Патопластіческіе фактори, що впливають на розвиток депресивних і маніакальних психозів

Відео: 12 Емоційні розлади

Вік, стать, вихідна особистість, інтелект, національність, навколишнє середовище, особисте життя, взаємодія з симптоматологией інших хвороб - такі суттєві моменти в патопластіческом формуванні ендогенного психозу в тих чи інших його різновидах.

Ціклотімний захворювання в дитячому віці. Ціклотімний захворювання в дитячому віці, до настання статевої зрілості, рідкісні. Burger-Prinz показав, що вони часто не розпізнає і особливо часто неправильно розцінюються як гебефреніі. Депресивні фази визначено переважають над маніакальними. Недорозвинення психомоторной сфери є однією з причин того, що в поперечному розрізі ці дитячі психози так "шизофреноподібних". Великі спостереження над дітьми з дистимія опублікував de Sanctis. Найбільш повний огляд за останні роки дають Kaplan і Sakheim. Серед 53 535 випадків в психіатричних закладах штату Нью-Йорк за 1947-1950 рр. вони виявили лише 2 випадки маніакально-депресивного психозу у дітей, тоді як число шизофренії у них доходило до 146.

На противагу цьому Cambell вказав, що в дитячому віці ця хвороба частіше, ніж прийнято думати. У 16 з 18 дітей у віці від 6 до 16 років він виявив по висхідній лінії маніакально-депресивні психози. Більш легкі випадки неправильно діагностуються як неврози, важчі - як шизофренії. За словами Zeh, манії юнацького віку часто є настільки малодиференційовані, настільки затемнені всякими хлоп`ячими витівками або кататоноподобнимі психомоторними рисами картини, що буває надзвичайно важко відмежувати їх від патологічних реакцій, з одного боку, і гебефренного процесів - з іншого. Однак на відміну від інших дослідників Zeh не виявляється тут шизофренії симптомів першого рангу.

Циклотимія і вікові впливу. На противагу дитячим і старечим циклотимію з їх атипові рисами класично-типові форми циклотимію припадають на вік між закінченням статевого дозрівання і початком інволюції. Межа, що відокремлює їх від дитячих психозів, порівняно різка, але від інволюційних явищ їх відділяють лише поступові переходи- межа тут зовсім стерта, а до того ж вона схильна до набагато більшим індивідуальним коливанням, ніж кордон статевої зрілості, амплітуда коливань якого не перевищує небагатьох років. Діагностика циклотимію періоду дозрівання з точки зору типологічного їх відмежування від шизофренії порівняно рідко представляє труднощі. Про своєрідну забарвленні ціклотімний фаз, що припадають на інволюційні роки, і про спроби відмежувати їх від аутохтонних інволюційних психозів вже було сказано вище. Похилий вік може патопластіческі впливати на ціклотімний фази остільки, оскільки (як це встановлено для хронічних випадків в цьому віці) окремий психотичний приступ тут протікає легше, амплітуда фази менше, але зате тривалість фаз більше. При затяжних маніях, ускладнених інволюцією, спостерігається часом сплощення афекту, а розгальмування позбавлена позитивно посилених потягів.

Як це буває і при нормальному процесі постаріння, старечий вік патопластіческі впливає на ціклотімний фази в сенсі деякого застигання в звичному. Туга вже не здається оточуючим настільки безпосередній і живий. При біполярної циклотимии в старості депресивні фази збільшуються за рахунок маніакальних. Положення, ніби страждають циклотимією особливо схильні до атеросклерозу мозкових судин, територіальні претензії і не може вважатися доведеним.

Kretschmer, Hirschmann і ін. Вказали на значення багатовимірної діагностики в зв`язку з багатошаровими картинами хвороби, що виникають внаслідок переплетення ціклотімний і органічних-мозкових симптомів розпаду.

Мозкова травма і поштовх до психозу. Виникнення справжніх, в подальшому біполярно і фазообразно протікають циклотимію внаслідок мозкової контузії - явище, правда, надзвичайно рідкісне, але принципово можливе. Спочатку тут можуть з`явитися часто важко поясненні взаємодії між соматично обумовленими змінами і циклотимной симптоматикою, головним чином в області емоційних і афективних розладів. Важко також піддаються поясненню виникають іноді нефазообразние стану затяжної депресії в сенсі "перехідного синдрому".

