Психопатологічні явища при захворюванні малярією

Відео: JCI ніщо, але мережу борітся з малярією в Африці

При прищеплювальної малярії - найбільш вивченої в психіатричних клініках інфекційної хвороби - значні психопатологічні явища спостерігаються досить рідко. Підйом температури супроводжується в одних випадках появою легкої сонливості або загальмованості, в інших - почуттям занепокоєння і страху. Стан сплутаності, делірій і продуктивні психози іншого роду відносяться лише до винятків при цих випадках малярії. Однак подібні висновки можна зробити лише щодо малярії tertiana і quartana. Крім того, в більшості випадків для щеплення брали певні штами, властивості яких були вже відомі при численних пасажах. Потрібно сказати, що досвід, накопичений протягом багатьох років спостережень і лікування, не уявляв доказів більш тісних зв`язків між малярією tertiana і quartana і психозами тієї чи іншої структури.

Інша картина спостерігається при виникненні цього захворювання в природних умовах. Тут психоневрологічні синдроми грають значно більшу роль, причому найбільш важкою формою малярії є тропічна. Інфекція, що викликається Plasmodium falciparum, супроводжується симптомами, що вказують на ураження мозку. Такі випадки захворювання відносять до "церебральним формам" малярії. За даними фахівців, 140 з 6059 хворих страждали церебральними формами, причому 88 випадків ставилися до тропічної малярії. Однак слід підкреслити, що Plasmodium vivax, збудник малярії tertiana, також може бути причиною подібних симптомів з боку нервової системи. Як повідомляє Бошес, ряд випадків малярії, що спостерігається в Середземноморському районі бойових дій під час Другої світової війни, був викликаний Plasmodium vivax.

Церебральна форма малярії не відрізняється різко від звичайної форми. Між ними не можна провести чітку межу. При появі навіть слабо виражених психічних розладів, без яких би то не було неврологічних симптомів, дана форма малярії зараховується до церебральної. Потрібно сказати, що і інші патогенетичні фактори беруть участь у виникненні тієї чи іншої форми малярії. Думка, що у дітей малярія найчастіше викликає різні симптоми з боку нервової системи, Екштайн вважає невірним. Частота таких розладів у дітей значна, тому що малярія може вражати організм вже в ранньому віці, в зв`язку з чим відсоток захворювання дітей дуже високий.

Уже багато десятиліть обговорюється питання про те, які ж мозкові зміни лежать в основі певних церебральних симптомів. Ще в 1874 р Ларрі Лондон висловив припущення, що йдеться вочевидь про "... накопиченні пігменту в капілярах, мозку", Т. Е. "про обумовлену пігментом емболії". І в даний час поява церебральних симптомів пояснюється порушенням кровообігу в мозку, що в свою чергу є наслідком великих морфологічних змін капілярів. Тут потрібно вказати на добре вивчене ураження ендотелію з розростанням внутрішньої оболонки судин і перш за все на утворення тромбів в капілярах з усіма їхніми наслідками для кровопостачання мозкової тканини. Зниження кров`яного тиску під час інфекційного захворювання зменшує і тиск в судинах мозку, збільшуючи тим самим стан недостатності кровопостачання на периферії. Крім того, відповідно зменшується кількість мобільних еритроцитів, і кисневе голодування крові погіршує важкий загальний стан.

Спітц абсолютно закономірно порівнював патофізіологічні процеси, що лежать в основі церебральної форми малярії, з такими ж явищами при жировій емболії, коли спостерігаються значні порушення капілярного кровотоку. Деякі загальні явища в клінічній картині цих настільки різних в етіологічному щодо захворювань робляться зрозумілими в світлі зазначених чинників. Однак питання про те, чи вважати безпосередній вплив токсину малярії на мозкову тканину вирішальним патогенетичним фактором, залишається поки відкритим. У деяких випадках захворювання з легким затемненням свідомості і сплутаністю напрошується саме таке вирішення питання.

Церебральна форма малярії супроводжується самими різними явищами. Краепелін описав злоякісні коматозну і апоплексичного форми малярії. Розлад свідомості розвивається при цьому поступово або ж дуже швидко. В останньому випадку зовні абсолютно здорова людина раптово втрачає свідомість. Тут дуже часто виникає підозра на інфаркт міокарда або тепловий удар. Екштейн повідомляє про двох дітей, які в самий розпал гри впали в коматозний стан. Не завжди в цих випадках піднімається температура. Смерть іноді може наступити вже через кілька годин. Однак досить часто коматозного стану передують інші симптоми інфекційного захворювання: перш за все температура, головний біль, слабкість, млявість, м`язові болі і відсутність апетиту. Часто - але далеко не завжди - головні болі значно посилюються і настає розлад свідомості. Можливий і такий варіант, коли стан коми настає після делірію або сутінкового стану, а іноді після епілептичних припадків. Судомний синдром являє істотне прояв церебральної малярії.

