Туберкульоз легень

Відео: Закритий туберкульоз і чим він небезпечний

туберкульоз легень

туберкульоз легень - інфекційна патологія, яка викликається бацилою Коха, що характеризується різними в клініко-морфологічному відношенні варіантами ураження легеневої тканини. Різноманіття форм туберкульозу легенів обумовлює варіабельність симптоматики. Найбільш типові для туберкульозу легенів респіраторні порушення (кашель, кровохаркання, задишка) і симптоми інтоксикації (тривалий субфебрилітет, пітливість, слабкість). Для підтвердження діагнозу використовуються променеві, лабораторні дослідження, туберкулінодіагностика. Хіміотерапія туберкульозу легенів проводиться спеціальними туберкулостатичними препаратамі- при деструктивних формах показано хірургічне лікування.

туберкульоз легень

Туберкульоз легень - захворювання інфекційної етіології, що протікає з утворенням у легенях специфічних запальних вогнищ і общеінтоксікаціонного синдромом. Захворюваність на туберкульоз легень має прадавню історію: туберкульозна інфекція була відома ще представникам ранніх цивілізацій. Колишня назва захворювання "рhtisis" в перекладі з грецької мови означає "сухоти, виснаження", А вчення про туберкульоз отримало назву "фтизіатрії". На сьогоднішній день туберкульоз легенів представляє не тільки медико-біологічну, а й серйозну соціально-економічну проблему. За даними ВООЗ, туберкульозом інфікований кожен третій житель планети, смертність від інфекції перевищує 3 млн. осіб на рік. Легеневий туберкульоз є найчастішою формою туберкульозної інфекції. Питома вага туберкульозу інших локалізацій (суглобів, кісток і хребта, геніталій, кишечника, серозних оболонок, ЦНС, очей, шкіри) в структурі захворюваності значно нижче.

Причини туберкульозу легенів

Специфічними агентами, які зумовлюють інфекційну природу захворювання, служать мікобактерії туберкульозу (МБТ). У 1882 р Роберт Кох вперше описав основні властивості збудника і довів його специфічність, тому бактерія отримала ім`я свого першовідкривача - паличка Коха. Мікроскопічно мікобактерії туберкульозу мають вигляд прямої або злегка зігнутої нерухомою палички, шириною 0,2-0,5 нм і довжиною 0,8-3 нм. Відмінною рисою МБТ є їх висока стійкість до зовнішніх впливів (високих і низьких температур, вологості, впливу кислот, лугів, дезінфектантів). Найменшу стійкість збудники туберкульозу легенів демонструють до сонячного світла. Для людини небезпеку представляють туберкульозні бактерії людського і бичачого типу-випадки інфікування пташиним типом мікобактерій вкрай рідкісні.

Основний шлях зараження при первинному туберкульозі легенів - аерогенної: від хворого на відкриту форму людини мікобактерії поширюються з частинками слизу, які виділяються в навколишнє середовище при розмові, чханні, кашле- можуть висихати і розноситися з пилом на значні відстані. У дихальні шляхи здорової людини інфекція частіше потрапляє повітряно-крапельним або пиловим шляхом. Меншу роль в інфікуванні грають аліментарний (при вживанні заражених продуктів), контактний (при використанні загальних предметів гігієни і посуду) і трансплацентарний (внутрішньоутробний) шляху. Причиною вторинного туберкульозу легень виступає повторна активація раніше перенесеної інфекції або повторне зараження.

Однак потрапляння МБТ в організм не завжди призводить до захворювання. Факторами, на тлі яких туберкульоз легенів розвивається особливо часто, вважаються: несприятливі соціально-побутові умови, куріння, недостатнє харчування, імуносупресія (ВІЛ інфекція, прийом глюкокортикоїдів, стан після трансплантації органів), силікоз, цукровий діабет, ХНН, онкологічні захворювання та ін. В групі ризику по розвитку туберкульозу легень знаходяться мігранти, ув`язнені, особи, які страждають наркотичною та алкогольною залежністю. Також має значення вірулентність інфекції і тривалість контакту з хворою людиною.

При зниженні місцевих і загальних факторів захисту мікобактерії безперешкодно проникають в бронхіоли, а потім в альвеоли, викликаючи специфічне запалення у вигляді окремих або множинних туберкульозних горбків або вогнищ сирнистийнекрозу. У цей період з`являється позитивна реакція на туберкулін - віраж туберкулінової проби. Клінічні прояви туберкульозу легенів на цій стадії часто залишаються нерозпізнаними. Невеликі вогнища можуть самостійно розсмоктуватися, рубцеваться або обизвествляется, однак МБТ в них тривало зберігаються.

