Патологічний афект

Патологічний афект - психічний розлад, що характеризується сверхінтенсівним переживанням і неадекватним вираженням гніву і люті. Виникає у відповідь на раптове потрясіння, триває кілька хвилин. Перші згадки короткочасного психічного розладу при скоєнні злочинів з`явилися в спеціалізованій літературі ще на початку XVII століття і носили назви "гнівного безпам`ятства" або "шаленства". вперше термін "патологічний афект" для опису даного стану використовував німецький і австрійський психіатр і криміналіст Ріхард фон Крафт-Ебінг в 1868 році.

Патологічний афект - досить рідкісне розлад, що є підставою для визнання хворого неосудним при здійсненні кримінально або адміністративно караних дій. Набагато частіше зустрічається фізіологічний афект - більш м`який варіант сильної емоційної реакції на зовнішній подразник. На відміну від патологічного, фізіологічний афект не супроводжується сутінковим станом свідомості і не є підставою для визнання пацієнта неосудним на момент вчинення правопорушення. Діагностику патологічного афекту і лікування основного захворювання (при його наявності) здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

Причини і патогенез патологічного афекту

Безпосередньою причиною розвитку патологічного афекту є раптовий надсильний зовнішній подразник (зазвичай - насильство, словесну образу і т. Д.). Як пусковий фактора також може виступати панічний страх, зумовлений реальною небезпекою, підвищеними вимогами і невпевненістю в своїх силах. Особистісна значимість зовнішнього подразника залежить від характеру, переконань і етичних норм пацієнта. Багато психіатри розглядають патологічний афект, як "аварійну" реакцію на ситуацію, яку хворий вважає безвихідній і нестерпною. При цьому певне значення мають психологічна конституція пацієнта і попередні обставини.

Відомий російський психіатр С. С. Корсаков вважав, що до виникнення патологічного афекту більше схильні пацієнти з психопатичними розвитком особистості. При цьому і Корсаков, і основоположник російської судової психіатрії В. П. Сербський вважали, що патологічний афект може діагностуватися не тільки у хворих з психопатичної конституцією, а й у людей, які не страждають будь-якими психічними розладами.

Сучасні російські психіатри називають ряд факторів, що збільшують ймовірність патологічного афекту. До числа цих факторів відносяться психопатії, невротичні розлади, черепно-мозкові травми в анамнезі, алкоголізм, наркоманія і токсикоманія. Крім того, ризик розвитку патологічного афекту зростає у людей, які не страждають перерахованими захворюваннями, але мають знижену опірність до стресу внаслідок виснаження після соматичного або інфекційного захворювання, через погане харчування, безсоння, фізичного або психічного перевтоми.

У деяких випадках велике значення має "ефект накопичення", Тривала акумуляція негативних переживань, обумовлених напруженими відносинами, побоями, постійними приниженнями і знущаннями. пацієнт довго "накопичує в собі" негативні емоції, в певний момент терпіння закінчується, і почуття вихлюпуються в вигляді патологічного афекту. Зазвичай гнів хворого спрямований на людину, з яким він перебуває в конфліктних відносинах, проте іноді (при попаданні в ситуацію, що нагадує обставини хронічної психологічної травми) патологічний афект виникає при контакті з іншими людьми.

Афект - найбільш яскравий прояв емоцій, особливо сильні переживання. Патологічний афект - крайня ступінь звичайного афекту. Причиною розвитку всіх видів афекту є надмірне збудження певних ділянок головного мозку при гальмуванні відділів, що відповідають за інші психічні процеси. Цей процес супроводжується тим чи іншим ступенем звуження свідомості: при фізіологічному афекті - звичайним звуженням, при патологічному афекті - сутінковим затьмаренням.

В результаті пацієнт перестає відстежувати інформацію, що не відноситься до психотравмуючої ситуації, гірше оцінює і контролює (при патологічному афекті - не оцінює і не контролює) власні дії. Нервові клітини на ділянці збудження якийсь час працюють на межі можливостей, потім виникає охоронне гальмування. Вкрай сильні емоційні переживання змінюються такою ж сильною втомою, занепадом сил і байдужістю. При патологічному афекті емоції настільки сильні, що гальмування досягає рівня ступору і сну.

Симптоми патологічного афекту

Виділяють три стадії патологічного афекту. Перша стадія характеризується деяким звуженням свідомості, концентрацією пацієнта на переживаннях, пов`язаних з психотравмуючої ситуацією. Наростає емоційне напруження, знижується здатність до сприйняття навколишнього, оцінці обстановки і усвідомлення власного стану. Все, що не відноситься до психотравмуючої ситуації, здається незначним і перестає сприйматися.

Перша фаза патологічного афекту плавно переходить в другу - фазу вибуху. Гнів і лють наростають, на піку переживань виникає глибоке затьмарення свідомості. Орієнтація в навколишньому світі порушується, в момент кульмінації можливі ілюзії, галюцинаторні переживання і психосенсорні розлади (перебуваючи в стані патологічного афекту, хворий неправильно оцінює величину предметів, їх віддаленість і розташування відносно горизонтальної і вертикальної осі). У фазі вибуху спостерігається бурхливий рухове збудження. Пацієнт виявляє виражену агресію, здійснює руйнівні дії. При цьому зберігається здатність до здійснення складних рухових актів, поведінка хворого нагадує дії безжальної машини.

Фаза вибуху супроводжується бурхливими вегетативними і мімічними реакціями. На обличчі людини, що знаходиться в стані патологічного афекту, відображаються бурхливі емоції в різних поєднаннях. Гнів змішується з відчаєм, лють з подивом. Особа червоніє або блідне. Через кілька хвилин емоційний вибух раптово закінчується, йому на зміну приходить заключна фаза патологічного афекту - фаза виснаження. Пацієнт занурюється в стан прострації, стає млявим, виявляє цілковиту байдужість до навколишнього оточення і власним діям, вчиненим у фазі вибуху. Настає тривалий глибокий сон. Після пробудження виникає часткова або повна амнезія. Те, що відбулося або стирається з пам`яті, або спливає у вигляді розрізнених фрагментів.

Відмінною особливістю патологічного афекту при хронічних психічних травмах (постійному приниженні і страху, тривалому фізичному або психологічному насильстві, необхідності постійно стримуватися) є невідповідність реакції і викликав її стимулу. Патологічний афект виникає в ситуації, яку люди, які не знають всіх обставин, порахували б незначною або малозначимой. Така реакція називається реакцією "короткого замикання".

Діагностика та лікування патологічного афекту

Постановка діагнозу має особливе медико-криміналістичне значення, оскільки патологічний афект є підставою для визнання хворого неосудним на момент скоєння злочину або правопорушення. Для підтвердження діагнозу проводять судово-медичну експертизу. В процесі діагностики здійснюють комплексне дослідження анамнезу життя хворого і вивчення особливостей його психічної організації - тільки таким чином можна визначити особистісну значимість травмуючої ситуації і оцінити особливості психологічних реакцій пацієнта. При наявності свідків беруть до уваги показання, які свідчать про явну безглуздість дій хворого, скоєних в стані передбачуваного афекту.

Рішення про необхідність лікування приймають індивідуально. Патологічний афект є короткочасним психічним розладом, після його завершення пацієнт стає повністю осудним, інтелект, емоційна і вольова сфера не страждають. При відсутності інших психічних порушень лікування патологічного афекту не потрібно, прогноз сприятливий. При виявленні психопатії, невротичного розладу, наркоманії, алкоголізму та інших станів проводять відповідні терапевтичні заходи, прогноз визначається перебігом основного захворювання.