Остеохондрома

Остеохондрома називається доброякісна пухлина, що представляє собою дефект, який виник в процесі розвитку кістки. Зазвичай розташовується на довгих трубчастих кістках поблизу від суглобів, але в міру росту дитини зміщується в бік діафіза. Рідше виявляється на ребрах, кістках тазу, лопатці, хребцях і суглобових кістках ключиці. Як правило, захворювання протікає безсимптомно, проте при досягненні великого розміру може ставати причиною виникнення больового синдрому і викликати ряд ускладнень.

Остеохондрома - найпоширеніше доброякісне ураження скелета, що становить близько 20% від загального числа первинних пухлин кісток. Зазвичай виявляється у віці 10-25 років. Після закінчення росту скелета зростання освіти частіше теж припиняється, однак описані і виключення.

Причини розвитку остеохондроми

Причини виникнення одиночних остеохондрит до кінця не з`ясовані. Багато фахівців в області травматології і ортопедії вважають, що це - порок розвитку кістки, який росте паралельно з кістками скелета.

Крім того, виділяють пострадіаційні остеохондроми, які утворюються у хворих, в дитинстві отримували променеву терапію. Такі освіти зазвичай є множинними, виявляються у 12% пацієнтів, що піддавалися опроміненню в дозі 1000-6000 рад. і можуть утворюватися не тільки в довгих трубчастих кістках, але і в кістках таза і хребта.

І, нарешті, ще однією причиною утворення множинних остеохондрит є остеохондроматоз (інша назва - множинна екзостозная хондродисплазія). Це захворювання носить спадковий характер, передається по аутосомно-домінантним типом і виявляється у молодих людей у віці до 20 років.

Що вдає із себе остеохондрома

Остеохондрома - щільне пухлиноподібне утворення з блискучою і гладкою поверхнею. За своєю структурою вона одночасно нагадує діафізарний і суглобовий частини нормальної кістки. Зверху розташована хрящова шапочка, покрита тонким фіброзним шаром. Товщина шапочки може досягати 1 мм. У дітей ця шапочка товщі. У міру зростання вона стоншується, а в дорослому віці може бути відсутнім або бути дуже тонку пластинку.

Під хрящем знаходиться компактна кісткова тканина, під нею - губчаста кістка. У центрі розташовується кістково-мозкову речовину, пов`язане з кістково-мозковою каналом "материнської" кістки. У масі губчастої кістки зустрічаються ділянки остеоіда, обезиствленного хряща і аморфні маси. У деяких випадках над кісткової пухлиною формується сумка, заповнена обезиствленнимі хрящовими тільцями або "рисовими тільцями", А також відкладеннями фібрину.

Розмір остеохондроми може значно варіюватися і в більшості випадків коливається від 2 до 12 см. При цьому в літературі описані та освіти більшого діаметра.

Існують типові місця локалізації остеохондроми. Так, у 50% пацієнтів ці пухлиноподібні утворення виявляються в області дистального кінця стегнової кістки, а також проксимальних відділах великогомілкової і плечової кісток. В інших випадках можуть дивуватися всі інші відділи скелета за винятком кісток лицевого черепа - в цій області остеохондрома не виникає ніколи. Порівняно рідко виявляється ураження кісток стоп, кистей рук і хребта.

симптоми остеохондроми

Остеохондроми невеликого розміру протікають безсимптомно і стають випадковою знахідкою, коли пацієнт намацує в себе "шишку" на кістки. Велика остеохондрома може здавлювати м`язи, сухожилля і нерви. У таких випадках хворі звертаються до лікарів через болі або порушення функції кінцівки.

Ще однією причиною розвитку больового синдрому може стати сумка, що формується над ділянкою ураження. В окремих випадках причиною звернення за медичною допомогою стає перелом, спонтанний інфаркт в ураженій області або рідкісні ускладнення остеохондроми - помилкова аневризма підколінної артерії і тромбоз підколінної вени.

При пальпації виявляється щільне, нерухоме, безболісне утворення. Шкіра над ним не змінена і має нормальну температуру. При утворенні сумки над твердою пухлиною може прощупується ще одне, більш м`яке і рухоме утворення.

діагностика остеохондроми

Діагноз виставляється на підставі сукупності клінічних та рентгенологічних ознак. При цьому вирішальну роль в постановці остаточного діагнозу зазвичай грає рентгенографія. Іноді в якості додаткових методів дослідження також використовується магнітно-резонансна томографія і комп`ютерна томографія.

На рентгенограмахвиявляється зміна контурів кістки, обумовлене наявністю пухлиноподібного освіти, пов`язаного з основною кісткою широкою і товстою ніжкою. Поверхневі відділи освіти мають нерівні контури і за своєю формою можуть нагадувати кольорову капусту. В окремих випадках ніжка відсутня, і остеохондрома прилягає до "материнської" кістки. Контури остеохондроми чіткі, безперервні, безпосередньо переходять в контури основної кістки.

Хрящова шапочка на рентгенівських знімках зазвичай не визначається за винятком випадків, коли в ній є осередки кальцифікації. Тому не слід забувати, що реальний діаметр остеохондроми може на 1-2 см перевищувати діаметр, який визначається за даними рентгенографії. При підозрі на збільшення розмірів хрящової шапочки необхідне проведення магнітно-резонансної терапії.

Постановка діагнозу зазвичай не викликає труднощів, однак в окремих випадках захворювання буває необхідно диференціювати з остеомою, параостальной остеосаркомою, пароостальной кістково-хрящової пролиферацией і хондросаркома, виникла в результаті виникнення злоякісної пухлини остеохондроми.

лікування остеохондроми

Лікуванням остеохондроми зазвичай займаються ортопеди. Єдиний метод лікування - хірургічне видалення пухлиноподібного освіти в межах здорових тканин. Показанням до видалення як одиночних, так і множинних утворень є порушення функції кінцівки, виражена деформація скелета, а також швидке зростання пухлини. Якщо показання до оперативного лікування відсутні, необхідно здійснювати спостереження за пацієнтом і періодично повторювати рентгенологічне дослідження для оцінки динаміки процесу (наявність або відсутність зростання, зміна структури).

Операція проводиться під загальним наркозом в умовах стаціонару. Лікар робить розріз над ураженою областю і виконує крайову резекцію, видаляючи пухлину разом з підставою ніжки. Кісткова пластика не потрібно.

Прогноз сприятливий, особливо - в разі одиночних утворень. Після хірургічного лікування настає стійке одужання. Озлокачествление одиночних остеохондрит спостерігається у 1-2% пацієнтів. При множинних утвореннях ризик малігнізації підвищується до 5-10%.

Несприятливими в прогностичному плані вважаються збільшення товщини хрящової шапочки більше 1 см, збільшення діаметра остеохондроми більше 5 см і раптовий швидке зростання пухлиноподібного освіти, тому у всіх перерахованих випадках пацієнтам пропонується хірургічне лікування.