Циклоїдний руховий психоз

Kleist запропонував в якості загального поняття термін "крайові психози, важливу частину яких складають циклоїдні форми. Під останніми він розумів психоз руховий і психоз сплутаності, більш точний опис яких дав на його прохання Funfgeld. До параноїчним крайовим психозів Kleist відніс спочатку і психози навіювання, описані Wernicke під назвою "експансивний аутопсіхоз", А точніше - Bostroem з клініки Kleist. Мені вдалося показати, що цей психоз часто чергується з психозом страху, також вже описаним Wernicke, через що я об`єднав їх під назвою психозу страху - щастя. Kleist приєднався до моєї думки про біполярність цього захворювання, але не зовсім погодився з тим, що я розглядаю його переважно в плані ефективності. Він надає великої ваги бредовому елементу і тому вважає за краще назвати це захворювання тривожно-екстатичним маячних психозом. Цю біполярну хвороба я приєднав в якості третьої до циклоїдним формам і більше вже не вживав терміну "крайові психози", А застосовував лише термін "циклоїдні психози", Як це зробив свого часу і сам Kleist. Однак нещодавно він зовсім відмовився, як ми побачимо нижче, від поняття циклоїдного психозу. На підставі ретельного вивчення сімейного анамнезу мені вдалося, як я вважаю, встановити самостійність кожного з трьох циклоїдних психозів, хоча клінічно вони часто і перехрещуються. Остання обставина надає їм характер "різноманіття", До чого ще доведеться повернутися.

руховий психоз - цей термін, що належить Wernicke, знайшов визнання і поза школою Kleist. Pohlisch використовував його при описі гиперкинетического симптомокомплексу, хоча і не провів ясною кордону між ним і подібними з ним кататоническими формами. За Kleist і Funfgeld, гіперкінетичний руховий психоз відрізняється від кататонії тим, що при неспокої на першому плані стоять виразні рухи, але немає ітерацій, стереотипії і паракінезов. Від манії руховий психоз відрізняється тим, що при ньому психомоторні явища набагато самостійнішими, т. Е. Не подаються включеними в загальну психічну картину. Виразні рухи стають, таким чином, уявно виразними, а реактивні - рухами короткого замикання в сенсі Kleist. Ось короткий опис гиперкинетического рухового психозу.

Клара А. народилася в 1916 р У 1942 і 1948 рр. у неї спостерігалися психотичні епізоди, що виражалися в сплутаність свідомості з порушенням. У 1955 р знову захворіла і поступила в нашу Ерфуртську клініку в наступному стані: хвора сидить на стільці, базікає ногами, потім схоплюється, задирає вгору сорочку, пускається в танок по кімнаті, простягає руки, хапається за вимикач, продовжує свої танцювальні рухи, схрещує руки на грудях, потім складає їх немов для молитви, стає струнко, витягає руки вперед, вистачає лежать на столі речі, віддає честь по-військовому, кокетливо озирається і вимовляє незв`язні слова. Це збудження змінюється в інтенсивності, але не в якості. Відзначаються виражені коливання ефективності, часто спостерігається роздратування. Ніяких інших істотних симптомів немає. Після закінчення 3 місяців настало заспокоєння і в грудні 1955 р хвора була виписана. У 1957 р я обстежив її і знайшов абсолютно здоровою, доступною, привітною, в хорошому і рівному настрої.

Тут ми бачимо типовий для рухового психозу гиперкинез з безліччю виразних і реактивних рухів. Згадана безладна мова є при цьому психозі симптомом дієвим: з одного боку, вона може бути складовим елементом гіперкінезу, з іншого - показником того, що сюди включається психоз сплутаності, в картині якого, як ми побачимо, переважає саме безладна мова. В даному випадку були не окремі уривчасті висловлювання, а суцільний мовний потік зі сплутаністю. Обидві ці форми не завжди легко відрізнити один від одного. Найбільш виразна картина рухового психозу в тих випадках, коли мовної елемент відсутній, т. Е. Є "німий гиперкинез". Це спостерігається як раз при важких формах, особливо при "загрозливому гіперкінези", Який є формою найбільш частою. Німий гиперкинез виникає, ймовірно, внаслідок того, що при сильному збудженні членороздільна мова абсолютно неможлива, тоді як нечленороздільні звуки ще вириваються.

