Нова концепція шизофренії

Відео: Дмитро Джангіров про допит Януковича, компромат Онищенко та нової концепції зовнішньої політики Росії

У 1942-1945 рр. набув значного поширення погляд, що "Шизофренія процес є взагалі не особлива хвороба і не група хвороб з аналогічними наслідками, а індивідуально - в психічному і соматичному відносинах - по-різному складається розлад вміння пристосовуватися до зовнішніх і внутрішніх труднощів того чи іншого життєвого шляху".

На тлі останніх десятиліть історії психіатрії цей погляд не представляється таким вже новим. Kallmann і його учні з великим мистецтвом і дуже ретельно простежили родоводи хворих на шизофренію і особливо близнюків. Отримані ними великі статистичні дані в основному підтверджують те, що в більш скромних цифрових рамках було виявлено вже кілька десятиліть назад. Незаперечно, що часті випадки захворювання на шизофренію в одній родині пояснюються генетично. Elsaesser встановив, крім того, що атипові психози типу "змішаних" зустрічаються завжди тільки в одній і тій же сім`ї. Це говорить на користь боязко вже висловленої думки, що немає, власне кажучи, чітких меж між шизофренією і циркулярним процесом. Не дивно також, що припинилися вже пошуки правил спадкування, оскільки прийняття полімерної спадковості задовольняє так само мало, як і просте розщеплювання Менделя.

Leonhard опублікував об`ємисту книгу, де він викладає свої погляди про 22 формах шизофренії і різної спадковості "типових і атипових форм шизофренії", Які він тепер називає систематичними і несистематичними. Kleist же все ще обмежується статтями та доповідями, тому що не вважає, мабуть, свою теорію остаточною.

О. Vogt і С. Vogt намагалися створити морфологічну концепцію шизофренії. В "зникаючих клітинах", Т. Е. В зазнали дегенерації гангліозних клітинах в thalamus, в pallidum, в striatum вони вбачають самий субстрат шизофренії. Але тут доводиться повторити висловлене вже Gruenthal і особливо Неуск заперечення, заснований на тому, що висновки О. Vogt і С. Vogt побудовані на матеріалі, котрий зазнав посмертні зміни.

Як і раніше великі запити і патофізіології. Gjessing лише тепер закінчує свої розпочаті ще в 1932 р повідомлення про азотному обміні при періодичної кататонії. Lingjaerde досліджує цукровий обмін і констатує вуглеводний дефіцит. Georgi з співробітниками виявляє порушення функції печінки, Freemann, Nagel та ін. Досліджують реакції нервової системи на різні роздратування. Все більше і більше, хоча і поступово, клінічні питання витісняються біохімічними. Якщо завдяки М. Bleuler ендокринологічні дослідження набули такого широкого розвиток, то все ж це почалося не з нього, оскільки вже 30-40 років тому намагалися робити те ж саме, хоча і досить примітивними методами і без належного терпіння. Reiss приділяє особливу увагу щитовидній залозі. У зв`язку з адаптаційної теорією Selye піддаються вивченню функції кори надниркових залоз. Не на останньому плані стоять в цьому відношенні і статеві залози. До теперішнього часу завдяки цим дослідженням, мабуть, з`ясовані ті соматичні розлади, які супроводжують відомим шизофренії состояніям- вони, можливо, частково або цілком встановили і причину цих станів (в доказ цього тут можна знову послатися на роботи Gjessing). Однак не обійшлося без суперечностей. Так, наприклад, кора наднирників реагує на стрес у хворого на шизофренію лише менш одноманітно, ніж у здорової людини, але не "специфічно". Поряд з цим виявляється, що знайдені лабораторним шляхом патофізіологічні зрушення можуть бути виявлені і при інших захворюваннях, які не мають нічого спільного із шизофренією, наприклад при ушкодженнях печінки. Заперечується також наявність відхилень від ендокринних норм. Вважається лише встановленим, що між акромегалоідной конституцією і шизофренію є далекосяжні кореляції і що на основі цього конституції може виникнути шизофреноподібних картина, якщо сюди приєднуються діенцефальні симптоми. Зрештою виникає питання, чи не є зміна обмінних функцій у хворих на шизофренію простим соматичним супутником змінилася "емоційності". Це зовсім не просте запитання, так як при особливостях дихання, зниження хвилинного об`єму серця, м`язового тонусу і т. Д. Багато піддається набагато більш простому поясненню, а при інших обставинах воно можливо - принаймні теоретично - на основі теорії Selye. Можна, звичайно, запитати, чи не йде справа навпаки: спочатку соматичне, а потім лише "емоційний", Як можна було б зробити висновок із знаменитих дослідів Hess, коли після роздратування певних клітин мозку кішки виникали емоційні реакції. Свою теорію кишкової інтоксикації Buscaino прагне обгрунтувати серологічно і на цій основі побудувати особливу вакцинотерапію. Російські ж дослідники висловлюють думку про вірусної або стрептококової інфекції, що є одним з варіантів токсичних-інфекційної теорії шизофренії. Тривають пошуки і по лінії електроенцефалографії. Більшість дослідників, правда, вважає, що ніяких результатів вона в цьому відношенні не дала. Проте Heath за допомогою імплантованих на кілька місяців електродів зміг встановити, що в певних базальних ділянках лобової частки мозку спостерігаються відхиляються від норми криві. Але на питання, які були б біоелектричні показники у здорових після багатомісячного імплантації в їх мозок електродів, відповіді, мабуть, отримати ще не вдалося.