Пол і етнологічні чинники. Там, де проводилися відповідні статистичні дослідження, виявлялося, що в захворюванні маніакально-депресивними психозами явне чисельна перевага належить жінкам, причому особливо багато випадків доводиться на роки клімаксу і інволюції. Kraepelin визначив питому вагу жінок в 70%, але Paskind, грунтуючись на власному досвіді, засумнівався в цій цифрі і оголосив її плодом штучного клінічного підбору. На його думку, жінки хворіють в середньому в більш молодому віці і в більш важкій формі, ніж чоловіки, а тому в клініках жінок виявляється більше. Сюди необхідно додати ще одну обставину громадського характеру: так як на чоловікові переважно лежить обов`язок добувати засоби до життя і утримувати сім`ю, то і в стані значної депресії він змушений продовжувати роботу.

Незважаючи на всі розмови про чоловічому клімаксі, у чоловіків не буває психічних розладів, аналогічних климактерическим психозів жінок. Якщо соматично обумовлені психози на основі артеріосклерозу мозку або старечих деструктивних процесів протікають в обох іолов без істотних відмінностей, то психіатрія аутохтонно-інволюційних психозів є в основному "жіноча психіатрія" (Навіть якщо вважати, що у чоловіків мають місце безперечні інволюційні психози). З 157 хворих цими психозами в клініці Staehelin було 74% жінок.

Lange показав, що ПСІХОРЕАКТІВНИЕ початок ендогенно-депресивної фази спостерігається у жінок втричі частіше, ніж у чоловіків, і що у них більше атипових симптоматичних картин. Серед жінок, ймовірно, частіше зустрічаються і ті випадки, при яких диференційно-діагностично слід відмежувати як іпохондричні "замасковану" депресію від органічного неврозу або від затяжних патологічних психічних реакцій. Ці останні також накопичуються в якості реакції на тривалі ускладнення на відміну від реакцій короткого замикання в літньому віці.

Що стосується самогубств, то утвердилася думка, що з віком замаху на них стають дедалі небезпечнішими. За статистичними даними Langeluddeke, самогубства у чоловіків становлять 20,9-23,6%, а у жінок - 7,9-10,1%, замаху ж на самогубство у чоловіків-50%, а у жінок-27% всіх випадків. З усіх випадків інволюційних депресій в Базельської клініці 12% закінчилися самогубствами. До вельми схожих результатів прийшов Kraines в своїй монографії про ендогенних депресіях, який встановив також, що максимальної частоти самогубства досягають в період від березня до травня.

Про етнологічних відмінності в поширеності маніакально-депресивних психозів мало достовірних відомостей. У Німеччині було знайдено, що з ендогенних психозів на циклотимии довелося близько 23%, а на шизофренії - близько 70%. Для Штутгартській лікарні у мене вийшли відповідні цифри - 33 і 67%. З огляду на незвичайні труднощі зіставлення психіатричних діагнозів, поставлених в різних місцях і в різний час, потрібно визнати чудовим, що статистичні дані з таких різних джерел настільки близькі один до одного: на маніакально-депресивні психози припадає одна третина, а на шизофренії - дві третини.

Нема чого доводити, що при патопластіческом формуванні ціклотімний психозу грають роль серед хворих у всій її сукупності, сімейні, професійні, громадські, еротичні і релігійні, відносини, а також вся духовна ситуація часу. До кола питань патопластікі відносяться і згадані вже "змішані психози". Mauz і ін. Показали, що ціклотімний темперамент при Пікнічної статури часто зустрічається в тих випадках шизофренії, коли спостерігається особлива схильність до ремісій і збереження афективної сфери. Bostroem підняв цікаве питання, зазначивши благотворний вплив маніакальних психотичних станів на витривалість до соматичних захворювань. Він стверджував також, що підвищена маніакальна вітальність покращує прогноз при травматичних ушкодженнях мозку і при генуинной епілепсії. Він знайшов далі, що маніакальна спалах при пресбіофреніі сприяє кращому збереженню особистості цих хворих і більш продуктивним конфабуляции. Нарешті, він висловив припущення, що маніакальна симптоматика в значній мірі оберігає хворих на алкоголізм від деградації.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!