Піосальпінкс

піосальпінкс найчастіше є результатом гострого сальпингита (Сальпингоофорита). Запальні зміни призводять до облітерації (зрощення) маткової і фімбріального частини фаллопиевой труби з утворенням в ній замкнутої мешотчатой порожнини, заповненої гнійним вмістом. При піосальпінкс стінки маткової труби розтягуються і товщають, слизова поступово атрофується і заміщується грануляційної тканини. Ампулярна частина маткової труби зазвичай зрощується з сусідніми органами - сальником, яичником, петлями кишечника, тілом матки, утворюючи з ними єдиний запальний конгломерат.

Гнійний секрет піосальпінксу спочатку рідкий, що містить хвороботворні мікроорганізми з часом може ставати густим і асептичним. При залученні в процес яєчника в ньому формується абсцес, а при гнійному розплавленні овариальной тканини - пиовар, який може зливатися з Піосальпінкс в єдину порожнину - тубооваріальний абсцес.

Протеолітичну дію гною на капсулу супроводжується перфорацією піосальпінксу. При розриві стінок піосальпінксу гній може виливатися в пряму кишку, сечовий міхур, піхву з утворенням довго не загоюються трубно-кишкового, трубно-міхура або трубно-вагінального свіща- іноді прорив гнійника відбувається в вільну черевну порожнину і порожнину малого таза з розвитком дифузного перитоніту або пельвіоперітоніта.

Причини розвитку піосальпінксу

Причиною піосальпінксу служить проникнення інфекційних агентів в маткову трубу з розвитком в ній септичного запалення. Найбільш часто при піосальпінкс виявляються стрептококи, кишкова паличка, стафілококи, гонококи, хламідії, мікоплазми, мікобактерії туберкульозу, протеї, клебсієли, ентерококи, які виступають ізольовано або утворюють мікробні асоціації.

Збудники потрапляють в придатки висхідним шляхом - з піхви, цервікального каналу, тіла матки-іноді проникають гематогенним або лімфогенним способом (при туберкульозі). Інфікування часто розвивається після хірургічних абортів, діагностичних вискоблювання, самовільного переривання вагітності, пологів-до розвитку піосальпінксу нерідко призводить сальпінгіт або аднексит гонококовою або септичній етіології. До утворення піосальпінксу привертає використання ВМС, менструація, зниження реактивності організму.

Піосальпінкс при септичній інфекції частіше має односторонню локалізацію, при гонококової - двосторонню. За характером перебігу пиосальпинкс може носити гострий або хронічний характер.

симптоми піосальпінксу

Клініка піосальпінксу характеризується розпирають, пульсуючими болями в нижніх відділах живота і, особливо, на ураженій стороні. Болі часто іррадіюють у поперек, крижі, нижню кінцівку, пахову область.

Характерна висока лихоманка з ознобами, яка змінюється періодами субфебрилитета. Відзначаються ознаки інтоксикації, погіршення самопочуття, нездужання, слабкість, пітливість, тахікардія. Можуть спостерігатися нудота, диспепсичні і дизуричні явища, затримка стільця і відходження газів. Піосальпінкс нерідко супроводжує порушення менструальної функції, поява серозно-гнійного або гнійного виділень з статевих шляхів.

У хронічних випадках піосальпінксу болю носять непостійний тупий характер, посилюються після переохолодження, статевого акту, фізичного зусилля, менструації.

Найбільш важким перебігом характеризується пиосальпинкс, обумовленої септичній флорою, особливо в асоціації зі стафілококом і Е. coli. Менш яскравою клінікою і більш затяжним характером течії відрізняється пиосальпинкс, спричинений гонококами, мікоплазмами, хламідійної інфекцією.

У разі розвитку пельвіоперітоніта або розлитого перитоніту з`являються ознаки гострого живота: Переймоподібні болі, симптоми м`язової захисту, блювота, сухість і обкладений язик та ін.