Психіатрія в цілому і вчення про шизофренію особливо зазнали за останні десятиліття значному перегляду, головним чином тому, що багато ідей, які заявляли в Європі вже давно, не визнані або забуті, будучи перенесені за Атлантичний океан, були там переосмислені, доповнені, інакше виражені, розглянуті в нових аспектах і, повернувшись до нас в цьому перетвореному вигляді, змусили нас багато передумати. Це аж ніяк не означає, що американська психіатрія тільки тепер народилася. Вона виникла вже з виходом у світ в 1812 р книги Rush Медичні дослідження і спостереження душевних хвороб", Т. Е. Одночасно з європейською психіатрією, але лише внаслідок діяльності цюріхського уродженця Meyer, переселився в США, вона стала претендувати на те, щоб не тільки вчитися у Європи, а й вчити її. Американську психіатрію не цікавили ні феноменологічна психопатологія, ні теорія заради теорії, а "систематика душевних хвороб" викликала мало не обурення. Все це здавалося їй "статичним", Тоді як американська психіатрія стояла на "динамічної" точці зору, була цілком звернена до практики і з неї отримувала своя думки. під "динамічним" в Америці розуміли не тільки "змісту" і "логічні зв`язки" в шизофренії, скільки психічні процеси і руху, енергетику libido, механіку "освіти Я", дія "емоційності". Якщо виникнення всіх психопатологічних процесів, а отже, і на шизофренію, зводити до помилкової реакції, до неправильного пристосуванню або розвитку або навіть до "регресії", То звідси з логічною неминучістю випливає, що між неврозом і психозом немає різниці, яку Фрейд ще зберігає (його нинішні шанувальники вважають це його недоліком). Відпадає тут і старе медичне поняття хвороби, а старе поняття "єдиного психозу", Яке, здавалося, було поховано вже приблизно у 1860 р навпаки, оживає і є лише в новому вбранні. Та й з кордоном між психічною хворобою і психічним здоров`ям інакша, ніж прийнято до сих пір думати. Звичайно, цей кордон не можна заперечувати в тих випадках, коли мова йде про органічні психозах, але в області шизофренії ми знаходимося на "нічийної землі", якій "володіють" як психіатрія, так і психологія. Внаслідок цього коло хворих на шизофренію, який за останні десятиліття все звужувався, знову розширюється, і все шизофренія реакції, шизофреноподібні психози з явними мозковими процесами і особливо "латентні шизофренії", Шизоїдні та інші неврози, які не можуть бути підведені під ті чи інші пункти загальноприйнятою класифікацією, виявляються об`єднаними з тим, що ми привчилися називати шизофренією в строгому сенсі.