Іншим практично важливим для діагностики, а іноді і вводить в оману ознакою цієї форми хвороби є ригідність потилиці. Як вже підкреслював Максленс, грунтуючись на своєму досвіді в Палестині, Північній Аргентині і Далмації, в цих випадках виникає небезпека встановлення невірного діагнозу, а саме епідемічного менінгіту. Екштейн вказує на необхідність диференціальної діагностики з туберкульозним менінгітом. Слід зазначити, що в багатьох випадках (хоча і не завжди) відсутня яскраво виражений плеоцитоз і, крім того, збільшення білка в лікворі. Клінічну картину можуть доповнити такі симптоми, як параліч очних м`язів, інші форми ураження черепно-мозкових нервів, моноплегии, геміплегія, тетраплегія, порушення координації рухів і гіперкінези (ці симптоми можна виявити у хворого, що знаходиться в більш-менш ясній свідомості). При наявності коми прогноз дуже серйозний.

Крім простого затемнення свідомості різного ступеня і делірію, іноді виникають психози, безумовно пов`язані з інфекцією, але мають інше забарвлення. В останніх роботах, заснованих на матеріалі другої світової війни на Далекому Сході, в ряді випадків згадувалося про психопатологічних синдромах типу сутінкового стану або аменции. Наприклад, Екштейн описав такі психози в 1942 р Протягом декількох років 12-річна дівчинка страждала регулярними нападами малярії. 4 останні місяці перед спалахом хвороби дитина скаржилася на втому, стомлюваність. За 4 тижні до надходження в лікарню дівчинка була збуджена, плакала без причини, не впізнавала оточуючих. Потім настав стан оглушення і сонливості. Дівчинка стала абсолютно байдужа до всему- годувати її доводилося штучно. Температура залишалася нормальною, але в крові був виявлений збудник малярії. Після відповідного курсу лікування всі симптоми зникли, але ретроградна амнезія спостерігалася кілька тижнів.

В ендемічних областях з постійними випадками інфекції і видозміною перебігу хвороби визначення діагнозу основного захворювання і етіологічне пояснення відносяться до хвороби психопатологічних синдромів представляють іноді певні труднощі. Малярійні психози можуть утримуватися декілька днів і навіть тижнів.

Потрібно сказати, що раніше охоче приписували малярії деякі "типові психози", В дійсності нічого спільного з цим захворюванням не мають. У подібних випадках, як правило, були відсутні ознаки соматично обумовлених психозів. Крім того, хронічний перебіг багатьох таких психозів говорило про відсутність їх зв`язку з малярією. На жаль, такі ж помилки у визначенні походження психозів допускаються і в наш час.

Буссоу в 1944 р спостерігав своєрідні синдроми у солдатів, хворих на малярію. Між періодом падіння температури і часом виникнення психотичних явищ проходить 1-9 днів, в одному випадку - 20 днів. З`явилися потім психотичні симптоми тривають 10 місяців. Синдроми, що виникають в період підвищення температури, відповідають делірію- на другому етапі спостерігаються аментивні картини, потім починають переважати картини несоматогенного характеру. Буссоу заперечує зв`язок двох останніх форм з лікуванням атебріном.

Резидуальних явища при церебральної формі малярії зустрічаються рідко. Найважливіший симптом її - судомні напади, які можуть привести до прогресуючого психічного зниження. Питання про те, чи може малярія і без цього патогенетичного проміжної ланки стати причиною інтелектуального розпаду і зміни особистості, був колись вирішене позитивно. Морфологічні дані роблять можливість виникнення таких резидуальних явищ справді реальною. Але потрібно пам`ятати, що в кожному випадку слід бути дуже уважним, приписуючи малярії певний психопатологічний синдром.

Частота психозів, що з`являються під час терапії атебріном, наводить на думку, що саме цей медикамент, а не основне захворювання є причиною їх виникнення. Серед 7604 хворих на малярію, фахівці спостерігали 35 випадків токсичних психозів, причому у більшості хворих психічні порушення з`являлися на 6-й день лікування, т. Е. Після прийому 2,1 г атебріна. При одному варіанті подібних порушень відзначено несподіване значне підвищення активності хворого з відтінком ейфоріі- іноді ж у нього виникали ідеї відносини, слухові і зорові галюцинації.

Для іншого типу психічних порушень були характерні поступове затемнення свідомості, втрата активності, порушення пам`яті і дезорієнтація, відчуття тривоги. Грейбер спостерігав 43 випадки виникнення психозів в результаті застосування атебріна, причому в 34 цей медикамент використовувався в профілактичних цілях і тільки в 9 випадках - в лікувальних. Стан 27 хворих нагадувало маніакальне, у інших 15 хворих спостерігалася, шизофреноподібних симптоматика і лише в одному випадку йшлося про депресивному синдромі. Після бурхливої маніфестації все психічні порушення зникли в більшості випадків через 30-35 днів. Потрібно сказати, що виражені психопатологічні синдроми виникають також і у здорових людей при призначенні атебріна з діагностичною метою. При цьому спостерігалися неспокій і безсоння, гіперактивність, стан оглушення і прискорений темп мислення-в деяких випадках виникали марення, стан дезорієнтацію і порушення свідомості.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!