Абсцес великого мозку і мозочка

Відео: Анатомія мозочка

Абсцеси мозку вушного походження у дітей зустрічаються рідше, ніж у дорослих, причому в перше десятиліття рідше, ніж у другу. Мозкові абсцеси на першому році життя в більшості випадків є нагноившимися туберкулома.

Абсцеси великого мозку, як і мозочка, майже завжди є поодинокими, зрідка мають кілька камер. Формою гнійники великого мозку переважно кулясті, овальні, абсцеси мозочка - пласкі. Абсцеси великого мозку поширюються по току лімфи, в сторону шлуночків мозку- гнійники мозочка ростуть до центру.

Мозкові і мозочкові абсцеси при хронічних гнійних процесах в середньому і внутрішньому вусі спостерігаються частіше, ніж при острих- мозкові абсцеси зустрічаються чаші мозочкових.

Гнійники мозку зазвичай знаходяться на межі середньої і задньої черепних ямок.

Механізм утворення абсцесів мозку різний. Найбільш часто інфекція проникає в мозкову речовину:

1) внаслідок руйнації каріозною процесом верхньої стінки барабанної порожнини при гнійному епітимпаніті,

2) через наявні судинні канали даху барабанної порожнини,

3) через внутрішній слуховий прохід (гнійник мозочка) за запаленні лабіринту і тромбозі поперечної пазухи. Більш рідкісний шлях метастатический.

Абсцес мозку зазвичай знаходиться в білому мозковій речовині, відділеному від гнійного вушного вогнища макроскопически не зміна мозковими оболонками і сірою речовиною мозку. Освітаабсцесу в білій речовині мозку пояснюється тим, що сіра речовина мозку - його кора - має самостійні судинну і лімфатичну системи. У зв`язку з порушенням кровообігу на хворому ділянці відбувається розм`якшення мозкової тканини, її дегенерація і некроз. У нагноительной процесу залучаються ділянки навколишнього мозкової тканини. Так відбувається зростання абсцесу.

Абсцес може осумковиваться або бути розлитого характеру. Осумковані абсцеси спостерігаються при хронічних запаленнях середнього вуха частіше, ніж при гострих. Наявність капсули не припиняє повністю росту абсцесу: гістологічні дослідження показують, що мозкову речовину змінено і за межами капсули абсцесу.

Гній при абсцесах великого мозку і мозочка завжди з неприємним запахом.

З збудників при абсцесах мозку переважають ті, які знаходяться в середньому вусі. При гострих гнійних середніх отитах флора зазвичай мономікробной, при хронічних - полімікробна.

симптоми. Умовно розрізняють чотири стадії захворювання: 1) початкову, 2) приховану; 3) явну; 4) кінцеву.

Початкова стадія характеризується відсутністю апетиту, швидкою стомлюваністю, загальною млявістю, небажанням вчитися, іноді нудотою і блювотою, розлитої головним болем або болем, локалізованої неподалік від вуха, запамороченнями, нечіткими нападами судом кінцівок, протилежних (контралатеральних) стороні розташування абсцесу, часом "безпричинним" підвищенням температури.

Всі ці симптоми можуть внаслідок своєї незначності не викликати тривоги у оточуючих дитини осіб.

У прихованій стадії, яка також може тривати кілька тижнів, дитина відчуває себе більш-менш задовільно. Однак і в цьому періоді сон його неспокійний він відчуває загальну розбитість, іноді скаржиться на головний біль, наголошується мозкова депресія. Схуднення, почалося в першому періоді хвороби, триває. Схуднення в поєднанні з блідістю особи, загальною млявістю і небажанням міркувати завжди повинно наводити на думку про внутрішньомозковому захворюванні.

Прихована стадія переходить в явну раптово: раптом з`являються симптоми, які можна розділити на загальні симптоми, симптоми підвищеного мозкового тиску і локальні (вогнищеві).

Загальні симптоми: млявість, апатія, сонливість, невелике підвищення температури, зміни крові (висока РОЕ, зсув формули).

Симптоми підвищеного тиску: головний біль, глибока одностороння больова чутливість при постукуванні в визначеному місці голови, запаморочення, нудота, блювота, уповільнений до 40 ударів в хвилину пульс, часто зміна очного дна - застійний сосок. Осередкові симптоми є виразом порушення функції захоплених процесом дільниць мозку. До них відносяться судоми, явища парезу і паралічу кінцівок протилежної захворювання боку, перехресні гемианестезии, перехресні аносмія і гемианопсия.

Парез або параліч лицьового нерва і кінцівок протилежної захворювання боку і деяке зниження слуху і на здоровій стороні пояснюються перехрещуванням призводять шляхів. Іноді спостерігається параліч окорухових нервів, птоз, зовнішнє косоокість. Іноді може розвинутися диплопия на хворої стороні при погляді вниз.

При локалізації процесу в правій скроневій частці вище зазначені симптоми можуть бути виражені слабо. Процес в лівій скроневій частці може дати явища афазії у правшів. Остання може бути: 1) сенсорної, коли хворий не розуміє поставлених йому запитань і каже невпопад- 2) моторної, коли хворий розуміє питання, але не може ответіть- 3) оптичної, коли хворий може назвати предмети тільки після обмацування їх.

Само собою зрозуміло, що в ранньому дитячому віці ці симптоми відсутні.

Тривалість явною стадії - 1-14 днів-цей період непомітно, іноді раптово, переходу в кінцеву стадію при прориві абсцесу в шлуночок мозку або на поверхню його. Тоді виникає менінгіт з усіма менінгеальними симптомами.

