Основні симптоми при переломі основи черепа і методи лікування

Перелом основи черепа в травматологічної практиці вважається однією з найбільш важких травм. В чому причина? Це пов`язано з особливостями анатомічної будови цієї ділянки тіла людини.

Особливості будови черепа

Якщо говорити про структуру черепа, то він складається з наступних елементів:

• звід - фактично всі його кісткові структури, які захищають мозкову речовину зверху і з боків;
• підставу, до складу якого входять потиличні, лобові і скроневі кістки, що захищають стовбур головного мозку.

Безпосередньо з кістковою тканиною мозкову речовину не контактує, так як між ними знаходиться тверда мозкова оболонка, яка виконує не тільки захисну, але і амортизаційну функцію. Перелом склепіння черепа, а також його заснування, може привести до травматичного пошкодження тканин головного мозку. В результаті серйозно страждають його функції. Але найбільш важкою вважається травма, яка тягне за собою пошкодження твердої мозкової оболонки. При цьому порушується герметичність головного мозку, що в підсумку може привести до інфекційного процесу, ще більше погіршує наслідки отриманих фізичних і фізіологічних порушень.

Що призводить до травматичного пошкодження?

Травми, а саме переломи основи черепа, зустрічаються нечасто і складають трохи більше 25% з усієї категорії подібних ушкоджень. Що ж може послужити причиною формування даної патології?

1. Сильний прямий удар в область носа або скроні.
2. Падіння навіть з невеликої висоти.
3. Аварії на автотранспорті.

В останньому випадку найбільш часто перелом черепа можна отримати при аварійній ситуації на високій швидкості.

симптоми перелому

Клінічні прояви розглянутої травми досить різноманітні і багато в чому залежать від місця локалізації перелому, напрямки і розташування тріщини або надлому, а також наявності або відсутності кісткових уламків.

У разі пошкодження в області передньої черепної ямки виявляються такі клінічні симптоми:

1. Кровотеча з носа, частіше за все рясне.
2. При важких травмах з носових ходів може виділятися лікворна рідина.
3. З`являються характерні ознаки травми черепа - "симптом окулярів". Це темні синюшні кола в області очей. Вони можуть сформуватися на другу або третю добу з моменту отримання подібного пошкодження. В цьому основна їх відмінність від класичних гематом, характерних для інших патологічних процесів.
4. При пошкодженні гратчастої кістки може сформуватися підшкірна емфізема. Вона утворюється в результаті проникнення і вільного переміщення повітря в підшкірному просторі.

Необхідно відзначити, що найчастіше при подібній травмі пошкоджується область середньої черепної ямки. Це, як правило, призводить до руйнування каналу лицевого нерва, страждає область слухового ходу як внутрішнього, так і середнього. Симптоми, характерні для такої локалізації травматичного пошкодження:

1. Слух різко знижується, при більш складному порушенні практично відразу настає глухота на одне вухо.
2. Це ж вухо починає кровоточити.
3. Якщо пошкоджується барабанна перетинка, то разом з кров`ю з нього починає виділятися лікворна рідина.
4. В області вушної раковини або скроні формуються гематоми.
5. Виявляється клінічна симптоматика пошкодження лицьового нерва. Крім наростаючою глухоти може діагностуватися запаморочення, знижується смакова чутливість мови, посилюється відділення слини.
6. При пошкодженні задньої черепної ямки, як правило, діагностуються поздовжні переломи кісток черепа. Вони можуть проявитися у вигляді гематом в області лівого або правого вуха. У разі травмування або обмеження прилеглих нервових гілочок діагностується так звана бульбарна клініка. Це, наприклад, парез, а в більш важкому випадку параліч м`язів мови, гортані або м`якого піднебіння.

Які можуть бути переломи?

