Клаустрофобія

Клаустрофобія - нездоланний страх знаходження в замкнутому просторі. Поряд з острахом відкритого простору (агорафобією), Висоти (акрофобія), глибини (батофобіей) і темряви (ніктофобія) входить до групи просторових фобій. Відноситься до числа широко розповсюджених фобій. За даними західних дослідників, важкої клаустрофобію страждає від 3 до 7% населення, проте до лікарів звертається лише невелика частина хворих. Клаустрофобія зазвичай починається в молодому віці, частіше виявляється у жінок. Виразність клаустрофобії може сильно відрізнятися - від легкої тривоги при попаданні в закриті приміщення до повної неможливості користуватися ліфтами, перебувати в невеликих закритих кімнатах і т. П. Лікування клаустрофобії здійснюють фахівці в галузі клінічної психології та психотерапії.

причини клаустрофобії

Клаустрофобія розвивається в результаті взаємодії декількох факторів. В основі розлади лежить страх смерті, обумовлений раніше необхідними, а нині втратили свою актуальність способами реагування організму на зміни зовнішнього середовища. Наші предки жили в куди більш небезпечному світі, коли-то здатність швидко покинути відкритий простір або вирватися з пастки, щоб уникнути зустрічі з ворогом чи хижак, була обов`язковою умовою виживання. Сьогодні нас підстерігають зовсім інші небезпеки, проте організм людини ще не встиг перебудуватися, тому реагує так, як реагував протягом тисячоліть, пов`язуючи тривогу і страх, викликані зовсім іншими обставинами, з закритим або відкритим простором.

Психологи вважають, що певну роль у розвитку клаустрофобії грає обсяг особистого простору (існуючої у кожної людини якоїсь невидимої "буферної зони", При проникненні в яку виникає виражений дискомфорт). Чим більше особистий простір - тим вище ймовірність виникнення клаустрофобії. Однак основну роль у формуванні патологічного страху фахівці відводять травмуючим ситуацій, що мали місце в дитячому віці.

Психологічна травма може виникнути, якщо дитину карали, ставлячи в кут або закриваючи в невеликому приміщенні (ванною, туалеті, темнушке) - якщо малюк під час гри або жорстокої забави однолітків виявився замкненим в шафі, підвалі або чулане- якщо дитина загубилася і довго перебував у людному місці без батьків та ін. Найбільш значущими є акти агресії або насильства, що відбувалися в замкнутому просторі: побиття і погрози батьків або інших дітей, сексуальні домагання. За таких обставин страх закріплюється і потім навіть через багато років спливає в будь-яких подібних ситуаціях.

Фахівці також відзначають, що клаустрофобія нерідко виявляється у кількох поколінь однієї родини. Це обумовлено як подібними особливостями характеру і психічної організації близьких родичів, так і своєрідною індукцією - батьки, які відчувають страх перед замкненим простором, своєю поведінкою і емоційними реакціями мимоволі передають дітям повідомлення "тут небезпечно". Дитина не в змозі критично оцінити поведінку батька, він просто приймає це повідомлення і робить його частиною свого життя.

симптоми клаустрофобії

Напади клаустрофобії розвиваються в замкнутих просторах: ліфтах, комірках, підвалах, примірочних, душових кабінах, вузьких коридорах, купе поїзда, салонах автомобілів, апаратах МРТ і т. Д. При цьому клаустрофобії, як правило, найважче переносять перебування в тісних приміщеннях з маленькими вікнами або зовсім без них. Тривога також нерідко виникає, якщо пацієнт, що страждає на клаустрофобію, змушений довгий час залишатися в якомусь місці і не може його непомітно покинути. До числа подібних ситуацій відносяться стояння в довгих чергах, перебування в кріслі у перукаря або у стоматолога.

