється невелике безболісне потовщення. Болі можуть виникати в тих випадках, коли новоутворення досягає значних розмірів і починає здавлювати нервові стовбури, розташовані по бічних поверхнях пальців.

При утворенні хондроми в метафіза-диафизарной і метафіза-епіфізарних областях довгих трубчастих кісток симптоми на початкових стадіях також відсутні. У міру зростання пухлини з`являються проходять артралгії (Болі в суглобі без ознак запалення). Якщо хондрома досягає досить великих розмірів, можливий розвиток синовіту.

При локалізації хондроми в області грудної клітини в 90% уражаються ребра. У переважній кількості випадків хондрома утворюється в місці переходу кісткової частини ребра в хрящову і найчастіше виявляється в області II-IV ребра. На початкових стадіях перебіг безсимптомний. У міру зростання пухлини спочатку виникає косметичний дефект, а вже через деякий час (іноді - кілька років) приєднується больовий синдром. Незважаючи на те, що хондрома є доброякісною пухлиною, вона виявляє тенденцію до проростання внутрішнього листка окістя і плеври. При залученні в процес плеври у хворого з`являється біль в грудній клітці, що підсилюється при диханні.

Збільшуючись в розмірі, хондрома може проростати значну частину діаметра кістки. При цьому міцна кісткова тканина заміщується більш м`якою і ніжною хрящової, тому пухлини великих розмірів, незалежно від їх локалізації, можуть ставати причиною патологічних переломів. Характерними ознаками таких переломів є різкий біль, крепітація і патологічна рухливість в області пошкодження під час відсутності травми або після незначної травми.

Хондроми, що ростуть з основи черепа і розташовані в його порожнини, рано починають здавлювати головний мозок. Пухлина збільшується повільно, тому симптоми здавлення виникають поступово. можливі запаморочення, головні болі, порушення координації рухів (вестибулярна атаксія), Паралічі і парези кінцівок.

Зростання хондроми в області навколоносових пазух стає причиною утрудненого дихання через ніс.

Діагностика і диференціальна діагностика хондром

Через мізерною і неспецифічної симптоматики основним методом діагностики хондром є додаткові інструментальні дослідження. Ендохондроми в області кісток скелета (крім основи черепа) можна виявити в ході звичайного рентгенологічного дослідження. Для постановки діагнозу екзохондроми, як правило, доводиться застосовувати інші методики, оскільки хрящова пухлина не рентгенконтрастний і не видно на тлі м`яких тканин.

Для ендохондроми в області коротких трубчастих кісток (кисті, стопи) характерно обмежене гомогенне просвітлення, яке часто займає весь поперечник кістки. На рентгенограмах довгих трубчастих кісток хондроми виглядають, як облаковідние просвітлення неправильної форми, іноді - з тінями звапніння.

Рентгенологічна картина хондроми в ряді випадків може нагадувати однокамерні кісткову кісту, локалізований осередок фіброзної дисплазії і гігантоклітинний кістозна пухлина. Необхідно також виключити ознаки виникнення злоякісної пухлини хондроми. Для уточнення діагнозу виконують біопсію з наступним гістологічним дослідженням матеріалу.

Типова хондрома з гіалінозной хрящової тканини є лакуни, в центрі яких лежать поодинокі клітини, розділені нормальним, міксоматозна або набряклим речовиною. При зміні міжклітинної речовини клітини часто мають зірчасті або веретеноподібну форму. У міжклітинній речовині зазвичай виявляються вогнища кальцифікації.

Ядра клітин доброякісної пухлини дрібні, злегка округлені. Одна клітина зазвичай містить одне ядро. При злоякісному переродженні ядра стають більшими, "пухкими", Круглими або набувають неправильну форму. Зростає кількість двоядерних клітин.

На початкових стадіях виникнення злоякісної пухлини в хондрома зберігаються осередки незмінених хрящових клітин, тому при підозрі на злоякісне переродження пухлини рекомендується брати биоптат в декількох ділянках.

Для виявлення екзохондром застосовується магнітно-резонансна томографія і комп`ютерна томографія з подальшою біопсією пухлини.

При виявленні хондром основи черепа і околоназальних синусів рентгенографія також малоинформативна, тому в таких випадках використовується КТ або МРТ. Перед початком інструментальної діагностики лікар-невролог або нейрохірург проводить неврологічне обстеження для уточнення локалізації поразки. В ході КТ черепа і МРТ головного мозку здійснюється точне визначення місцезнаходження хондроми, її форми, розмірів і відносини до сусідніх органів і тканин. На закінчення для уточнення діагнозу виконується біопсія (якщо це можливо при даному розташуванні хондроми).

лікування хондром

Лікування хондроми оперативне, здійснюється в плановому порядку в умовах спеціалізованого відділення (зазвичай онкологічного). Тактика і обсяг хірургічного втручання визначаються з урахуванням локалізації пухлини і її впливу на сусідні органи і тканини.

Хондроми, розташовані в області коротких трубчастих кісток стопи і зап`ястя, видаляються в межах здорових тканин. При необхідності проводиться пластика кісткового дефекту гомо- чи алотрансплантатом. Хондроми в області довгих трубчастих кісток, а також грудини, лопатки і таза необхідно видаляти радикально, слідуючи принципам оперативного лікування пацієнтів із злоякісними новоутвореннями (хондросаркоми), оскільки в цьому випадку досить великий ризик виникнення злоякісної пухлини пухлини.

Тактика лікування хондроми в області основи черепа вибирається з урахуванням її локалізації, розмірів, ставлення до сусіднім тканинам, наявності супутніх захворювань, загального стану хворого і ризику розвитку ускладнень. Стандартом є хірургічне лікування. Можливе проведення відкритої операції (трепанації черепа), малоінвазивне оперативне втручання (з використанням ендоскопа, введеного через носові ходи) або хірургічна операція.

При лікуванні хондром основи черепа також може використовуватися променева терапія. Зазвичай вона застосовується на етапі підготовки до оперативного втручання для зменшення розміру новоутворення або в післяопераційному періоді для повного знищення клітин пухлини, які могли залишитися після операції. Разом з тим, в ряді випадків променева терапія стає основним методом лікування хондром основи черепа. Це відбувається при наявності протипоказань і проведення хірургічного втручання, наприклад, при наявності серйозних соматичних захворювань або важкому загальному стані хворого.

Відео: Патологія стегнової кістки

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!