Само собою зрозуміло, що в Америці займаються також клінічної психіатрією (в доброму старому сенсі слова) і генеалогією, а біохімічні дослідження користуються там навіть особливою любов`ю. До цього слід додати ще так звану об`єктивну психологію біхевіоризму, який прагне довести правильність старої приказки, що людина є комплекс звичок, а це означає, що шизофренія є лише поганою звичкою. Керівної ж ідеєю вважається тут психогенез шизофренії.

Все це не можна вважати ні чимось дурним, ні чимось нечувано новим. Хоча у своїй книзі "Dementia ргаесох" Е. Bleuler і розглядає шизофренію як результат анатомічних або хімічних порушень в головному мозку, але називає це лише припущенням. Зате для нього абсолютно без сумніву, що "повсякденні труднощі повсякденного життя можуть врешті-решт розхитати нестійку рівновагу". Тому Е. Bleuler стверджує, що терапія шизофренії є найбільш вдячну для лікаря задачу, якщо тільки він не схильний неправомірно приписувати природне лікування своїх заходів. Ці погляди засвоїв і Klaesi, який в цьому відношенні пішов навіть далі. С. Jung давно вже дотримується особливих поглядів на психогенез шизофренії, а близько 1920 р швейцарські суди нерідко схилялися до цих поглядів і вирішували справи так, як ніби-то шизофренія була хворобою чисто екзогенного походження. Вже давно відомо, що та чи інша людина, протягом багатьох років страждав на шизофренію, раптом, після якого-небудь сильного потрясіння, стає "здоровим як ніколи". Нема чого також довго переконувати нас у тому, яке значення мають біографія хворого, його характер і середовище. Ми говоримо це не для того, щоб повторити старий вислів АКІБ: "все це вже бувало", А для того, щоб розглядати речі в належній перспективі. Про те, що при шизофренії на відміну від неврозу психічна реактивність не має ніякого значення, думали лише ті, хто вважав шизофренію соматичним захворюванням, а це було далеко не завжди і не скрізь. Якщо під сонцем і не буває нічого нового, то все ж старе завжди виступає у всіх нових формах, що підтверджується розвитком історії психіатрії.

Величезне число робіт було присвячено психоаналітичному тлумачення шизофренії, перш за все в англо-саксонських країнах, але також і у нас. Хоча багато з цих робіт стосуються одиничних випадків і висловлюють цілком приватні погляди, все ж з плином часу виробляється якась загальна теорія, яка лише частково відповідає тим ідеям про шизофренію, які старіючий Фрейд виклав в свій час на декількох сторінках. У цій теорії відіграють переважну роль переживань раннього дитинства ("засмученого домівки"). У вченні про неврозах цим обставинам давно приписувалося велике значення, тут же вони завжди вважалися чимось другорядним. термін "фрустрація", Позбавлення материнської любові, представляє досить широке поняття, що охоплює досить багато. Ідеї набувають трохи більшу визначеність, коли установка береться на "емоційність". вивчення "емоційності" веде прямим шляхом до того, хто переживає ці коливання настрою, тривогу або блаженство, напруженість або полегшення, безпеку або беззахисність, т. е. до індивідуума, до особистості. В "интерперсональной теорії психіатрії" Sullivan і Fromm-Reichmann ми знаходимо тому більш певне і однозначне розуміння шизофренії процесу. З зазначених позицій один з коренів такого процесу - "середовищем відкинуте дитя": Це створює потребу в захисті, збуджує прагнення, які викликають конфлікти, а потім переживаються як чужі впливу, галюцинації, нав`язані імпульси і спонукання. Зрештою справжня внутрішня життя хворого на шизофренію відбувається в сьогоденні зовнішньому світі: настає "аутистический" відхід, який називають (що є одним з безлічі неправильних тлумаченні прекрасного блейлеровского терміна "аутизм") Регресією. Спокусливо також пояснення Sechehaye, яке, вдаючись особливо в теоретичні побудови, дотепно показує, як "символічне здійснення бажань" відкриває шлях до шизофренії. Більш тео Arieti: "Шизофренія є специфічну реакцію на крайнє стан тривоги, що виникає в дитинстві і ре надалі психологічними факторами. Специфічна реакція полягає в засвоєнні архаїчних механізмів мислення, що належать до нижчих рівнів інтеграції". Цей погляд, що забороняє то "архаїчне", Що користувалося у нас такою славою років 30 назад, має, очевидно, на увазі лише певні гострі шизофренії стану тривоги і залишає поза увагою численні параноїдні і гебефренние стану, при яких немає страху і тривоги.

