Наркозалежність від морфіну і його замінників, симптоми і лікування

Відео: Амфетамін (Фен) Наркотик - наслідки вживання

До кінця першої світової війни в Європі і Північній Америці найбільш дієвими болезаспокійливими засобами вважалися морфін і його похідні, а морфінізм представляв собою типову неалкогольні наркоманію. У міру того як законодавство почало все більше обмежувати і контролювати продаж наркотиків, зазначені препарати стали найбільш доступні лікарям, аптекарям, медичним сестрам, санітарам і їх близьким, і серед осіб цих професій і став переважно спостерігатися морфінізм. Сюди потрібно додати ще тих, хто, страждаючи якимись болісними хворобами, був змушений настільки регулярно приймати препарати морфіну, що вже не міг обходитися без них, а також тих "покидьків" великих міст, які так чи інакше причетні до вельми прибуткової торгівлі наркотиками. У США до сих пір частина молоді великих міст отруюється всілякими наркотиками, особливо героїном.

У більшості морфіністів спостерігається патологічне нахил. Соматично це переважно астеники (за нашими даними, близько 58%), у більшості яких вже до наркоманії виявлялися ознаки вегетативної дисрегуляции (головні болі, розлади апетиту, травлення та сну) - у них спостерігається підвищена чутливість і швидка стомлюваність, яка з труднощами проходить. Психічно це особи, у яких є здебільшого спадкова обтяженість у вигляді психозів або психопатій. Вони відрізняються зазвичай підвищеної вразливістю, сугестивністю, плаксивість, афективною лабільністю, пасивністю, нездатністю до цієї душевної теплоти, низькою працездатністю, а також схильністю до дисфорическим розладів настрою і до істеричних реакцій і розвитку. У невеликої частини відзначається активність, імпульсивність, мінливість, легкодухість, виражене марнославство, схильність до хвастощів і брехливості, які допомагають їм приховати від оточуючих свої слабкості. Так як для цих психопатів і невротиків нестерпні їх невдачі в області сімейних, професійних, а часто і сексуальних відносин, на зусилля же, необхідні для послідовного самовиховання і систематичної психотерапії, вони нездатні, то вони шукають забуття в наркотику, який, поки триває його дію , дає їм все те, чого вони - свідомо чи несвідомо - не знаходять в собі. Бо опіати не тільки приносять звільнення від неприємних вегетативних симптомів і поганого самопочуття, але і викликають психічний, особливо розумовий, збудження, пов`язане з ейфорією, з почуттям психомоторного заспокоєння і приємною знемоги.

Близько 1/5 спостерігалися нами морфіністів страждало до своєї наркоманії постійно або періодично болісними болями, для придушення яких лікарі призначали їм морфін або його замінники. Це були або соматичні страждання, або невротично обумовлені болісні тілесні відчуття. Решта 4/5 хворих стали жертвою наркоманії на психічної грунті внаслідок зовнішніх або внутрішніх конфліктів, розчарувань, депресивного настрою або апатичного порожнечі. Багато з цих хворих прагнули не тільки звільнитися від стану напруженості і болю, скільки подолати свою апатію і підвищити працездатність. Для цього вони випробували спочатку кофеїн, корамін і збуджуючі аміни, поки, нарешті, не звернулися до морфіну, хоча добре знали, чим це загрожує. У 8% наших морфіністів при перших ін`єкціях морфіну з`являлися неприємні відчуття: металевий присмак у роті, посилена перистальтика, головний біль, нудота і позиви на блювоту, піт і загальне знесилення. Згодом ці симптоми зникали. Тому лише з великими застереженнями слід приймати правило, що небезпеки наркоманії схильні ті особи, у яких з самого початку наркотик викликає тільки приємні відчуття. Встановлено, що приблизно половина тих осіб, у яких спочатку спостерігалися неприємні симптоми, захворіла наркоманією. Ті ж деякі особи, у яких цих симптомів не буває, з самого початку переживають почуття ейфорії, яка пізніше служить головною спонукальною причиною подальшого самоотруєння, але згодом зникає.

