Лохиометра

Після пологів під впливом виділяються Грануляційна валом клітинних ферментів відбувається розрідження кров`яних згустків і обривків децидуальної оболонки, що залишилися на стінках матки. Крім того, через ранову поверхню в порожнину матки проникають лейкоцити, еритроцити, плазма і лімфа. Всі ці елементи утворюють лохії - післяродовий рановий секрет, в нормі активно відтікає з порожнини матки через цервікальний канал у піхву. 

Перші 2-3 дні після пологів лохії мають кров`янистий характер, потім, з 4-5-го дня, набувають темно-червоний і бурий відтінок, а через тиждень стають жовтувато-білими за рахунок великого вмісту лейкоцитів. З 10-х діб виділення робляться світлими, рідкими, серозно-слизової консистенції. Поступово кількість лохій зменшується, а до кінця 3-го тижня виділення практично припиняються і незабаром зникають зовсім.

При затримці відтоку післяпологових виділень говорять про лохиометра - застої лохий в порожнині матки. Небезпека розвитку лохиометра полягає у високій імовірності інфікування вмісту матки, оскільки лімфа, сироватка, кров, залишки тканин найліпшою живильним середовищем для розмноження мікробної флори. Найбільш часто на тлі лохиометра розвивається ендометрит.

Причини розвитку лохиометра

Розвиток лохиометра обумовлено механічними перешкодами для відтоку виділень в цервікальному каналі або недостатньої скорочувальної здатністю матки.

Механічні перешкоди можуть бути обумовлені перегинами (гіперантефлексія) матки або закупоркою шийного каналу кров`яними згустками, залишками децидуальної оболонки і відшаровуються тканин матки.

Недостатня скоротлива активність матки в післяпологовому періоді зазвичай розвивається внаслідок перерозтягнення матки (при великому плоді, багатоводдя або багатоплідної вагітності), слабкою або дискоординированной родової діяльності, спазму внутрішнього зіва, кесаревого розтину.

Розвитку лохиометра сприяє тривалий постільний режим і мала активність після пологів.

симптоми лохиометра

Лохиометра розвивається на 5-7 добу після пологів, характеризується помітним зменшенням або припиненням післяпологових виділень з матки. При цьому відзначається збільшення розмірів матки в порівнянні з нормою на поточні післяпологові добу, її болючість при пальпації. Загальне самопочуття і об`єктивний стан жінки при лохиометра не страждає, температура тіла в нормі, тахікардія Відсутнє.

При затягуванні своєчасної лікувальної тактики щодо лохиометра з`являється лихоманка (t ° тіла 38-40 ° С), озноб, переймоподібні болі, каламутні з неприємним запахом виділення, тахікардія. Через 1-2 доби температура критично знижується з одночасною появою рідких гноевідних лохіального виділень.

діагностика лохиометра

Лохиометра діагностують за характерними клінічними ознаками. За допомогою гінекологічного дослідження визначається нерівномірно збільшена і болюча матка, що має плотноеластіческую консистенцію, часто - закриття внутрішнього зіву, перегин матки.

Уточнююча діагностика лохиометра включає проведення УЗД, в ході якого виявляється розширення порожнини матки, наявність в ній гіперехогенних кров`яних згустків і рідкої крові.

лікування лохиометра

Лікування лохиометра полягає в забезпеченні вільного відтоку лохій з урахуванням причини, що викликала дане стан.

При виявленні лохиометра гінеколог призначає лід на низ живота, ін`єкції спазмолітиків (папаверину, но-шпи) для зняття спазму маточного зіва. У лікуванні лохиометра застосовуються утеротонические (скорочують матку) засоби - окситоцин, метілергометрін. Для вільного відтоку виділень породіллі рекомендується 2-3 рази на добу протягом 1-2 годин лежати на животі.

при гіперантефлексія матки проводиться усунення загину в процесі бимануального дослідження- призначається лікувальна фізкультура. У разі лохиометра, зумовленої закупоркою шийного каналу згустками, при огляді на кріслі здійснюється пальцеве розширення цервікального каналу і обережне видалення згустків.

Ситуації, коли лохиометра забороняється протягом 2-3-х днів, клінічна гінекологія розглядає як показання до інструментального видалення вмісту матки кюреткою або вакуум-апаратом під контролем гістероскопії. Для профілактики і лікування післяпологових інфекцій на тлі лохиометра призначаються антибіотики з урахуванням результатів бактеріологічного мазка.

ускладнення лохиометра

Якщо після ліквідації лохиометра зберігається болісність матки, її погане скорочення, гіпертермія, слід думати про розвиток післяпологового метроендометріта.

У разі прогресування інфекції стан породіллі може погіршуватися через розвитку гнійно-резорбтивна лихоманки, що виявляється інтоксикацією, болями в животі, гнійними виділеннями з гнильним запахом. На цьому тлі відзначається перехід лохиометра в Піометра.

Профілактика і прогноз при лохиометра

Для запобігання розвитку лохиометра потрібно грамотне ведення вагітності та підготовка жінки до пологів, а також ретельне спостереження за породіллею протягом післяпологового періоду: регулярний контроль за скороченням матки (щоденне пальпаторное визначення її чутливості, консистенції, висоти стояння дна), об`ємом і характером виділень.

У післяпологовому періоді жінці необхідно стежити за своєчасністю спорожнення сечового міхура і кишечника, на вимогу годувати новонародженого груддю, виконувати післяпологову гімнастику, лежати на животі, прикладати міхур з льодом до живота 3-4 рази на день.

Після виписки з пологового будинку молода мама також повинна стежити за своїм самопочуттям і виділеннями з статевих шляхів. У разі підвищення температури, затримки лохій, зміни їх характеру або запаху, необхідно негайне звернення до гінеколога.

Прогноз при своєчасному виявленні та усуненні лохиометра сприятливий.