За характером пошкодження кісткових структур основи черепа травми поділяються на такі види:

1. Лінійний перелом є тонкою тріщину кістки. В цьому випадку практично повністю відсутні осколки, не спостерігається зміщення кісткових структур. Зазначена травма відноситься до розряду найменш небезпечних. Вона не потребує невідкладної терапії.
2. Якщо в результаті травми кістка дробиться на кілька шматочків, то ушкодження стає оскольчатим. Воно більш складне, з не завжди передбачуваними наслідками, так як через що утворилася рухливості кісткових структур, осколком може пошкодитися не тільки тверда оболонка головного мозку, але і самі його тканини і кровоносні судини. В результаті подібні переломи черепа можуть закінчитися гематомами, забоями, в більш важкому випадку - размозжением нервової тканини. А травма області потиличної кістки найчастіше закінчується смертю.
3. Випадок, коли в результаті травмування кістка просто вмінается всередину черепа, свідчить про вдавленого пошкодженні. При сильному тиску в цьому випадку теж може постраждати оболонка мозку. Це пошкодження вважається важким через високого ризику руйнування мозкових структур.
4. Найбільш складними і часто несумісними з життям є дірчасті черепно-мозкові ушкодження. Основною причиною таких травм стає вогнепальне поранення. Виживання практично неможлива.

Надання долікарської допомоги

У разі виявлення травми, яка може привести до пошкодження основи черепа, при виявленні вищеописаних симптомів, в першу чергу, необхідно викликати для потерпілого швидку допомогу.

Чим швидше хворий буде доставлений в профільне відділення і йому почнуть надавати необхідну допомогу, тим сприятливіші прогноз на лікування і наслідки даної травми. До приїзду медичних працівників потрібно надати долікарську допомогу. У чому вона полягає?

1. Якщо в області голови є рана, то необхідно її очистити. Для цього ранова поверхня промивається перекисом водню, а при її відсутності звичайної чистої водою. Після цього накладається асептична пов`язка.
2. Хворого укладають в горизонтальне положення з легким піднесенням голови. Це є обов`язковою умовою, адже при подібних травмах рухова активність потерпілого може привести до несприятливих наслідків. Якщо пацієнт знаходиться в несвідомому стані, то його укладають на неушкоджену сторону або просто повертають голову в цьому напрямку. Така перша допомога запобіжить асфіксію при появі блювотних рефлексів.
3. Для зняття больових відчуттів до місця травми можна прикласти лід. Прийом знеболюючих препаратів в такому випадку не має сенсу. Це може ускладнити діагностику при доставці потерпілого в травматологічне відділення.

Як ставиться діагноз?

Діагностика цієї травми, як правило, нескладна. Лікар оглядає надійшов в травматологічне відділення хворого і опитує його, якщо пацієнт знаходиться в свідомості.

Якщо він в несвідомому стані або подібні пошкодження виявляються у дітей, то розмовляють з супроводжуючими родичами або фахівцями доставила їх швидкої допомоги.

Коли в анамнезі є травма черепа, що супроводжується характерними симптомами, ставиться попередній діагноз: "Перелом кісток основи черепа".

Однак для його підтвердження проводиться рентгенографія в двох основних проекціях, а в разі особливої необхідності - МРТ.

Особливості консервативної терапії

Після постановки діагнозу і в тому випадку, коли симптоми перелому основи черепа не сигналізують про необхідність негайного хірургічного втручання, проводиться консервативна терапія.

Вона полягає в повному спокої і постільному режимі для пацієнта. Хворий повинен лікуватися тільки в умовах травматологічного стаціонару для проведення постійного контролю над зміною його стану.

Як медикаментозної терапії призначаються антимікробні препарати і анестетики. Обов`язково показана дегідратаційних терапія для профілактики набряку мозкової тканини. При цьому використовується люмбальна пункція, а при більш тяжкому перебігу посттравматичного періоду лікування доповнюється люмбального дренажем. Необхідні в цьому випадку і препарати, що покращують кровообіг мозкової тканини, наприклад, ноотропіл. Його застосовують і в період відновної терапії.

Оперативне втручання показано лише при важких травмах. Як правило, це відбувається при діагностиці вдавлених переломів кісткових структур черепа, при наявності клінічних проявів ушкодження корінців трійчастого нерва або симптомів пошкодження барабанних перетинок (наприклад, в разі появи відокремлюваної з вух і носових ходів лікворної рідини). Інші причини призначення операції - це особливе утворення гематом, як відразу після отримання травми, так і в процесі консервативного лікування.

Операція проводиться під загальною анестезією. Видаляються кісткові осколки, пошкоджені тканини і згустки кров`яних виділень. При кровотечі використовується тампон, а порожнина очищується.

Яким методом лікувати цю травму, вирішує тільки лікар на підставі всіх даних діагностики та зовнішніх проявів. Велику роль в лікувальному процесі відіграє своєчасна доставка хворого до травматологічного відділення лікарні.