Папілярна кистома яєчника

Папілярна кистома яєчника частіше розвивається в репродуктивному віці, дещо рідше - під час клімаксу і практично не зустрічається до пубертату. Частота папілярних кістом в гінекології становить близько 7% від усіх пухлин яєчників і майже 34% від пухлин епітеліального типу. Папілярні кістоми яєчника схильні до бластоматозного переродження в 50-70% випадків, тому розглядаються як передракові захворювання.

Наявність папиллярной кістоми яєчника у 40% пацієнток поєднується з іншими пухлинними процесами репродуктивних органів - кістою яєчника, міому матки, ендометріоз, раком матки.

Причини розвитку папілярної кістоми яєчника

У питанні про причини виникнення папиллярной кістоми яєчника сучасна гінекологія має кілька гіпотез.

Згідно з однією з теорій, папілярні кістоми яєчника, як і інші пухлинні утворення овариальной тканини, розвиваються на тлі хронічної гіперестрогенії, викликаної гіперактивністю гіпоталамо-гіпофізарної системи. Інша теорія полягає в доводах про "постійної овуляції", Обумовленої ранньої менархе, пізньою менопаузою, малою кількістю вагітностей, відмовою від лактації і т. Д. Відповідно до теорії генетичної схильності, в розвитку папілярної кістом яєчника має значення наявність у членів сім`ї жіночої статі пухлин яєчників і раку молочної залози.

Передбачається, що кістоми яєчника можуть розвиватися з покривного епітелію, з навколишніх яєчник рудіментние елементів або ділянок зміщеного маточного або трубного епітелію.

Розвиток папиллярной кістоми яєчника може бути асоційоване з носійство ВПЛ або герпесу II типу, частими запаленнями (ендометритом, оофоритом, аднексітом), порушеним менструальним циклом, багаторазовим перериванням вагітності.

Класифікація папілярних кіст яєчників

Морфологічно папиллярная кистома яєчника характеризується сосочковими разрастаниями епітелію на її внутрішньої, а іноді і зовнішньої поверхні.

За локалізацією сосочковіднимі розростань папиллярная кистома яєчника може бути инвертирующей (30%), евертірующей (10%) і змішаної (60%). Инвертирующая кистома характеризується окремими сосочками або масивними папілярними розростаннями, що вистилають тільки внутрішню поверхню стінки пухлини. У евертірующей кістоми сосочкові розростання покривають лише зовнішню поверхню стінки. При папілярної кістоми яєчника змішаного типу сосочки розташовуються і зовні, і всередині капсули.

У плані онконастороженості надзвичайно важлива гістологічна форма папиллярной кістоми яєчника. Розрізняють папілярні кістоми яєчника без ознак озлакочествленія, пролиферирующие (передрак) І злоякісні (малігнізованих).

Папілярна кистома яєчника частіше має багатокамерну структуру, неправильно округлу форму, опуклі стінки, коротку ніжку. Усередині камер кістоми міститься рідке середовище жовтувато-коричневого кольору.

Стінки камер містять нерівномірно розташовані сосочковідние розростання, кількість яких може змінюватися, а форма нагадувати по виду корали або кольорову капусту. Дрібні і множинні папілом надають стінці кістоми оксамитовий вигляд. При проростанні епітеліальних сосочків через стінку кістоми відбувається обсіменіння парієтальної очеревини таза, другого яєчника, діафрагми і сусідніх органів. Тому евертірующіе і змішані папілярні кістоми розглядаються як потенційно злоякісні і більш схильні до переходу в рак яєчника.

Для папілярних кіст яєчників характерна двостороння локалізація з різночасним розвитком пухлин і інтралігаментарная зростання. Папілярні кістоми яєчників великих розмірів розвиваються вкрай рідко.

Симптоми папиллярной кістоми яєчника

На ранній стадії захворювання симптоми не виражені. Клініка папиллярной кістоми яєчника маніфестує з появи відчуттів тяжкості, хворобливості внизу живота-болю нерідко іррадіюють в нижні кінцівки і поперек. Рано відзначається розвиток дизуричні явищ, порушення дефекації, загальної слабкості. У деяких жінок може спостерігатися порушення менструального циклу за типом аменореї або меноррагии.

При евертірующей і змішаної формах кістом розвивається асцит серозного характеру-геморагічний характер асцитичної рідини вказує на наявність злоякісної кістоми. асцит супроводжується збільшенням розмірів живота. Спайковий процес у малому тазі нерідко призводить до безпліддя.

при перекруте ніжки папиллярной кістоми яєчника, утвореної розтягнутими зв`язками, яєчники артерією, лімфатичних судинах, нервами, маткової трубою, виникає некроз пухлини, що клінічно супроводжується ознаками гострого живота. Розрив капсули кістоми супроводжується розвитком внутрішньочеревної кровотечі, перитоніту.

Діагностика папиллярной кістоми яєчника

Папілярна кистома яєчника розпізнається за допомогою проведення вагінального дослідження, УЗД, діагностичної лапароскопії, гістологічного аналізу.

Прибімануального гінекологічному дослідженні пальпується одно- або двостороннє безболісне овоідную освіту, відтісняє матку до лонного зчленування. Консистенція кістоми тугоеластіческой, іноді нерівномірне. Евертірующіе і змішані кістоми, покриті сосочковими виростами, мають мелкобугристой поверхню. Межсвязочно розташування обумовлює обмежену рухливість папілярних кістом яєчника.

В процесі гінекологічного УЗД точно встановлюються розміри кістоми, товщина капсули, уточнюється наявність камер і сосочковіднимі розростань. При пальпації живота, а також за допомогою УЗД черевної порожнини може виявлятися асцит.

Виявлення пухлини яєчника вимагає дослідження онкомаркера СА-125. У ряді випадків для уточнення діагнозу доцільно проведення КТ або МРТ малого таза.

Остаточне підтвердження діагнозу і з`ясування морфологічної форми папиллярной кістоми яєчника проводиться в процесі діагностичної лапароскопії, інтраопераційної біопсії і гістологічного вивчення матеріалу.

Лікування папиллярной кістоми яєчника

Відносно папиллярной кістоми яєчника показана тільки хірургічна тактика.

За умови відсутності ознак малігнізації кістоми у пацієнток репродуктивного віку обмежуються оваріектомією - видаленням яєчника на стороні поразки. При двосторонніх кистома, незалежно від віку, проводиться тотальна оваріектомія.

У пременопаузу і менопаузу, а також при прикордонних або злоякісних кистома виконується надпіхвова ампутація матки з придатками або пангістеректоміі. Для уточнення морфологічної форми кістоми і визначення обсягу втручання під час операції пухлинна тканина піддається строковим гістологічного дослідження.

Інтраопераційне виявлення асциту, дессемінаціі папилл по поверхні пухлини і очеревині безпосередньо не вказує на злоякісність кістоми і не може служити приводом для відмови від операції. Після видалення папиллярной кістоми яєчника осередки дессемінаціі регресують, а асцит не може бути поновлено.

Прогноз при папілярної кістоми яєчника

Своєчасність діагностики і видалення папиллярной кістоми яєчника практично виключає можливість їх рецидиву у вигляді раку яєчників. Проте, для виключення онкологічних ризиків після операції пацієнтки підлягають спостереженню гінеколога.

При відмові від лікування папиллярная кистома яєчника може приймати несприятливий перебіг з розвитком асциту, ускладнень (перекручення ніжки, розриву капсули), малигнизацией.