Метастази в легені

Метастази в легені - вторинні злоякісні вогнища в легеневій тканині. Можливий лімфогенний, гематогенний або імплантаційний шлях міграції клітин з новоутворення, розташованого в іншому органі. Є одними з найбільш поширених вторинних пухлин. Серед пацієнтів переважають чоловіки старше 60 років. прогноз при метастазах в легких зазвичай несприятливий. Через множинного метастазування, пізнього виявлення вогнищ в легеневій тканині і супутнього ураження інших органів радикальне лікування, як правило, неможливо. Винятком є солітарні метастази в легенях, що виникли через довгий час після проведення специфічної терапії або оперативного видалення первинного новоутворення. Лікування проводять фахівці в сфері онкології і пульмонології.

Етіологія і патанатомія метастазів в легені

Причиною частого ураження легеневої тканини при злоякісних новоутвореннях різної локалізації є добре розвинена мережа кровоносних і лімфатичних судин в тканині легені. Клітини первинної пухлини мігрують по лімфатичної або кровоносній системі, осідають в легеневої тканини або під плеврою і дають початок метастази. Крім того, можливо імплантації (аспирационное) метастазування, при якому злоякісні клітини поширюються по бронхах з розпадається новоутворення верхніх дихальних шляхів, бронха, легкого або агресивно зростаючої пухлини довколишнього органу. Вторинні пухлини в легеневій тканині можуть самі ставати джерелом метастазів в інших органах.

Метастази в легенях частіше діагностуються при первинному раку молочної залози, шлунка, стравоходу, сечового міхура, колоректальний рак, раку простати, печінки, меланомі і пухлинах нирок, але можуть виявлятися і при інших онкологічних захворюваннях. Зазвичай є вузли діаметром від декількох міліметрів до 5 і більше сантиметрів. Частіше бувають множинними. Метастази в легенях при меланомі можуть бути коричневими, буро-чорними, білими або частково пігментованими. Вузли при саркомі і раку - білими або рожево-сірими. Рідше метастази в легенях є диффузную мережу, що поширюється під плеврою і в товщі легеневої тканини - такі вторинні новоутворення виявляються при раковому лімфангіті, обумовленому міграцією злоякісних клітин по лімфатичних судинах.

Класифікація метастазів в легені

Метастатичні вогнища в легенях класифікують за кількома ознаками:

• За типом новоутворень: вогнищеві та інфільтративні форми.
• За кількістю вторинних пухлин: солітарні (поодинокі), поодинокі (не більше 3), множинні (більше 3).
• По діаметру: великі і дрібні.
• За локалізацією: односторонні і двосторонні.

З урахуванням особливостей поширення розрізняють дві форми метастазів в легенях: дисеміновану і медіастінальну. При дисемінованому формі в легеневої тканини виявляються множинні вторинні пухлини (як правило - переважно в нижніх відділах). При медиастинальной формі спочатку уражаються лімфатичні вузли середостіння, а потім пухлинні клітини по лімфатичних судинах мігрують в тканину легені. З урахуванням особливостей рентгенологічної картини виділяють чотири форми метастазів в легені:

• вузлова. Включає в себе солітарну і множинну форми. На рентгенограмах виявляються вузли з чіткими контурами, що локалізуються переважно в нижніх відділах. Легенева тканина за межами осередків зберігає свою нормальну структуру.
• Псевдопневматіческая (Дифузно-лімфатична). На знімках виявляються множинні тонкі тяжі ущільненої тканини, розташовані в перибронхиальной зоні. Ближче до вогнища тяжі мають розпливчасті контури, в міру віддалення кордону ущільнень стають чіткішими.
• плевральна. нагадує картину ексудативного плевриту. У плевральній порожнині може виявлятися випіт. На поверхні легенів виявляються горбисті нашарування.
• змішана. Спостерігається поєднання двох або більше вищеописаних форм.

При визначенні тактики лікування метастазів в легенях має значення ступінь чутливості пухлини до різних видів терапії. З урахуванням цього показника можна умовно виділити наступні типи метастазів в легенях:

• Реагують на радіотерапію і хіміотерапію (при остеогенної саркомі, раку яєчника і раку яєчка).
• Стійкі до хіміотерапії (при раку шийки матки і меланоми).
• Реагують на гормональну терапію (при гормональноактивні новоутвореннях статевих органів).

Симптоми метастазів в легені

На початковій стадії метастази в легені зазвичай протікають безсимптомно. Можуть виявлятися загальні ознаки онкологічного захворювання: невмотивована слабкість, апатія, анемія, втрата апетиту, зниження маси тіла, підвищення температури тіла. Першим проявом метастазів в легені зазвичай стають повторювані простудні захворювання: грип, бронхіт, пневмонія. Іноді симптоми виникають тільки на завершальній стадії, при множинних вузлах в легких, залученні бронхів і плеври.