"пробудження" інфекції в старих туберкульозних вогнищах відбувається при зіткненні з екзогенної суперінфекцій або під впливом несприятливих ендо- та екзогенних факторів. Вторинний туберкульоз легенів може протікати в ексудативної або продуктивної формі. У першому випадку навколо первісного вогнища розвивається перифокальное воспаленіе- надалі інфільтрати можуть піддаватися розпаду, розплавлення з відторгненням казеозних мас і формування каверн. При продуктивних формах туберкульозного процесу в легенях розростається сполучна тканина, що призводить до легеневого фіброзу, деформації бронхів, формування бронхоектазів.

Класифікація туберкульозу легенів

Первинний туберкульоз легень - це вперше розвинулася інфільтрація легеневої тканини в осіб, які не мають специфічного імунітету. Діагностується переважно в дитячому та підлітковому возрасте- рідше виникає у осіб старшого та похилого віку, які в минулому перенесли первинну інфекцію, що закінчилася повним лікуванням. Первинний туберкульоз легень може приймати форму первинного туберкульозного комплексу (ПТК), туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів (Внутрішньогрудних лімфатичних вузлів) або хронічно поточного туберкульозу.

Вторинний туберкульоз легенів розвивається при повторному контакті з МБТ або в результаті реактивації інфекції в первинному вогнищі. Основні клінічні форми вторинного туберкульозу представлені вогнищевим, інфільтративним, дисемінований, кавернозним (фіброзно-кавернозний), цірротіческій туберкульозом, туберкуломой.

Окремо розрізняють коніотуберкулез (туберкульоз, що розвивається на тлі пневмокониозов), Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхов- туберкульозний плеврит. При виділенні хворим МБТ в навколишнє середовище з мокротою говорять про відкритій формі (ВК +) туберкульозу легких- при відсутності бацілловиделеніе - про закритій формі (ВК). Також можливо періодичне бацілловиделеніе (ВК ±).

Перебіг туберкульозу легень характеризується послідовною змінною фаз розвитку: 1) инфильтративной, 2) розпаду і обсіменіння, 3) розсмоктування вогнища 4) ущільнення і звапнення.

Клінічні форми туберкульозу легень

Первинний туберкульозний комплекс

Первинний туберкульозний комплекс поєднує в собі ознаки специфічного запалення в легені і регіонарний бронхоаденіт. Може протікати безсимптомно або під маскою простудних захворювань, тому виявлення первинного туберкульозу легенів сприяють масові скрининги дітей (проба Манту) і дорослих (профілактична флюорографія).

Найчастіше виникає підгостро: хворого турбує сухий кашель, субфебрилітет, стомлюваність, пітливість. При гострій маніфестації клініка нагадує неспецифічну пневмонію (Висока лихоманка, кашель, біль у грудях, задишка). В результаті лікування відбувається розсмоктування або звапніння ПТК (вогнище Гона). У несприятливих випадках може ускладнюватися казеозной пневмонією, утворенням каверн, туберкульозним плевритом, міліарний туберкульоз, диссеминацией мікобактерій з ураженням нирок, кісток, мозкових оболонок.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів

При туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів симптоматика обумовлена здавленням великих бронхів і органів середостіння збільшеними лімфовузлами. Для даної форми характерні сухий кашель (коклюшеподобний, бітональний), збільшення шийних і пахвових вузлів. У дітей раннього віку нерідко виникає утруднений видих - експіраторний стридор. Температура субфебрильна, можуть мати місце фебрильні "свічки".

ознаки туберкульозної інтоксикації включають відсутність апетиту, зниження маси тіла, стомлюваність, блідість шкіри, темні кола під очима. На венозний застій в грудній порожнині може вказувати розширення венозної мережі на шкірі грудної клітки. Дана форма нерідко ускладнюється туберкульозом бронхів, сегментарними або пайовими ателектазами легких, хронічну пневмонію, ексудативним плевритом. При прориві казеозних мас з лімфовузлів через стінку бронхів можуть формуватися легеневі вогнища туберкульозу.

