Класифікація та лікування відкритого пневмотораксу

Пацієнтам, які мають травми легенів, можуть поставити діагноз відкритий пневмоторакс. Легкі з усіх боків оточує оболонка, яка називається плеврою. Складається ця оболонка з двох шарів: перший шар - легеневий, він оточує безпосередньо легке, другий шар - пристінковий, який розташовується після першого шару і прилягає до стінок грудної клітки. Шари з`єднуються рідиною, яка знаходиться між ними і створеним в порожнині негативним тиском.

При можливих пораненнях, травмах легкого або після захворювання в плевральну порожнину може потрапити повітря. Якщо повітря потрапляє всередину, тиск в плевральній порожнині підвищується, шари роз`єднуються, травмоване легке спадає і перестає нормально функціонувати. У медицині це патологічний стан, викликане скупченням повітря в плевральній порожнині, називається пневмотораксом.

Класифікація пневмотораксу

Можна виділити наступні види пневмотораксу:

1. За походженням:

• травматичний;
• спонтанний;
• штучний;
• катаменіальную.

2. За поширенням:

• двосторонній;
• односторонній, який ділиться на правобічний і лівобічний.

3. За об`ємом:

• тотальний;
• обмежений.

4. За зв`язку з навколишнім середовищем:

• відкритий;
• закритий;
• клапанний або пневмоторакс напружений.

Травматичний вид з`являється через проникаючої травми (наприклад, вогнепальна рана) або закритою (забій легкого). Спонтанний вид захворювання характеризується несподіваним виникненням через порушення цілісності грудної клітки і тканин легкого або при різних захворюваннях органів дихання і вроджені аномалії. Цей вид провокується сильним кашлем, сміхом або фізичним навантаженням. Штучний пневмоторакс створюється спеціально для проведення лікувальних заходів, наприклад, при туберкульозі. Це може бути біопсія, коли береться маленький шматочок легкого для дослідження або при пункції, при цьому в плевральній порожнині робиться отвір для забору патологічного вмісту.

Найрідкісніший вид пневмотораксу, патогенез якого неясний досі, це катаменіальную або менструальний тип. Виникає у жінок дітородного віку, характеризується постійно повторюваними нападами захворювання. Вони збігаються з менструаціями, але також можуть виникати до або після неї. Закритий пневмоторакс є найлегшим видом захворювання. Виникає через закритої травми, при якій не порушується цілісність грудної клітини і порожнину плеври не має контакту з зовнішнім середовищем. При такому вигляді захворювання в плевральну порожнину потрапляє деяка кількість повітря, воно не змінюється при диханні, тому найчастіше закритий вид хвороби проходить сам.

Відкритий пневмоторакс з`являється через проникаючої травми грудної клітини, наприклад, після вогнепального або ножового поранення. Плевральна порожнина контактує із зовнішнім середовищем через отвір, яке проглядається візуально. Повітря потрапляє в плевральну порожнину при диханні і виходить при видиху. Поступив повітря підвищує тиск в плевральній порожнині, тому легке з пошкодженої сторони спадає і перестає брати участь в акті дихання. Відкритий двосторонній вид хвороби є смертельним.

Напружений вид захворювання - найгірший варіант. При такому вигляді повітря проходить в плевральну порожнину при вдиху, але не виходить в навколишнє середовище на видиху. Тому під час акту дихання в плевральній порожнині постійно збільшується об`єм повітря. Легке з пошкодженої сторони стискається і починає тиснути на сусіднє, здорове, що призводить до здавлення кровоносних судин і функціональному порушенню легких.

Тотальний пневмоторакс характеризується повним стисненням легені. Двосторонній тип визначається залученням до патологічного процесу відразу двох легких. При односторонньому пневмоторакс до процесу залучається тільки одну легеню. Цей вид ділиться на правобічний, який зачіпає праву легеню, і лівобічний. Обмежений пневмоторакс супроводжується стисненням легкого не в повному обсязі.

Симптоми захворювання і діагностика

Симптоматика захворювання залежить від його виду. Вона може виникати при різних пошкодженнях і травмах, при травматичному пневмотораксі або раптово при спонтанному. Людина скаржиться на гострі болі в грудях, які посилюються при вдиху. Серцебиття частішає, з`являється почуття страху через брак повітря, тому людина намагається дихати частіше і глибше. Чим ширший пневмоторакс, тим більше уражається дихальний апарат. З`являється значна задишка, відбувається здавлювання судин, кисень припиняє поступати в кров, шкіра набуває блідого або синюшного відтінку. Для полегшення стану людина приймає вимушене положення. При односторонньому пневмоторакс візуально можна побачити збільшення пошкодженої половини, відставання її в акті дихання. При відкритому пневмотораксі спостерігається рана, через яку під час видиху виділяється кров.

Діагноз ставиться на підставі загального огляду, який складається з візуального обстеження грудної клітини і вислуховування за допомогою стетоскопа. Також проводиться рентгенографія, на ній можна побачити ділянки просвітлення і зміщення органів. При проведенні пункції виявляється повітря. З лабораторних показників використовують дослідження газового складу артеріальної крові. При дослідженні спостерігається гіпоксемія, тобто зниження кисню в крові.

лікування пневмотораксу

Всі пацієнти з даним захворюванням госпіталізуються, проводиться адекватне лікування і усунення причини захворювання.

Лікар повинен здійснити видалення повітря і відновити негативний тиск в плевральній порожнині. При закритому вигляді можливо самостійне розсмоктування повітря в плевральній порожнині. Якщо повітря не йде, значить, необхідно провести екстрену пункцію. Для усунення причини проводять операцію.

При клапанному типі необхідно знизити внутрішньоплеврально тиск шляхом пункції, а також провести дренування за допомогою спеціальної трубки, по якій повітря буде йти з плевральної порожнини. При відкритому пневмотораксі хворому забезпечується спокій. Накладають пов`язку на рану, яка ізолює плевральну порожнину, а за допомогою пункції створюють негативний тиск. Пов`язка повинна бути щільною і не пропускати повітря. У разі надання першої допомоги це може бути звичайний целофановий пакет. Для зменшення болю призначають знеболювальні, анальгетики. У хірургічному стаціонарі вшивають рану, щоб повітря більше не надходив в плевральну порожнину. Катаменіальную пневмоторакс лікується гормональними препаратами.

Пацієнт, у якого з`являються підозри на пневмоторакс, вимагає екстреної госпіталізації, при наданні медичної допомоги та адекватному лікуванні прогноз сприятливий. Клапанний пневмоторакс вважається дуже небезпечним для життя і може загрожувати смертю при відсутності своєчасного надання медичної допомоги.