Фармакологічна звикання до опіатів настає порівняно швидко: через кілька тижнів дози, які спочатку привели б до сильного, а може бути, і смертельного отруєння, діють вже цілком "нормально". Потім звикання переходить непомітно в хронічну інтоксикацію, т. Е. В такий стан, при якому морфін вже не руйнується повністю в організмі, а діє токсично. З соматичної боку при цьому виявляються зміни водного та вуглеводного балансу, шкіра стає сухою і землисто-жовтої, на ній ясно позначаються сліди ін`екцій- зуби робляться каріознимі- вегетативне рівновагу зміщується все більше в бік ваготоніі- зіниці зазвичай звужені, обличчя одутле, кров`яний тиск і пульс поніжени- з`являються астматичні явища-рефлекси сніжени- лібідо, потенція і менструації угасают- відчуття жару і ознобу, запор і пронос змінюють один одного. Сон стає все гірше, аж до важкої безсоння. Виникають різноманітні, часом болючі соматичні відчуття, зокрема в сечовому міхурі і в прямій кишці. Мова робиться невиразною, руху - безладними і тремтливий. У психіці все ясніше позначається ослаблення спонукань і активності, підвищена стомлюваність на тлі тривожного, роздратованого, недовірливо-похмурого або апатичного настрою, значною лабільності афектів, які набувають все більш поверхневий і все менш підвладний вольовому контролю характер.

симптоми. Хворі стають неуважними, слабовільним, їх мислення - поверхневим і егоцентричних звуженим, їх дії - несподіваними, але швидко обриваються. Знаючи, що укол шприца відразу не тільки звільняє від усіх цих тяжких відчуттів, але і занурює в стан ейфорії, хворі робляться все більшими рабами свого наркотику. Однак з плином часу ейфорія проходить, інші приємні відчуття значно слабшають і врешті-решт морфін не приносить вже майже нічого, крім пом`якшення симптомів абстиненції. Вони можуть бути настільки важкі, що хворий готовий на все, щоб як-небудь роздобути морфін. При різкому відібранні морфіну ці симптоми з`являються завжди, коли хворий знаходиться в фазі наркоманії, і носять переважно сімпатікотоніческого характер: розширені зіниці, тахікардія, пітливість, тремтіння, позив на блювоту, підвищення кислотності шлункового соку, хворобливі спазми кишечника і м`язів, проноси, гіперглікемія, шум у вухах, чхання, позіхання. Психічно морфіну абстиненція виражається головним чином в найсильніших нападах туги з вираженими суїцидальними і агресивними тенденціями, в нападах розпачу, глибокої депресії або важкого психомоторного занепокоєння. Як відзначають багато авторів, ці воістину драматичні явища абстиненції, які робили завжди таких хворих справжнім бичем психіатричних лікарень, стали за останні десятиліття значно слабкіше. Це пояснюється, з одного боку, тим, що законодавчий контроль відпустки наркотиків тепер набагато суворіше, а з іншого - тим, що морфіністи набагато раніше стаціоніруются.

Морфін психозів, мабуть, не існує, а ті психотичні явища, які спостерігаються у морфіністів, слід приписати дії інших препаратів, головним чином барбітуратів, так як морфіністи внаслідок важкої безсоння приймають ці препарати у все зростаючих кількостях. Вони шукають заспокоєння і в інших засобах (алкоголі, хлоралгідрат, ефірі), які можуть привести до гострих інтоксикаційним психозів. Інші гострі, близькі до алкогольного делірію психози можуть бути викликані атропіном, до якого багато морфіністи вдаються для пом`якшення своїх ваготоніческіх розладів. Виникаючі іноді амнестический синдром і поліневрит також, мабуть, можуть бути обумовлені дією інших наркотиків або авітамінозом.

Патологоанатомічно у хронічних морфіністів іноді знаходили ліпоїдного переродження гангліозних клітин 3-го, 5-го і 6-го шарів і судин кори головного мозку (особливо лобової його частки), а також накопичення заліза в corpus pallidum і некрози печінки.

