Гострий панкреатит: симптоми, діагностика, лікування

Панкреатит - патологічний процес, пов`язаний із запаленням підшлункової залози.

Серед хвороб гострого перебігу черевної порожнини гострий панкреатит займає 3 місце. Дане захворювання вимагає хірургічного лікування.

За світовими даними, гострим панкреатитом щорічно хворіє 200 - 800 чоловік з мільйона. У чоловіків частота захворюваності вище. Панкреатит зустрічається у людей різного віку: на тлі частого вживання алкоголю виникає, в середньому, в 39 років, при панкреатиті, пов`язаним з жовчнокам`яної хворобою, в 69 років.

Відео: Холецистит

Гостре запалення паренхіми підшлункової залози виникає через передчасного активування протеолітичних ферментів. У нормі їх активація відбувається не в самій залозі, а в просвіті кишечника. В результаті розвивається запалення, набряк паренхіми підшлункової залози, уражаються її судини. Надалі цей процес може поширитися на розташовані поруч тканини: сальник, очеревину, сальникову сумку, заочеревинному клітковину, брижі кишечника.

При розвитку важкої форми гострого панкреатиту в крові з`являються ферменти підшлункової залози, що призводить до запалення і поразки інших органів - легень, нирок, серця, печінки.

Відео: Гострий апендицит. Етіологія. Патогенез. Класифікація. Клініка. Діагностика. Лікування.

Симптоми гострого панкреатиту

Однією з ознак панкреатиту є гострий біль. При цьому захворюванні біль найчастіше локалізований в лівому підребер`ї або епігастрії і носить оперізуючий характер, може віддавати в область лівої лопатки. Цей біль виражена, постійного характеру, що підсилюється в положенні лежачи на спині. Відразу після прийому їжі (особливо, після жирної, гострої, смаженої) відбувається значне посилення болю.

Можлива поява нудоти, блювоти. В даному випадку блювота неприборкана, з вмістом жовчі, не приносить хворому полегшення.

Часто зустрічається підвищення температури тіла, помірна жовтушність склер.

Симптомами панкреатиту також можлива поява диспепсичних симптомів (метеоризму, печії, здуття живота), а також поява синюшним плям на тілі або крововиливів в області пупка.

Діагностика гострого панкреатиту

Діагностику панкреатиту проводять гастроентерологи на підставі скарг, подальшого фізикального огляду та характерних симптомів. Тиск часто знижений, а пульс - вище норми. Однак для остаточної постановки діагнозу необхідні результати лабораторних досліджень: крові, сечі, УЗД органів черевної порожнини, можливо КТ і МРТ підшлункової.

В загальному аналізі крові підвищується вміст лейкоцитів, ШОЕ прискорена. При проведенні біохімічного аналізу відзначається підвищення активності ферментів (амілази і ліпази), можливо підвищення рівня глюкози і зниження вмісту кальцію. Можлива поява ферментів в сечі. Може з`явитися билирубинемия і підвищитися активність печінкових ферментів.

При візуальному дослідженні підшлункової залози (УЗД, МРТ, КТ) виявляються патологічні зміни в паренхімі, збільшення її в об`ємі, виявляються кісти, абсцеси, а також камені в жовчних протоках.

Лікування гострого панкреатиту

Гострий панкреатит лікують в стаціонарі. Абсолютно всім пацієнтам показаний постільний режим. У терапії панкреатиту дотримуються наступних цілей: зняти больовий синдром, знизити навантаження на підшлункову залозу, стимулювати механізми її самовідновлення.

Терапевтичне лікування включає в себе:

• Для зняття вираженої хворобливості проводиться новокаїнова блокада і приймаються спазмолітики;
• Створюється локальна гіпотермія (потрібно покласти лід на область проекції залози), проводять парентеральне харчування, аспірацію шлункового вмісту, призначають інгібітори протонного насоса і антациди;
• Вводяться інгібітори протеолізу - для дезактивації ферментів;
• При наявності відхилень в водно-електролітного, кислотно-лужний і білковому балансі - показана його корекція (проведенні інфузії білкових і сольових розчинів);
• Проводиться дезінтоксикаційна терапія;
• Для профілактики інфекційних ускладнень проводиться антибіотикотерапія.

У разі виявлення в жовчних протоках каменів, скупчення рідини в самій залозі або навколо неї, абсцесів, кіст або локусів панкреатичного некрозу показано хірургічне лікування.

При наявності таких показань, як кіста або абсцес підшлункової залози, проводиться ендоскопічне дренування, цістогастростомія, марсупіалізація кісти і т.д. При виявленні вогнищ некрозу проводять некректомія або, якщо вони досягли великого розміру, резекцію підшлункової залози.

Відео: Панкреатит. Лікування панкреатиту. Клініка і діагностика панкреатиту.

Хірургічне втручання показане і в разі сумнівів у диференціальної діагностики та наявності можливості пропустити інше захворювання, що вимагає хірургічного втручання.

У післяопераційному періоді проводиться інтенсивна профілактика гнійно-септичних ускладнень, а також відновна терапія.

Терапія легкої форми панкреатиту зазвичай не представляє труднощів, позитивна динаміка з`являється вже через тиждень. Але лікування важкої форми вимагає значно більше часу.

При гострому панкреатиті відзначається висока ймовірність розвитку важких ускладнень, які становлять небезпеку для життя. При тяжкому перебігу можливий розвиток шоку, а потім і поліорганної недостатності.

Профілактика і прогноз

Здоровий спосіб життя, раціональне і здорове харчування, відмова від алкоголю і куріння, гострої їжі - це все первинна профілактика панкреатиту. Слід зазначити, що панкреатит в гострій формі може розвинутися не тільки у зловживають алкоголем постійно, але і після одноразового прийому спиртовмісних напоїв під смажену, жирну або гостру закуску в великих кількостях.

Прогноз при даній патології залежить від форми, проведеного лікування і наявності ускладнень.

Сприятливий прогноз зазвичай при легкій формі панкреатиту, а при виникненні некротичних і геморагічних панкреатитів високий ризик летального результату.

При недотриманні лікарських рекомендацій по режиму і дієті можуть привести до виникнення рецидивів захворювання, а також хронізації процесу.