З усього цього видно, що прихильники зазначеної теорії шукають джерело шизофренії в між людських емоційних відносинах. Цим усувається перешкода, здавна стояло на шляху до розуміння шизофренії процесу, а саме помилкова теорія про "поганому аффективном раппорте", Про емоційний зубожінні хворих на шизофренію. Якщо ж бачити в шизофренії результат розлади між людських відносин, то зараз же виникає проблема перенесення, а це переносить нас в область психотерапії. Дивно, однак, що так рідко згадується розлад "освіти Я", В якому Фрейд бачив відмітна ознака психозу. Правда, між рядків говориться про це нерідко, але прямо "і відкрито стверджує цю думку лише Federn, який, однак, вживає слово "Я" то в сенсі "почуття Я", Т. Е. "постійного відчуття своєї власної особистості", То в сенсі самої особистості. Таким чином, сутність шизофренії він вбачає в тому, що "Я втрачає свою повну оснащеність", внаслідок чого "відбувається регресія Я до більш раннім станам". При цьому особливу роль грають "кордони Я".

Лише нащадки наші зможуть сказати, чи є наш час новою епохою в історії вчення про шизофренію. Ми знаємо лише, що в області вчення про ендогенних психозах багато прийшло в рух. На мадридському з`їзді в 1955 р був прочитаний ряд доповідей про шизофренію (переважно клінічного і психопатологічного напрямки) дослідниками з різних європейських країн. Вони зібрані і видані Lopez-Ibor, який і сам виступав там з доповіддю. Дещо пізніше в Великобританії був зроблений ряд доповідей, виданих в 1957 р Richter. У тому ж 1957 року у Journees des Bonnevab було опубліковано вісім великих доповідей про "шизофренія" переважно з клінічної, психопатологічної і психотерапевтичної точок зору. У тому ж році, нарешті, на II конгресі в Цюріху йшлося тільки про шизофренію, причому брали участь також представники Північної та Південної Америки. Kleist, Gozzano і Buscaino захищали свої вже відомі погляди. Dalma, Alonso і більш обережно Rumke говорили про нозологическом єдності. Baruk наполягав на розмежуванні dementia praecox і шизофренії, Langfeldt - на розмежування форм типових і шізофреноформних, а Sjogren і Stromgren як і раніше відстоювали позиції спадкової біології. Menninger, навпаки, заперечував всякі розмежування, a Prados введенням поняття "латентної шизофренії" настільки розсунув всі межі, що вони взагалі зникли з очей. Rojas Ballesteros і Pelaz шукають сутність шизофренії в стані свідомості, Delgado - в фундаментальному розладі, яке він називає ателезом (недостатністю), тоді як С. Jung і Fromm-Reichmann присвятили свої виступи психогенетично впливам, a Lewis та Diethelm - соціологічним факторів. Binswanger говорив про значення "існування" для розуміння даної хвороби. Виступали і багато інших авторів, але ніхто з них, в тому числі і біохіміки, не стверджував, що він володіє ключем до проблеми: все говорили лише про свої спостереження і висловлювали свої особисті думки.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!