Цікаві дослідження Полиша щодо дітей морфіністів. Він встановив, що морфіністкою, незважаючи на тривалу аменорею, можуть вагітніти, а у деяких зберігається більш-менш нормальний менструальний цикл. Якщо під час вагітності прийом морфіну не припиняється, нерідко наступають передчасні пологи. Смертність немовлят дуже велика. Якщо мати-морфіністкою не годує дитину грудьми, то через кілька годин після народження у дитини розвиваються симптоми абстиненції у вигляді загального занепокоєння, різких рухів кінцівок, позіхання, чхання, блювання і проносів, поки на 2-й або 3-й день не наступить смерть . У дітей, яких мати-морфіністкою годує грудьми, ці явища виражені слабше, так як вони отримують морфін з грудним молоком. Разом з тим пошкодження зародка, мабуть, не відбувається. Серед 13 осіб старше 20 років, у яких матері страждали морфінізмом, Поліш виявив 3 морфіністів, але в другому і третьому поколіннях не було встановлено жодного накопичення соматичних або психічних аномалій. Втім, питання про пошкодження зародка і плоду при морфінізмі батьків не можна ще вважати остаточно вирішеним.

Протягом цілих десятиліть морфін вважався самим радикальним анальгетиком. Однак за останні 20 років були синтезовані препарати, за структурою близькі до морфіну, як, наприклад, левовращающий морфинана дроморан, який є прекрасним болезаспокійливу засобом, і правообертальні морфинана ромілар - засіб проти кашлю центральної дії. З іншого боку, синтезовані медикаменти, які не перебувають ні в якому хімічну спорідненість з морфинной групою, але є ще кращими анальгетиками, ніж дроморан, і володіють ще в меншій мірі неприємним побічним дією: це метадон, кетобемідон, долантін, дезоморфін і багато інших. Так як спочатку на ці препарати не були поширені всі законодавчі заборони, а про їх небезпеки з точки зору наркоманії нічого не було відомо, то в багатьох клініках їх призначали без всяких обмежень і морфіністом, і "травматики" воєнного часу. Особливо широко застосовувався і застосовується клірадон, оскільки він є чудовим анальгетиком, не призводить до запору, лише в дуже слабкому ступені порушує серцеву та дихальну функції, а головне викликає не збудження і ейфорію, а заспокоєння і сонливість. Лексінгтон експериментально показав, що клірадон виключно небезпечний з точки зору звикання і симптомів абстиненції, але його висновок викликав критичні зауваження хоча б тому, що експерименти проводилися на колишніх морфіністом. Незліченні досліди в інших країнах не підтвердили думки Лексінгтона про нібито особливо небезпечні властивості клірадона.

Дезоморфін надає набагато більш сильне, але часто менш тривалий болезаспокійливу дію, ніж морфін. Швидше настає також більш-менш виражена ейфорія без сонлівості- відзначається виключно швидке виникнення наркоманії з надзвичайно неприємними симптомами абстиненції (головним чином в сенсі тривожного занепокоєння). Як це зазвичай буває при дослідах з подібними засобами, враження спостерігачів склалися по-різному, і ці враження не можна протиставляти один одному без урахування величезних відмінностей в психофізичної конституції пацієнтів до прийому ними препарату. Це відноситься і до дроморану, аналгетичний ефект якого також вище, ніж морфіну.

Результати дослідів з синтетичним похідним піперидину долантіном виявилися більш одноманітно, так як дія долантіна, мабуть, було обумовлено більше його власними властивостями, ніж нахилом пацієнтів. Його болезаспокійливий і спазмолітичну дію більш ефективно, ніж морфіну, але протягом декількох тижнів воно слабшає і дозу доводиться підвищувати, а це може швидко викликати явища інтоксикації, близькі до тих, які дає кокаїн і атропін: мідріаз, вертикальний ністагм, сухість у роті, змащена мова, тахікардія, запаморочення, блювота, тремор, тризм, утруднення ковтання. Первісне психічне збудження переходить в схоже на сп`яніння стан легкого оглушення з ейфорією і відсутністю критики. При підвищенні дози згасає лібідо, настає анестезія щодо болю і холоду і миоклония з порушенням рухових актів. З цих причин або ж внаслідок втрати свідомості та епілептиформних нападів хворі часто падають, що може призводити до струсу мозку і переломів.

Психози, особливо делирии, зустрічаються лише при поєднанні долантіна зі снодійними засобами або під час інфекційних захворювань. Відзначають, що симптоми абстиненції разюче слабо виражені, тому після прийому невеликих доз долантіна хворий протягом декількох днів може не відчувати жодного потягу до нього. Спостерігається, однак, почуття розбитості, голоду, чхання і розлад сну. Явища абстиненції виникають, за словами Фішера, лише через 3-4 дні у вигляді млявості, тривожності, хворобливих відчуттів в черевній порожнині, але виражені не так різко, як при відібранні морфіна- це відзначає і Беккер, на думку якого небезпека звикання до похідних гептадона не так вже й велика.

