Гемопневмоторакс

Відео: плеври

гемопневмоторакс

гемопневмоторакс - одночасне наявність в плевральній порожнині геморагічного випоту і вільного газу. Гемопневмоторакс проявляється як ознаками кровотечі (блідість шкірних покривів, тахікардією, падінням артеріального тиску), так і симптомами дихальної недостатності (поверхневим хеканням, ціанозом, болем в грудній клітці та ін.). З метою виявлення гемопневмоторакса проводиться рентгенографія легенів і плевральна пункція. Лікування може бути як умовно-консервативним (дренування плевральної порожнини), так і активним, хірургічним (торакоскопія або торакотомія з ліквідацією гемопневмоторакса).

Відео: Перша допомога при напруженому пневмоторакс (плевральна пункція) - meduniver.com

гемопневмоторакс

Гемопневмоторакс - патологічний стан, який розвивається при попаданні крові і повітря в плевральну порожнину внаслідок пошкодження судин, легеневої тканини або бронхів. Гемопневмоторакс частіше зустрічається у чоловіків, як правило молодого і середнього віку. За етіології гемопневмоторакс ділиться на спонтанний (зустрічається вкрай рідко), травматичний і ятрогенний. У свою чергу, травматичний гемопневмоторакс може бути з наявністю або відсутністю відкритої рани в грудну порожнину. Так само, як ізольований гемоторакс і пневмоторакс, даний стан в хірургічній пульмонології відноситься до ургентними і вимагає екстреного медичного реагування.

причини гемопневмоторакса

Виробляють причини розрізняються залежно від умов, в яких розвинувся гемопневмоторакс. так, спонтанний гемопневмоторакс зазвичай є наслідком розриву субплеврально розташованих повітряних кіст при бульозної хвороби легенів. Крім цього, може виявлятися розрив плевральних зрощень або легеневих артеріол.

В основі травматичного гемопневмоторакса лежить проникаюча або тупа травма грудної клітини, отримана при дорожньо-транспортних пригодах, падінні з висоти, колото-різаних і вогнепальні поранення, побитті, здавленні грудної клітини і т. п. Такі пошкодження часто супроводжуються переломом ребер, ключиці або грудини, забоєм або розривом легені, а також пораненням міжреберних, внутрішніх грудних та інших судин.

Ятрогенний гемопневмоторакс виникає з вини медичного персоналу, наприклад, при порушенні техніки виконання катетеризації центральних вен, біопсії плеври, торакоцентеза, дренування плевральної порожнини.

симптоми гемопневмоторакса

За обсягом виділяють малий (скупчення крові і повітря в плевральних синусах), середній (рівень крові і газу доходить до кута лопатки), великий (рівень крові і газу доходить до середини лопатки) і тотальний гемопневмоторакс. Клінічні прояви гемопневмоторакса багато в чому визначаються кількістю геморагічного ексудату і газу в плевральній порожнині.

Малий гемопневмоторакс не супроводжується значущими дихальними і гемодинамічнимипорушеннями і активними скаргами. При більш масивному патологічному процесі виникають болі в грудній клітці, дихання стає утрудненим, частим і поверхневим, шкірні покриви - блідими. Відзначається зниження артеріального тиску, частий пульс слабкого наповнення. При раптовому кровотечі розвивається гіповолемічний шок, що супроводжується слабкістю, запамороченням, порушенням свідомості.

Гемопневмоторакс, викликаний порушенням цілісності легеневої паренхіми, супроводжується кровохарканням, підшкірної емфіземою, задишкою, ціанозом. У важких випадках може розвинутися плевропульмональний шок. Різке зміщення серця і великих судин призводить до порушення гемодинаміки і розвитку серцево-судинної недостатності- повний колапс легені - до дихальної недостатності і асфіксії.

При гемопневмотораксе з наявністю відкритої рани в грудну порожнину виникає синдром кардіопульмональний розладів, що характеризується парадоксальним диханням, "флотірованіем" середостіння, гипоксемией, підвищенням тиску в малому колі кровообігу. В цьому випадку виражені задишка, тахікардія, артеріальна гіпотонія, болю в грудях посилюються при кожному вдиху. При тривалому існуванні гемопневмоторакса створюються умови для інфікування плеврального вмісту і розвитку емпієми плеври.

діагностика гемопневмоторакса

Характерна клінічна симптоматика в поєднанні з фізикальними даними і зазначенням в анамнезі на недавню травму грудної клітини або внутриплевральное втручання дозволяють торакальному хірургу або травматолога запідозрити гемопневмоторакс вже при первинному огляді пацієнта. Уражена сторона відстає (або зовсім не бере) в акті дихання-над ділянкою ураження везикулярне дихання не прослуховується, при перкусії визначається тупий звук.

Найбільш цінними діагностичними інструментами на етапі первинного виявлення гемопневмоторакса служать променеві методи візуалізації (рентгенографія та рентгеноскопія легень, УЗД плевральної порожнини). Ці методи дозволяють не тільки виявити наявність повітря і рідини в плевральній порожнині, а й оцінити їх обсяг. Остаточним підтвердженням рентгенологічних даних є отримання геморагічного ексудату і повітря при діагностичному Торакоцентез.

Лікування і профілактика гемопневмоторакса

Перша допомога може полягати в ПХО рани, подачі зволоженого кисню, при необхідності - накладення герметизирующей пов`язки, введення знеболюючих, і серцево-судинних засобів.

Сучасна тактика щодо гемопневмоторакса передбачає швидке видалення крові і газу з порожнини плеври і досягнення розправленнялегені. З цією метою вдаються до проведення дренування плевральної порожнини з активною аспірацією вмісту через дренаж за допомогою електровідсмоктувача. Для розчинення кров`яних згустків і фібрину в порожнину плеври можуть вводитися ферментні препарати.

Показанням до торакотомии є поранення легкого, згорнувся гемоторакс, триваюче внутриплевральное кровотеча, неефективність умовно-консервативної тактики. Перев`язка або коагуляція судини, що кровоточить може бути проведена в ході торакоскопії або плевроскопіі. Усунення гемопневмоторакса і расправление легкого в перші 3-5 діб сприяють попередженню емпієми плеври і відновленню функції легень в повному обсязі.

Профілактика гемопневмоторакса тісно пов`язана з попередженням травматизму, обов`язковим рентгенологічним обстеженням хворих з травмою грудної клітки і політравмою, усуненням джерела кровотечі і скидання повітря в плевральну порожнину. Щоб не допустити розвиток ятрогенного гемопневмоторакса, необхідно дотримуватися техніки інвазивних втручань на грудній порожнині.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!