При ураженні значної частини легкого або здавленні бронха розвивається задишка. Кашель при метастазах в легенях спочатку сухий, частіше виникає ночами. В подальшому з`являється слизисто-гнійна мокрота без запаху, нерідко - з домішками крові. При звуженні бронхів мокротиння стає густішою, гнійної. можливі легеневі кровотечі. Метастази в легені, що поширюються на плевру, ребра і хребет, провокують розвиток больового синдрому. При метастазах в лімфовузлах лівій частині середостіння може спостерігатися осиплість голосу і Афоня, при ураженні лімфовузлів правій частині середостіння - набряк верхньої половини тіла, обумовлений здавленням верхньої порожнистої вени.

Діагностика метастазів в легені

Діагноз виставляється з урахуванням анамнезу, клінічних проявів, результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Пацієнтів з підозрою на метастази в легенях направляють на рентгенографію грудної клітини, що дозволяє оцінювати стан легеневої тканини, визначати тип, характер і кількість вторинних новоутворень, наявність випоту в плевральній порожнині. Пацієнтам також призначають КТ легенів - ця сучасна методика дає можливість виявляти дрібні метастази діаметром менше 0,5 мм, в тому числі розташовані субплеврально.

При необхідності знизити променеве навантаження (при метастазах в легенях у дітей, при численних дослідженнях для виявлення первинного вогнища і метастатичних уражень інших органів, при тривалому спостереженні) і підозрі на наявність дрібних метастазів проводять МРТ легень - ця методика дозволяє виявляти вторинні вогнища діаметром менше 0, 3 мм. Метастази в легені підтверджують на підставі результатів цитологічного дослідження мокротиння і плеврального випоту або гістологічного дослідження біоптату, отриманого в процесі бронхоскопії, черезшкірної пункційної біопсії легені або (рідше) відкритої біопсії.

Для виявлення метастазів інших локалізацій проводять розширене обстеження, що включає в себе УЗД органів черевної порожнини, сцинтиграфію кісток скелета, КТ та МРТ хребта, КТ та МРТ головного мозку, УЗД органів малого таза, УЗД заочеревинного простору та інші дослідження. Метастази в легені диференціюють з периферичних раком легенів, доброякісним новоутворенням легкого, пневмонією, кістою легені і туберкулемой.

Лікування та прогноз при метастазах в легені

Лікувальна тактика визначається видом первинної пухлини, її реакцією на терапію, кількістю і діаметром метастазів в легенях, наявністю або відсутністю метастатичного ураження інших органів, загальним станом пацієнта і деякими іншими факторами. Основний лікувальної методикою зазвичай є хіміотерапія, яка може застосовуватися ізольовано або в поєднанні з іншими методами. При метастазах в легенях, що виникли при дисемінації гормонозалежних пухлин, призначають гормональну терапію. Найкращий ефект гормонального лікування відзначається при раку простати і раку молочної залози.

Радіотерапію призначають при вторинних осередках ретікулосаркоми, саркоми Юінга, остеогенних саркоми і деяких інших пухлин, чутливих до променевого впливу. Показання до хірургічного лікування при метастазах в легенях обмежені. Оперативне втручання доцільно при одиночних метастазах, ізольованому ураженні периферичної частини легкого, контрольованому первинному новоутворенні і відсутності метастазів в інші органи. Іноді двоетапну резекцію легені і резекцію печінки виконують при одиночних метастазах в легені і метастатичному раку печінки. У ряді випадків застосовують радіохірургію або здійснюють лазерну резекцію вторинного вогнища. При здавленні великих бронхів виробляють ендобронхіального брахітерапії.

Прогностично несприятливими факторами вважаються поява метастазів в легенях раніше, ніж через рік після радикального лікування первинного новоутворення, діаметр вузлів більше 5 см, швидке зростання вторинних вогнищ і збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів. Тривале виживання в деяких випадках можливе після хірургічних втручань з приводу поодиноких метастазів в легенях, що виникли через рік і більше після радикального лікування первинної пухлини.

До числа факторів, що не роблять істотного впливу на тривалість життя при метастазах в легенях, відносять локалізацію вторинного вогнища (центральний або периферичний), сторону ураження, наявність або відсутність метастатичного ураження плеври. П`ятирічна виживаність пацієнтів з поодинокими метастазами в легенях після проведення комбінованої терапії становить близько 40%. Найкращі результати відзначаються при первинних новоутвореннях тіла матки, кісток, нирок, молочної залози і м`яких тканин.