Однак в даний час остаточно встановлено, що ці замінники морфіну в такій же мірі ведуть до звикання, наркоманії та симптомів абстиненції, як і морфін, і що їх небезпека в цьому відношенні не менше, а можливо, навіть більше залежить від психосоматичних особливостей хворого, ніж від хімічного складу препарату. Тільки цим можна пояснити, що дуже багато хворих, отримуючи ці медикаменти протягом цілих тижнів, а іноді і місяців, не стають наркоманами, тоді як у інших, переважно у осіб з психічними аномаліями або з болісними фізичними стражданнями, звикання настає вже після закінчення небагатьох тижнів. Завдання створити препарат, який володів би тими ж болезаспокійливими властивостями, що і морфін, але не викликав би звикання, є, очевидно, нерозв`язною.

діагноз цих наркоманії неважкий, якщо тільки лікар не дозволить ввести себе в оману жвавим на мову, але часто нещирим хворим, які ходять по лікарях часто для того, щоб домогтися від них ін`єкцій або ліки проти нібито нестерпних болів. Якщо виникає підозра в наркоманії, хворого необхідно помістити в лікарню, найкраще психіатричну, в обстановці якої легше запобігти таким явищам, як збудження або суїцидальні спроби, і персонал якої добре знайомий з усіма хитрощами хворих, що намагаються пронести з собою наркотики, і з усіма симптомами абстиненції. Є цілий ряд цих симптомів, за якими можна судити про пристрасть до морфіну та інших наркотиків, але не всі ці симптоми специфічні. Ми зазвичай періодично посилаємо сечу таких хворих на аналіз для з`ясування змісту морфіну і інших засобів, про що хворий і не знає. Виявлення наркотиків за допомогою хроматографії на папері в невеликих кількостях сечі дозволяє диференціювати їх найбільш точно. В даний час симптоми абстиненції часто бувають так слабо виражені, що по ним важко судити з упевненістю про вид наркоманії. Сучасні морфіну тести, якщо вони специфічні, можуть надати значну допомогу принаймні до тих пір, поки хворий не перейде до іншого наркотичного засобу.

Про прогноз наркозалежності, так само як і наркоманії, пов`язаних із замінниками морфіну, існують різні думки. Він залежить не стільки від самого наркотику, скільки від особливостей хворого і від виліковності його болісних основних страждань, а також від характеру та тривалості їх лікування. Правда, Кілхолз на відміну від інших авторів прийшов до висновку, що тривалість наркоманії і число лікувальних процедур істотного значення для прогнозу не мають. У багатьох випадках перший курс лікування не дає тривалого ефекту, так як хворі ще занадто погано усвідомили сутність своєї хвороби, майже не сприймають її серйозно і протидіють досить глибокого аналізу своєї особистості і мотивів наркоманії. Суттєве значення для прогнозу має середовище, в яку хворий повертається після лікування, ретельність контролю і психотерапії, які повинні здійснюватися тим же лікарем, що проводив клінічне лікування.

Ми знаємо морфіністів, наркоманія яких тривала 18, 23 і 32 роки і які пройшли 14, 19 і 21 курс лікування, а тепер вони вже 3 роки здорові. І все ж прогноз тут серйозний: серед наших хворих через рік після лікування було 38% видужали, 26% сумнівних і 36% рецидивів, а після закінчення не менше 3 років було 30% видужали, 34% сумнівних і 36% рецидивів. Якщо порівняти ці дані (а вони приблизно відповідають даним і інших авторів за останнє десятиліття) з даними тридцятирічної давності, за якими тривалий лікування у випадках морфінізму становило не більше 6-8%, то потрібно визнати, що в даний час прогноз далеко не так похмурий , яким він був кілька десятиліть тому. Це слід приписати, з одного боку, все більш суворому законодавству про наркотики, з іншого - успіхам терапії, а також тому, що в наш час явища абстиненції можуть бути значно ослаблені.