На іншому полюсі, т. Е. В акінетичної фазі, спостерігається повне випадання виразних і реактивних рухів. Прикладом може служити наступний випадок, в якому від першої фази залишився короткочасний гиперкинез.

Хельга Ф. народилася в 1940 р Вперше захворіла в 1954 р, т. Е. У віці 14 років. Протягом нетривалого часу була збуджена, мова була поплутаної. Протягом чотирьох наступних тижнів просиділа в кутку кімнати, не промовляючи ні слова. Після цього настало одужання. Рік по тому відновилося той же стан малорухомості, яке тривало на цей раз 14 днів. Ще через півроку, т. Е. В грудні 1955 року вона пробула 6 днів в нерухомому стані, яке січні 1956 р повторилося і тривало 14 днів. Нарешті, в тому 1956 р дівчина знову захворіла і поступила в Ерфуртську клініку. Вона була абсолютно акінетічна, що не поверталася, коли до неї зверталися, лише очі її мляво і невиразно рухалися. На спонукання реагувала вкрай повільно і зі збереженням оцепенелости. При ходьбі руки хоча також рухалися, але були немов дерев`яні. На питання не відповідала. Їла лише тоді, коли її годували. Мочилася під себе, якщо її завчасно не водили в туалет. Це стан тривало кілька довше 3 тижнів і протягом короткого часу пішло на спад, а потім дівчина повністю одужала. У 1956 р, через 9 місяців після виписки, знову стала акінетічной, самостійно не їла і не ходила в туалет. Такий стан тривав 5 днів, а за 8 днів до Великодня 1957 р воно відновилося і тривало 10 днів. Після цього, за словами матері, дівчина немов відродилася і стала жвавіше колишнього, але тривало це недовго, і при новому обстеженні вона виявилася цілком здоровою, привітною і доступною, з деяким тільки, мабуть, нальотом гіпоманіакальними. Згадувала окремі подробиці свого стану, могла точно розповісти про свої переживання, добре орієнтувалася у всіх фазах своєї хвороби і в обстановці. Бували у неї, як вона розповідала, депресивні або тривожні думки. Їй здавалося, що їй щось загрожує, може бути, тюремне ув`язнення. Об`єктивно це помічалося по її акінетичному станом в клініці, часом по пригнічено тривожного виразу обличчя. Однак явно депресивних змін встановити було не можна.

Тут у наявності випадок періодичного акінетичної рухового психозу з дуже короткими фазами, швидко наступними одна за одною. Такий перебіг не є при цьому психозі рідкістю, хоча воно більше властиво гіперкінези, ніж акинезией. Акінетичному стану з`являлися у цієї дівчини здебільшого на початку менструацій, що також не є винятком. Уже Wernicke описав руховий психоз, рецидивний при менструаціях.

Виліковування рухового психозу можна показати на основі численних спостережень. У своїй книзі "Класифікація ендогенних психозів" я описав хвору з періодичним руховим психозом, що знаходилася під моїм наглядом протягом 26 років. За цей час її хвороба пройшла 17 фаз (якщо не брати до уваги легких коливань). Акинезией протікали у неї ще важче, ніж гіперкінези. Під час четвертої фази, що відноситься до 1923 року вона нерухомо лежала в ліжку з закритими очима, мочилася під себе, а годувати її доводилося через зонд. У такому ж стані я бачив її під час 17-ї фази: вона перебувала в акінетичному заціпенінні, голова її іноді була піднята над узголів`ям, а при годуванні через зонд ніякої реакції не було. Одужання цієї хворої сталося на моїх очах: вона стала жвавою, відкритої, лагідною і відразу ж відновила свої колишні стосунки з рідними. Не було й сліду дефекту.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!