При попаданні в моторошних місць хворий на клаустрофобію відчуває сильне занепокоєння і страх обмеження свободи дій (пастка, неможливо вирватися). Багато пацієнтів бояться, що в приміщенні не вистачить кисню для дихання. Характерним симптомом є відчуття втрати контролю над власною поведінкою. Хворому на клаустрофобію здається, що світ розпливається і втрачає чіткість, а він сам більше не володіє собою, може впасти в непритомність, померти, заподіяти собі шкоду, якимось неприпустимим чином проявити свою слабкість і безпорадність.

Насправді, порушення сприйняття себе і навколишньої дійсності обумовлені зміною діяльності центральної і вегетативної нервової системи. Мозок хворого на клаустрофобію розцінює ситуацію, як потенційно небезпечну, що представляє загрозу для життя, і посилає сигнали вегетативної нервової системи, переводячи організм в особливий режим - режим "бийся або тікай", Який дістався нам від наших далеких предків. Наднирники викидають велику дозу адреналіну. Дихання і серцебиття частішають, щоб забезпечити бурхливу фізичну активність.

Кров відливає від шлунка і кишечника (в даний момент головне - виживання, а не перетравлення їжі) і надходить до м`язів. Залози, розташовані у всіх відділах травного тракту, в тому числі - слинні, починають виділяти менше секрету. мозок "відсіває" непотрібну інформацію і зосереджується на сигналах небезпеки. Але сигнали небезпеки з зовнішнього світу відсутні, все, що відчуває хворий на клаустрофобію - зміни роботи свого тіла. Він зосереджується на цих змінах, чітко відчуває, як б`ється серце, як тисне груди від посиленої роботи дихальних м`язів, як дзвенить у вухах і паморочиться голова від надлишку кисню, як сохне в роті через зменшення секреції слинних залоз, як стискається шлунок і тремтять м`язи напружених рук і ніг.

Мозок, готовий негативно трактувати будь-які незвичайні сигнали, розглядає зміни в роботі організму як ознака серйозної загрози і трансформує цю уявну загрозу в установку "зі мною щось серйозно не в порядку, я зараз помру". Ця думка ще більше збільшує тривогу і страх хворого на клаустрофобію і стимулює наднирники до подальшого викиду адреналіну. Якщо пацієнту, який страждає на клаустрофобію, не вдається залишити закрите приміщення, в його організмі виникає вегетативна буря. Розвивається панічна атака.

Через деякий час хворий на клаустрофобію починає будь-яким способом запобігати потраплянню в лякають ситуації, щоб запобігти розвитку черговий панічної атаки. Страх закритих приміщень закріплюється. У наступному панічні атаки, як правило, зникають, але не тому що клаустрофобія пройшла, а тому що пацієнт навчився планувати своє життя особливим чином, виключивши з неї ліфти, тісні коридори і інші подібні приміщення. Якщо хворому на клаустрофобію належить відвідати офіс, розташований на верхніх поверхах багатоповерхової будівлі, він заздалегідь дізнається, чи можна скористатися сходами, якщо має бути далека поїздка - вибирає транспорт, викликає менше неприємних відчуттів.

У важких випадках така поведінка серйозно обмежує життя пацієнта, що страждає на клаустрофобію. Він може відмовитися від добре оплачуваної роботи, тому що вона пов`язана з перебуванням в тісних приміщеннях, перестати подорожувати і т. Д. Ще одним характерним симптомом клаустрофобії (як і інших фобій) є страх очікування. Якщо хворий на клаустрофобію знає, що через деякий час йому доведеться опинитися в замкнутому просторі, він заздалегідь починає турбуватися і відчуває всі перераховані вище вегетативні симптоми, навіть не зустрічаючись з лякаючою ситуацією в реальності.

діагностика клаустрофобії

У більшості випадків діагностика клаустрофобії технічно нескладне труднощів. Діагноз виставляють на підставі скарг хворого і даних, отриманих при проведенні спеціального опитування. У ряді випадків симптоми, що нагадують клаустрофобію, можуть бути обумовлені ендокринною, неврологічним або соматичним захворюванням. При підозрі на органічну патологію хворих направляють на консультації до лікарів загальної практики: терапевтам, ендокринологів, кардіологів, неврологів і іншим фахівцям.