діагностика піосальпінксу

Дані анамнезу, гінекологічного, лабораторних та інструментальних досліджень дозволяють диференціювати пиосальпинкс від гострого апендициту, холециститу, пієлонефриту, ускладненою кістоми яєчника.

В процесі бимануального вагінального дослідження в області ураженого придатка визначається хворобливе пухлиноподібне утворення, яке не має чітких контурів. При двосторонньому піосальпінкс збільшені маткові труби можуть займати всю порожнину малого таза- матка при цьому не визначається або контурируется з великими труднощами. При пальпації відчуваються вогнища флуктуації. Для уточнення діагнозу піосальпінксу проводиться пункція через заднє склепіння піхви.

За даними трансвагінального або трансабдоминального УЗД позаду матки визначається розширена фаллопієва труба неоднорідною ехогенності з дрібнодисперсного суспензією.

Дослідження периферичної крові відображає картину запалення: лейкоцитоз, зсув в лейкоформули вліво, наростання ШОЕ, позитивний тест на СРБ. Для визначення інфекційних збудників проводиться бактеріологічний посів мазка на мікрофлору.

Серед додаткових досліджень, які застосовує гінекологія, при піосальпінкс найбільш інформативною є діагностична лапароскопія, що дозволяє визначити характер процесу, його локалізацію, наявність випоту і спайок в черевній порожнині. Крім того, лапароскопія може виконуватися з лікувальною метою - аспірації гнійного вмісту, місцевого введення антибіотиків.

При перфорації піосальпінксу в порожнисті органи може знадобитися консультація уролога, проктолога, виконання цистоскопії, УЗД сечового міхура, ректороманоскопії.

лікування піосальпінксу

Виявлення піосальпінксу вимагає госпіталізації пацієнтки в гінекологічний стаціонар. Лікування піосальпінксу виключно хірургічне в поєднанні з антибактеріальною, дезінтоксикаційної, імуностимулюючої терапією.

Хірургічна тактика визначається віком пацієнтки і характером піосальпінксу. У молодих жінок при необхідності збереження фаллопиевой труби краща сальпінгостомія - виконання прицільної пункції піосальпінксу з аспірацією вмісту та санацією порожнини гнійника антисептиками, антибіотиками, ферментами. Пункції проводять через заднє склепіння піхви під УЗ-контролем курсом з 3-5 процедур, через день.

Розтин фімбріального відділу труби при піосальпінкс також може бути виконано в процесу лапароскопії. Крім усього іншого, лапароскопія дозволяє виконати лізис спайок, розтин гнійного освіти, санацію або дренування черевної порожнини, внутрішньочеревного інфузію лікарських розчинів.

При відсутності ефекту від сальпінгостомія, необхідності або можливості збереження маткової труби проводиться тубектомія з однієї або обох сторін-при тубооваріальний гнійної пухлини - видалення придатків. В ускладнених випадках при піосальпінкс може знадобитися проведення надпіхвова ампутації або екстирпації матки з придатками.

В постопераційному періоді для профілактики утворення рубців і спайок показано проведення аутогемотерапії, УФО, електрофорезу, ультразвуку, лазеротерапії, магнотолазеротерапіі, парафінових, озокеритових або грязьових аплікацій. Можливе проведення гінекологічного, сегментарного, точкового, вібраційного масажу, бальнеотерапії.

Прогноз і профілактика піосальпінксу

При піосальпінкс прогноз може обтяжувати порушенням менструального циклу, розвитком стійкої форми безпліддя, підвищенням ймовірності позаматкової вагітності.

При плануванні вагітності зазвичай потрібне повторне лапароскопічне лікування з відновленням просвіту (реокклюзій) і подальшою оцінкою прохідності і функціонального стану маткових труб (гістеросальпінгографією, УЗГСС).

Профілактика піосальпінксу в гінекології диктує необхідність своєчасного лікування сальпінгітів, виключення ІПСШ (гонореї, хламідіозу, микоплазмоза і ін.), попередження абортів, постопераційних і післяпологових ускладнень.