Вогнищевий туберкульоз легень

клінічна картина осередкового туберкульозу малосимптомна. Кашель відсутній або виникає рідко, іноді супроводжується виділенням убогою мокротиння, болями в боці. У рідкісних випадках відзначається кровохаркання. Найчастіше хворі звертають увагу на симптоми інтоксикації: непостійний субфебрилітет, нездужання, апатію, знижену працездатність. Залежно від давності туберкульозного процесу розрізняють свіжий і хронічний вогнищевий туберкульоз легенів.

Перебіг осередкового туберкульозу легенів відносно доброякісний. У хворих з порушеною імунною реактивністю захворювання може прогресувати в деструктивні форми туберкульозу легенів.

Інфільтративний туберкульоз легень

клінічна картина інфільтративного туберкульозу легенів залежить від величини інфільтрату і може варіювати від нерізко виражених симптомів до гострого гарячкового стану, що нагадує грип або пневмонію. В останньому випадку відзначається виражена висока температура тіла, озноб, нічна пітливість, загальна слабкість. З боку органів дихання турбує кашель з мокротою і прожилками крові.

У запальний процес при інфільтративні форми туберкульозу легенів часто втягується плевра, що зумовлює появу болю в боці, плеврального випоту, відставання ураженої половини грудної клітки при диханні. Ускладненнями інфільтративного туберкульозу легенів можуть стати казеозна пневмонія, ателектаз легені, легенева кровотеча та ін.

Дисемінований туберкульоз легень

Може маніфестувати в гострій (міліарний), підгострій і хронічній формі. Тифоїдна форма міліарного туберкульозу легенів відрізняється переважанням інтоксикаційного синдрому над бронхолегеневої симптоматикою. Починається гостро, з наростання температури до 39-40 ° С, головного болю, диспепсичних розладів, різкої слабості, тахікардії. При посиленні токсикозу може виникати порушення свідомості, марення.

При легеневій формі міліарного туберкульозу легенів з самого початку більш виражені дихальні порушення, що включають сухий кашель, задишку, ціаноз. У важких випадках розвивається гостра серцево-легенева недостатність. Менінгеальної формі відповідають симптоми ураження мозкових оболонок.

підгострий перебіг дисемінованого туберкульозу легень супроводжується помірною слабкістю, зниженням працездатності, погіршенням апетиту, схудненням. Епізодично виникають підйоми температури. Кашель продуктивний, не сильно турбує хворого. Іноді першою ознакою захворювання стає легенева кровотеча.

Хронічний дисемінований туберкульоз легень при відсутності загострення бессімптомен. Під час спалаху процесу клінічна картина близька до підгострій формі. Дисемінований туберкульозу легенів небезпечний розвитком позалегеневого туберкульозу, спонтанного пневмотораксу, важких легеневих кровотеч, амілоїдозу внутрішніх органів.

Кавернозний і фіброзно-кавернозний туберкульоз легень

Характер перебігу кавернозного туберкульозного процесу хвилеподібний. У фазу розпаду наростають інтоксикаційні симптоми, гіпертермія, посилюється кашель і збільшується кількість мокротиння, виникає кровохаркання. Часто приєднується туберкульоз бронхів і неспецифічний бронхіт.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень відрізняється формуванням каверн з вираженим фіброзним шаром і фіброзними змінами легеневої тканини навколо каверни. Протікає тривало, з періодичними загостреннями общеінфекціонной симптоматики. При частих спалахах розвивається дихальна недостатність II-III ступеня.

Ускладненнями, пов`язаними з деструкцією легеневої тканини, є профузні легенева кровотеча, бронхоплевральний свищ, гнійний плеврит. прогресування кавернозного туберкульозу легенів супроводжується ендокринними розладами, кахексією, амілоїдозом нирок, туберкульозний менінгіт, серцево-легеневою недостатністю - в цьому випадку прогноз стає несприятливим.

Цирротический туберкульоз легенів

Є результатом різних форм туберкульозу легень при неповній інволюції специфічного процесу і розвитку на його місці фіброзно-склеротичних змін. При пневмоцироз бронхи деформовані, легке різко зменшено в розмірах, плевра потовщена і нерідко обизвествлени.

Зміни, що відбуваються при Циротичний туберкульоз легенів, обумовлюють провідні симптоми: виражену задишку, тягне біль в грудях, кашель з гнійною мокротою, кровохаркання. При загостренні приєднаються ознаки туберкульозної інтоксикації і бацілловиделеніе. Характерним зовнішньою ознакою пневмоцирроза служить сплощення грудної клітки на стороні ураження, звуження і втягнути міжреберних проміжків. При прогресуючому перебігу поступово розвивається легеневе серце. Циротичні зміни в легенях незворотні.