лікування наркозалежності від морфіну полягає в наступному. При загрозливому для життя паралічі дихання внаслідок гострого отруєння морфіном або його замінниками з успіхом застосовуються антагоністи морфіну - Налін, летідрон, леваллорфан (

Так як метадоновая група (поламідон, долофін і ін.) Викликає значно менше симптомів абстиненції і до того ж більш легких, ніж морфін, ці препарати застосовуються, особливо в США, для придушення або пом`якшення симптомів абстиненції у морфіністів-хроніків: 4 рази в день по ( максимально) 30 мг метадону всередину, а потім протягом 5-10 днів дозу поступово зменшують. Ще більш слабкі симптоми абстиненції спостерігаються при призначенні норморфіна і норкодеіна. Але використання замінників ми вважаємо небезпечним, так як тут одна наркоманія легко може змінитися інший, а крім того, багато хворих все ж скаржаться на нестерпні страждання при такому методі терапії. Тим часом лікування це можна проводити без особливо неприємних для хворого відчуттів за допомогою введеної інсулінізаціі невеликими дозами в поєднанні з сучасними нейроплегічні засобами і по можливості з небарбітуратовимі снодійними, оскільки наполеглива безсоння все ще є найважчим симптомом абстиненції. Ніякого лікування сном при цьому проводити не слід, так як це було б пов`язано з додатковою інтоксикацією високими дозами снодійних. Відібрання наркотиків має бути негайним і повним, за винятком тих випадків, коли це загрожує небезпечним для життя колапсом. При відібранні наркотиків рекомендується наступна схема:

1. Ванна під час вступу хворого. Ретельне соматичне обстеження. Перевірка порожнини рота і ін., А також одягу, книг тощо. Хворий направляється до свого ліжка в лікарняній одязі і без особистих речей.

2. Рясна клізма для очищення кишечника (більшість хворих страждає запорами) - зі стільцем виділяється близько 60% морфіну.

3. Перевірка сечового міхура (в разі необхідності катетеризація).

4. Хворим з важкою інтоксикацією і ослабленим - внутрішньовенне переливання плазми.

5. Для попередження колапсу негайно призначаються стимулятори кровообігу: кожні 2-3 години корамін, кофеїн, при необхідності - атропін.

6. Протягом перших 16 годин, перш ніж виникнуть важкі симптоми абстиненції, за допомогою ін`єкцій різних доз інсуліну встановлюється оптимальне його кількість, при якому у хворого проходить стан напруги і настає заспокоєння і сонливість. Це кількість інсуліну в залежності від росту, ваги хворого, його загального стану і характеру реакції коливається між 10 і 80 одиницями. Оглушення, яка ніколи не повинна переходити в глибоку сонливість або кому, переривається через 4-5 годин дачею 150 г глюкози в чаї.

7. Протягом наступних 10 днів хворому вводять інсулін тричі протягом 24 годин: в 7, 14 і 20 годин. Через 4-5 годин хворому дають глюкозу в чаї. При кожній ін`єкції інсуліну хворий повинен прийняти 2 таблетки ларгактіла по 25 мг, а також 50 мг фенерган, нозінана або празіна. Під час інсулінізаціі резерпін не призначається.

8. Після закінчення першої і третьої інсулінізаціі в 12 і відповідно в 24 години хворий отримує молоко, фрукти і хліб з маслом. Між 19 і 20 годинами - тепла ванна.

9. Після "опівнічного сніданку" багато хворих засипають, прийнявши 50-200 мг ларгактіла, інші ж потребують снодійному.

10. Якщо після закінчення 10 днів сон все ще засмучений, нічна інсулінізація в 20-24 години триває ще протягом 4-6 тижнів. Днем хворий встає, займається якоюсь справою і якомога більше часу проводить на відкритому повітрі.

Під час першої фази детоксикації лікар приділяє велику увагу соматичному стану хворого і намагається домогтися якомога більшої довіри з його боку. Неправильно вже на цьому етапі починати розпитування про причини його наркоманії. Іноді проходить 4-6 тижнів, перш ніж у хворого з`явиться потреба розкрити свою душу і справжні причини своєї хвороби. Цю важку психотерапевтичну роботу лікар повинен продовжувати тривалий час після виписки хворого, т. Е. Після 2-3 місяців перебування в лікарні, а саме не менше 2-3 років. Близько 60% наших морфіністів (інші автори наводять набагато нижчі цифри) комбінують морфін і його замінники з іншими, більш легкими болезаспокійливими і снодійними засобами, рідше з - алкоголем.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!