Вивих надколінка

вивихи надколінка складають 0,4-0,7% від загальної кількості вивихів.

анатомія

Надколінок - невелика округла плоска кістка, розташована на передній поверхні колінного суглоба. Зверху до надколінка прикріплюються сухожилля всіх чотирьох головок чотириголового м`яза стегна. Волокна сухожиль охоплюють надколінок з усіх боків і в області його нижнього полюса утворюють власну зв`язку надколінка.

Надколінок знаходиться в невеликій западині, утримується на своєму місці за рахунок сухожиль чотириголового м`яза і підтримують зв`язок (зовнішньої і внутрішньої). Певну роль в обмеженні рухливості надколінка грають виростків стегнової кістки.

Сприятливі фактори

Імовірність вивиху надколінка збільшується при дрібної надколенной западині, слабо розвиненому зовнішньому виростків стегна, порушення співвідношень між віссю чотириголового м`яза і власних зв`язок надколінника. Зазвичай до моменту травми ці анатомічні особливості ніяк не проявляються і залишаються непоміченими.

Класифікація вивиху надколінка

У травматології розрізняють придбані (травматичні) і вроджені вивихи надколінка.

Залежно від давності травми виділяють гострий і застарілий вивих надколінка. якщо вивих відбувається повторно, говорять про звичному вивиху.

У напрямку зміщення розрізняють:

• бічні вивихи надколінка (зовнішній і внутрішній) -
• торсіонні (ротаційні) вивихи, при яких надколінок розгортається навколо своєї вертикальної осі-
• вертикальні вивихи, при яких надколінок розгортається навколо своєї горизонтальної осі і вклинюється в суглобову щілину між великогомілкової і стегнової кістки.

Найчастіше спостерігається зовнішній, рідше - внутрішній вивих надколінка. Торсіонні і вертикальні вивихи надколінка зустрічаються надзвичайно рідко.

Механізм вивиху надколінка

Як правило, причиною вивиху надколінка стає пряма травма (падіння на колінний суглоб, бічний удар в область надколінника), що поєднується зі скороченням чотириголового м`яза. Бічний вивих надколінка зазвичай виникає при розігнути гомілки. При згинанні в колінному суглобі бічний вивих практично неможливий, оскільки наколенник щільно притиснутий до межмищелкового поверхні стегнової кістки. У рідкісних випадках при зігнутою гомілки можливий вертикальний вивих надколінка.

Симптоми вивиху надколінка

Гострий травматичний вивих надколінка супроводжується різким болем. Колінний суглоб злегка зігнутий, збільшений в об`ємі, розширено в поперечному напрямку (при бічних вивихах). Активні рухи неможливі, пасивні болючі і різко обмежені.

Пальпаторно визначається напрямок і ступінь зміщення надколінка. При повному вивиху надколінок розташовується назовні від латерального виростка стегна, при неповному - знаходиться над латеральним виростків.

Іноді травматичний вивих надколінка вправляється самостійно. Пацієнти в таких випадках відзначають епізод різкого болю в нозі, який супроводжувався відчуттям подкашіванія і зміщення в коліні. Після самостійно вправі вивиху надколінка спостерігається незначний або помірний набряк в області колінного суглоба. Можливий гемартроз (Скупчення крові в колінному суглобі).

Діагностика вивиху надколінка

Діагноз вивиху надколінка виставляється травматологом на підставі характерного анамнезу, клінічної картини і даних рентгенографії. Найбільш інформативні порівняльні рентгенограми обох надколінка, проведені при дотичному напрямку рентгенівських променів спереду і зверху вниз або знизу вгору.

Підставою для діагностування звичного вивиху є повторні зміщення надколінка, що відбуваються без вираженого травматичної дії. Звичні і застарілі вивихи надколінка можуть бути показанням для проведення МРТ колінного суглоба. При вирішенні питання про доцільність операції проводиться діагностична артроскопія колінного суглоба.

Лікування вивиху надколінка

Гострий вивих надколінка зазвичай лікується консервативно. Проводять вправлення вивиху під місцевою анестезією. Кінцівка згинають в тазостегновому суглобі (для ослаблення натягу сухожиль чотириголового м`яза) і розгинає в колінному суглобі. Потім акуратно зміщують надколінок до усунення вивиху і накладають гіпсову пов`язку.

Після вправляння обов`язково призначають контрольну рентгенограму для підтвердження вправляння вивиху і виявлення кістково-хрящових тіл, які іноді утворюються при травмі.

При гострому вивиху надколінка показана іммобілізація терміном 4-6 тижнів. Масаж і фізіолікування проводять під контролем фізіотерапевта, не знімаючи лонгету. Повне навантаження на ногу дозволяють через місяць з моменту травми.

Оперативне лікування гострого вивиху надколінка проводять при виявленні кістково-хрящових тіл і високу ймовірність повторних вивихів, зумовленої змінами в колінному суглобі.