туберкулома легкого

Являє собою інкапсульований казеозний вогнище, що сформувався в результаті інфільтративного, вогнищевого або дисемінованого процесу. При стабільному перебігу симптоми не виникають, освіта виявляється при рентгенографії легких випадково. У разі прогресуючої туберкуломи легкого наростає інтоксикація, з`являється субфебрилітет, біль у грудях, кашель з відділенням мокротиння, можливо кровохаркання. При розпаді вогнища туберкулома може трансформуватися в кавернозний або фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Рідше відзначається регрессирующее протягом туберкуломи.

Діагностика туберкульозу легень

Діагноз тієї чи іншої форми туберкульозу легенів виставляється фтизіатром на підставі сукупності клінічних, променевих, лабораторних та імунологічних даних. Для розпізнавання вторинного туберкульозу велике значення має детальний збір анамнезу.

Рентгенографія легенів є обов`язковим діагностичною процедурою, що дозволяє виявити характер змін в легеневій тканині (інфільтративний, вогнищевий, кавернозний, дисемінований і т. Д.), Визначити локалізацію і поширеність патологічного процесу. Виявлення кальцинованих вогнищ вказує на раніше перенесений туберкульозний процес і вимагає уточнення даних за допомогою КТ або МРТ легень. Іноді для підтвердження туберкульозу легенів доводиться вдаватися до пробного лікування протитуберкульозними препаратами з оцінкою динаміки рентгенологічної картини.

Виявлення МБТ досягається неодноразовим дослідженням мокротиння (в т. Ч. За допомогою ПЛР), промивних вод бронхів, плеврального ексудату. Але сам по собі факт відсутності бацілловиделеніе не є підставою для виключення туберкульозу легенів. До методів туберкулінодіагностики відносяться проби Пірке і Манту, проте самі по собі ці методи можуть давати помилкові результати.

За результатами проведеної діагностики туберкульоз легенів диференціюють з пневмонією, саркоидозом легких, периферичних рак легені, доброякісними і метастатичними пухлинами, пневмомикозов, кістами легенів, абсцесом, силікоз, аномаліями розвитку легенів і судин. Додаткові методи діагностичного пошуку можуть включати бронхоскопію, плевральну пункцію, біопсію легкого.

Лікування і профілактика туберкульозу легенів

У фтизіатричної практиці сформувався комплексний підхід до лікування туберкульозу легенів, що включає медикаментозну терапію, при необхідності - хірургічне втручання і реабілітаційні заходи. Лікування проводиться поетапно: спочатку в тубстаціонаре, потім в санаторіях і, нарешті, амбулаторно.

Режимні моменти вимагають організації лікувального харчування, фізичного та емоційного спокою. Провідна роль відводиться специфічної хіміотерапії за допомогою препаратів з протитуберкульозною активністю. Для терапії різних форм туберкульозу легень розроблені і застосовуються 3-х, 4-х і 5-тікомпонентние схеми (в залежності від кількості використовуваних препаратів). До туберкулостатичними першої лінії (обов`язковим) відносяться тубазид (ізоніазид) і його похідні, піразинамід, стрептоміцин, рифампіцин, етамбутол- засобами другого ряду (додатковими) служать аміноглікозиди, фторхінолони, циклосерин, етіонаміду та ін. Способи введення препаратів різні: перорально, внутрішньом`язово, внутрішньовенно, ендобронхіально, внутриплеврально, інгаляторнимі. Курси протитуберкульозної терапії проводять тривалий час (в середньому 1 рік і довше).

Патогенетична терапія при туберкульозі легень включає прийом протизапальних засобів, вітамінів, гепатопротекторів, інфузійну терапію та ін. В разі медикаментозної резистентності, непереносимості протитуберкульозних засобів, при легеневих кровотечах використовується коллапсотерапія. При відповідних показаннях (деструктивних формах туберкульозу легенів, емпіємі, цирозі і ряду ін.) Застосовуються різні оперативні втручання: кавернотоміі, торакопластіку, плевректомію, резекцію легенів.

Профілактика туберкульозу легенів є важливою соціальною проблемою і пріоритетною державним завданням. Першим кроком на цьому шляху є обов`язкова вакцинація новонароджених, дітей і підлітків. При масових обстеженнях в дошкільних і шкільних установах використовується постановка внутрішньошкірних туберкулінових проб Манту. Скринінг дорослого населення здійснюється шляхом проведення профілактичної флюорографії.

Відео: Туберкульоз легень

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!