Історичний нарис про депресивні і маніакальних психозах

Відео: Маніакально-депресивний психоз

Радісне збудження і тужлива, психологічно безпричинна пригніченість - такі синдроми, які були помічені й описані вже в давнину. Стійку тривожність або пригніченість Гіппократ відносив до меланхолії. До Boerhaave причину її вбачали в жовчі: меланхолія і манія вважалися наслідками соматичних розладів. Корнелій Цельс і Аретей відзначали в меланхолійних станах наявність релігійних почуттів гріховності. Навіть там, де душа вважалася нематеріальним початком, на хвороби дивилися як на цілком матеріальні процеси, а терапія носила чисто соматический характер. Cullen розумів гнів і страх (манію і меланхолію) як наслідок порушення або колапсу "нервової сили", A Griesienger бачив в екзальтації і депресії функції фізіології мозку. Інакше дивилися на це Pinel і його школа і Heinroth ("моральна терапія"). На їхню думку, справжня сутність душевного розладу полягає в "зло"- з психосоматики так думає і Jores, в очах якого самий факт хвороби свідчить про те, що людина поставила себе поза божественного порядку.

Аж до попередників Kraepelin більшість психіатрів обмежувалося в основному розглядом синдромів (т. Е. Маніакальних і депресивних станів), не ставлячи питання про нозологическом їх єдності. Проте і в літературі того часу трапляються окремі влучні клінічні зауваження. Так, наприклад, всупереч панівною ідеї єдиного психозу в першій половині минулого століття, Zeller зазначив, що прогностично сприятливі ті випадки меланхолії, в яких хворий постійно шукає причин своїх мук в собі самому, і що слід побоюватися результату в невиліковне божевілля, коли меланхолія ускладнена ідеями переслідування і одержимості.

Труднощі формування нозологического поняття маніакально-депресивного психозу обумовлена безсумнівно тим, що при відсутності достатньо тонкого психопатологічного аналізу психомоторне гальмування і похмурий настрій видаються чимось всеосяжним. Депресії в цьому загальному сенсі характеризують, наприклад, певні психічні реакції, але можуть супроводжувати і захворювань головного мозку. Ще більш широким спектром відрізняється поняття "манія": Від виняткових психічних станів, що характеризуються екзальтованої піднесеністю, через ціклотімний манії і шизофренію до соматично обумовлених психозів токсичного або органічно-мозкового походження. Уважні спостерігачі давно вже помітили фазообразное періодичне протягом деяких патологічних афективних станів, а також зміну меланхолійних і маніакальних станів у одного і того ж людини, але не зуміли зв`язати ці синдроми в єдину хвороба. У літературі до середини минулого-століття можна знайти про "меланхолії" і "манії" чимало даних, які входять в наше уявлення про маніакально-депресивної хвороби, але ці поняття застосовуються до цілком різнорідним екзогенно- і ендогенно обумовленим психотическим, а також психогенним станам.

Історична заслуга Kraepelin полягає в тому, що він виділив ендогенні психози як такі, описав їх і розділив на дві великі групи: маніакально-депресивні і шизофренії. У цьому він спирався в значній мірі на французьких психіатрів: на Falret, описав "циркулярний божевілля", Baillarger, який досліджував депресію і збудження, а також захворювання, назване їм "folie a double forme", А крім того, на Morel, чиє поняття "спадкового божевілля" заклало основи вчення про конституціональних і спадкових афективних психозах. З німецьких психіатрів попередником Kraepelin був перш за все Kahlbaum.

В якості критеріїв для групування психічних хвороб Kahlbanm прийняв схожість проявів, перебігу, результату і причин. Цей принцип засвоїв і Kraepelin. Його визначення маніакально-депресивного психозу наступне: Маніакально-депресивний психоз охоплює, з одного боку, всю область так званого періодичного і циркулярного психозу, а з іншого - просту манію, більшу частину патологічних станів, іменованих "меланхоліей`", А також чимала кількість випадків аменции. Ми відносимо сюди, нарешті, деякі легкі і найлегші то періодичні, то стійкі хворобливі зміни настрою, які, з одного боку, служать передоднем до більш тяжких розладів, а з іншого - непомітно переходять в область "особистісних особливостей".

Не можна сказати, щоб систематика Kraepelin отримала загальне визнання в усьому світі. Проте всюди, де розробляється наукова психіатрія, говорять про маніакально-депресивних і шизофренії психозах, а класичні положення Kraepelin настільки загальновідомі, що, незважаючи на найбільші розбіжності в нозологічних гіпотезах, сторони суперечки завжди розуміють, про які саме психозах йдеться.

Там, де в даний час потрібно вивести який-небудь окремий випадок за дужки великих груп Kraepelin або ставиться взагалі під сумнів різниця між психозами і неврозами, міркування ведуться - в явній або невисловленого формі - знову-таки стосовно його системі. Втім, з приводу маніакально-депресивного психозу Kraepelin сам якось написав: "Можливо, звичайно, що згодом виділиться ряд різновидів або навіть станеться відщеплення цілих невеликих групу".

Психіатрія романських країн, особливо Франції, висувала, як показує література останніх 50 років, все нові заперечення проти системи Kraepelin, але головним її противником виявилося динамічний напрям психопатології в США, яке виросло з психоаналізу Фрейда. Втім, і в "багатовимірної діагностиці" Kretschmer, що зберігає найважливіші основоположні систематики Kraepelin, замкнуті нозологические єдності великої ролі вже не грають. Kretschmer прагне більше до того, щоб кожен випадок хвороби розкласти на його причинні компоненти і дати кожному з них оцінку шляхом взаємного їх зіставлення. Послідовний розвиток цього положення призводить до того, що школа Kretschmer розглядає психози певною мірою як "загострення" нормальних темпераментів, що знаходяться в кореляції з певними конституціями. Їх місце Kretschmer називає "вузловими пунктами в мережі конституційних відносин". Проти підкресленою, але не поділяю самим Kretschmer форми погляду, ніби не існує принципової межі між здоровим і хворим і між ними є лише нечутливі переходи, виступив насамперед К. Schneider зі своїм суворим поняттям циклотимии. Її психопатологічні ознаки він згрупував навколо тонко описаних ним "вітальної туги" і "розкриття первинних тривог". При цьому типологічно важливе поняття "зміненого настрою" стає певною мірою вихідним пунктом для типологічної класифікації ендогенних психозів. Шизофренії з їх набагато більше розпливчастими обрисами протиставляються маніакально-депресивного психозу саме остільки, оскільки вони залишаються по виключення типових ціклотімний психозів із загальної маси ендогенних психозів. шизофренії "окреслені більш розпливчасто" хоча б тому, що шизофренія симптоми першого рангу зовсім не обов`язкові для діагнозу шизофренії психозу.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!