Диференціальний діагноз клаустрофобії проводять з неврозом страху і маренням при шизофренії. при неврозі страху тривога не пов`язана з певною ситуацією, беззмістовна і має нестійку фабулу. Тривалість хвороби становить не більше півроку. При клаустрофобії тривога виникає в певних психотравмуючих ситуаціях або в очікуванні таких ситуацій. Страх має чітку фабулу, яка практично не змінюється з плином часу, але може ставати більш поширеною, включати в себе більше ситуацій, ніж раніше. Хвороба має безперервний або рецидивний характер і триває протягом багатьох місяців або років. При маренні пацієнт твердо впевнений в реальності своїх побоювань, критика знижена або відсутня. При клаустрофобії хворий чітко усвідомлює, що його страхи не мають під собою реальних підстав.

лікування клаустрофобії

Лікування клаустрофобії зазвичай здійснюється в амбулаторних умовах і включає в себе навчання технікам релаксації, психотерапію і лікарську терапію. Пацієнту, який страждає на клаустрофобію, розповідають про причини і механізми розвитку вегетативних реакцій - це не позбавляє від страху, але дає можливість набути впевненості в безпеці нападу для життя і створює основу для навчання навичкам саморегуляції. Хворого на клаустрофобію навчають нескладним прийомам відволікання, перемикання, контролю над диханням і ін. Найбільш відомими техніками, що допомагають знизити рівень тривоги і запобігти розвитку панічної атаки при попаданні в лякаючу ситуацію, є гумка на зап`ясті (при різкому натисканні біль відволікає від тривоги і перериває починається паніку ), напруга м`язів з їх подальшим розслабленням і збільшення тривалості видиху.

Найбільш ефективним психотерапевтичним методом лікування клаустрофобії є когнітивно-поведінкова терапія. Психотерапевт допомагає пацієнтові виявляти патологічні схеми мислення, що стають причиною розвитку тривоги і страху, і створювати замість цих схем інші, більш адаптивні. Хворий на клаустрофобію вчиться блокувати негативні думки і замінювати їх позитивними. Після опрацювання психологічної основи клаустрофобії починається поступове занурення пацієнта в лякають ситуації. Хворий на клаустрофобію (спочатку - за підтримки лікаря, а потім самостійно) входить в тісні приміщення, сідає в ліфт і т. П. Когнітивно-поведінкова терапія є короткостроковою методикою, тривалість курсу лікування зазвичай становить не більше 12 тижнів.

У ряді випадків хороший ефект досягається при використанні гіпнозу і технік НЛП (робота з зображенням страшних ситуацій на екрані, який пацієнт представляє в своїй уяві). При наявності важких дитячих психологічних травм і затяжних внутрішніх конфліктів може знадобитися довгострокова терапія (гештальт-терапія, класичний психоаналіз, психоаналітична психотерапія та інші подібні методики), яка сама по собі не позбавляє від фобії, але дозволяє вирішити проблеми, що лежать в її основі. При вираженому неспокої, супутньому генерализованном тривожному розладі, депресії і субдепрессии психотерапію проводять на тлі медикаментозної підтримки. Використовують транквілізатори і антидепресанти.

Прогноз при клаустрофобії

Прогноз при клаустрофобії залежить від тривалості і тяжкості захворювання, а також від готовності хворого до активної послідовній роботі з подолання власних страхів. При точному дотриманні рекомендацій лікаря і регулярному виконанні самостійних завдань в більшості випадків вдається домогтися тривалої ремісії, проте в важких випадках відновлення може бути неповним. Необхідно вести здоровий спосіб життя, дотримуватися режиму праці та відпочинку, а при поновленні страхів, посилення тривожності або перебування в стресових ситуаціях звертатися за допомогою до психолога або психотерапевта.