При зростаючому паралічі всіх моторних і чутливих функцій настає смерть.

Загальні симптоми при абсцесі мозочка майже ті ж, що і при абсцесі скроневої частки мозку: відсутність апетиту, бліде обличчя, зниження тургору шкіри і зменшення сили м`язів, фізичне і психічне занепокоєння, швидка стомлюваність, безсоння при великій потребі у сні, головний бель (потилична ), напади запаморочення і блювота мозкового походження. Головний біль ще збільшується від постукування по потиличної кістки.

У розвитку абсцесів мозочка також розрізняють чотири стадії.

У початковій стадії, що триває 1-5 тижнів, маються тільки загальні симптоми- вогнищевих симптомів немає або вони завуальований лабіринтовими симптомами.

Під час прихованої стадії дитина відчуває себе добре, іноді вдається виявити порушення координації рухів на стороні захворювання. Прихована стадія триває кілька тижнів.

Явна стадія - раптовий прояв парезу і диплопии. Одночасно розширюються вени на дні ока, з`являється застійний сосок, іноді парез окорухового нерва.

Цінним симптомом слід вважати рано з`являється мозжечковую атаксія, що виражається:

а) в порушенні рівноваги в бік хворого вуха при стоянні і ходьбі - хода стає зиґзаґоподібної як за зачиненими, так і при відкритих очах-

б) в дисметрии - відсутності заходи в рухах: якщо попросити хворого при закритих очах доторкнутися вказівним пальцем до мочки вуха, то він потрапляє в мій або нижележащую точку- при пальці-носової пробі хворий не може потрапити в кінчик носа- при лежачому положенні він не в змозі потрапити п`ятою однієї ноги в коліно іншого-

в) в асинергии - відсутності асоціації рухів: якщо, назвати дитину по імені, то він спочатку поверне голову, а потім очі, замість того щоб зробити це одночасно-другий приклад: якщо змусити стоїть хворої дитини подивитися догори, то він закине голову і корпус тому, але коліна не зігне, чому станеться втрата рівноваги-

г) в адіадохокінез - неможливість виконати одночасно швидкі і послідовні руху пронации і супінації кистей рук, т. е. відставання однієї кисті руки від іншого.

Всі явища атаксії зазвичай однобічні і збігаються з хворої стороною, так як моторні мозочкові шляху не перехрещуються, в той час як поразку рухових мозкових шляхів внаслідок перехрещення обумовлює паралічі протилежного боку.

Велике діагностичне значення має поява спонтанного ністагму. Він уповільнений, крупно розмашистий, горизонтальний і спрямований здебільшого в хвору сторону, має великою інтенсивністю і не виснажується, т. Е. Триває стільки часу, скільки хворий стежить в одну сторону. Лабіринтовий ністагм спрямований в здорову сторону і злегка ротаторами.

У явній стадії зазвичай можна спостерігати всі описані симптоми. Явна стадія триває здебільшого до 2-3 тижнів, потім настає четверта, кінцева, стадія, що характеризується симптомами гнійного менінгіту.

Діагноз абсцесу скроневої частки мозку і мозочка в дитячому віці представляє великі труднощі головним чином в початковій і прихованої стадіях. Особливо важкий діагноз в ранньому дитячому віці, коли суб`єктивні скарги отсутствуют- навіть характерні явища афазії в ранньому дитячому віці не можуть отримати достатнього прояву. Діагноз ставиться на підставі вивчення динаміки процесу.

Діагноз не становить труднощів, коли виявляються гніздова симптоми.

За допомогою рентгенограм вдається поставити діагноз абсцесу мозку або мозочка у тих хворих, у яких в порожнині абсцесу є гази - продукт діяльності анаеробів (фігура просвітлення).

прогноз завжди сумнівний. Оперовані абсцеси мозку дають кращий прогноз, ніж абсцеси мозочка.

Лікування абсцесу мозку і мозочка може бути тільки оперативним. Необхідно видалити первинний осередок, т. Е. Розкрити хворе середнє (дуже рідко і внутрішнє) вухо, оголити мозкову оболонку середньої або задньої черепної ямки і зробити пункцію речовини мозку. Пункцію роблять за допомогою товстої і довгої голки, яку вколюють через нерозкритий тверду мозкову оболонку. Глибина вкола не повинна перевищувати, залежно від віку дитини, 1-3 см, щоб не поранити шлуночка або інших важливих ділянок мозку.

Якщо при відсмоктуванні отримують гній, то голку залишають, розрізають тверду мозкову оболонку і речовина мозку, обережно розсовують краю розрізу носовою дзеркалом і, після того як витече гній, вводять дренаж у вигляді смужки гуми. Це відкритий спосіб лікування.

При наступних перев`язках переймаються тим, щоб не було затримки гною. Для цього слід тримати хворих в напівсидячому положенні і змушувати їх робити глибокі вдихання під час перев`язок з метою кращого спорожнення абсцесу.

Інший спосіб лікування абсцесів мозку закритий - запропонований С. І. Спасокукоцький і А. Н. Пакулевим- після закінчення вушної операції абсцес діагностують за допомогою пункції, як при відкритому способі лікування, не розкриваючи абсцесу, відсмоктують гній щодня або через день, залежно від самопочуття хворого . Д. М. Рутенбург запропонував працювати в гнійник одночасно дві голки: через одну голку промивають абсцес розчином 0.3% стрептоциду або розчином пеніциліну, через іншу голку промивна рідина виходить разом з гноєм. Одночасно призначають внутрішньом`язові ін`єкції пеніциліну і інших антибіотиків і сульфаніламідні препарати всередину.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!