Панічний розлад

Панічний розлад (застарілі назви - вегето-судинна дистонія з кризовим перебігом, кардіоневроз, нейроциркуляторна дистонія) - психічний розлад, основним проявом якого є панічні атаки, які пов`язані з певною ситуацією або обставинами. Відноситься до категорії широко поширених психічних розладів. Поодинокі панічні атаки переживає від 10 до 20% населення. Панічним розладом, за різними даними, страждає від 0,5 до 3% жителів планети. У жінок ця патологія виявляється в 2-5 разів частіше, ніж у чоловіків.

Панічний розлад зазвичай розвивається на другому або третьому десятилітті життя. Рідко виникає у дітей і літніх людей. Відзначається схильність до хронічного хвилеподібний перебіг. У 70% випадків цей розлад ускладнюється депресією, в 20% випадків провокує медикаментозну залежність і алкоголізм. збільшує ймовірність суїциду. Лікування панічного розладу здійснюють фахівці в галузі психотерапії та клінічної психології.

Причини панічного розладу

Існує кілька теорій виникнення даного розладу. Прихильники генетичної теорії вказують на наявність спадкової схильності - панічним розладом страждає 15% близьких родичів пацієнтів. Багато фахівців вважають, що розвиток розлади пов`язано з підвищенням рівня катехоламінів (біогенних амінів, що виробляються корою наднирників). Психоаналітики вважають, що панічний розлад є наслідком неефективної захисту від несвідомих руйнівних імпульсів, що викликають почуття тривоги.

Найбільш популярною в даний час вважається когнітивна теорія. Послідовники цієї теорії розглядають панічний розлад, як результат неправильної інтерпретації незвичайних тілесних сигналів. Причиною появи таких сигналів зазвичай стає перевтома, недосипання, стрес, похмілля, стан після гострих інфекційних захворювань або прийом великої кількості кофеїн напоїв.

Перший напад при панічному розладі виникає через незвичайного дискомфорту: запаморочення, серцебиття, слабкості в ногах або утруднення дихання. Мозок інтерпретує цей дискомфорт, як ознака серйозного соматичного неблагополуччя. Рівень тривоги збільшується. У кров хворого панічним розладом викидається велика кількість адреналіну, що впливає на діяльність вегетативної нервової системи. Це призводить до посилення вже наявних симптомів і появи нових патологічних відчуттів. В організмі виникає вегетативна буря, супроводжувана катастрофічними думками про смерть. Інтенсивність тривоги ще більше зростає, розвивається панічна атака.

Незвичайні, незрозумілі і надзвичайно неприємні відчуття спонукають хворого панічним розладом висувати нові версії того, що відбувається. Кількість катастрофічних думок збільшується. Хтось боїться померти, хтось - збожеволіти, хтось - зганьбитися на людях, втративши контроль над своєю поведінкою. Нерідко всі перераховані страхи поєднуються і переплітаються між собою. Через страхів пацієнт все більше концентрується на сигналах власного тіла. Найменший дискомфорт провокує нову панічну атаку. Виникає порочне коло, розвивається панічний розлад.

Симптоми панічного розладу

Основним проявом панічного розладу є регулярні або періодичні панічні атаки. Середня тривалість нападу при панічному розладі становить 10 хвилин, проте можливі як більш короткі (від 1 до 5 хвилин), так і більш тривалі атаки (до півгодини і більше). Періодичність нападів може істотно коливатися - від декількох разів на рік до декількох разів на тиждень або в день.

Згодом деякі пацієнти, добре знайомі з причинами виникнення і симптомами панічного розладу, навчаються частково контролювати свою поведінку під час панічних атак. Одні хворі, щоб уникнути розвитку розгорнутого нападу, роблять якісь дії (вважають про себе, ходять по кімнаті або виходять з кімнати, напружують і розслаблюють м`язи і т. П.). Інші пригнічують зовнішні прояви і переносять інтенсивні атаки практично непомітно для оточуючих.

Типовим проявом панічного розладу є неконтрольований страх. Спочатку пацієнти, які страждають цим захворюванням, пояснюють цей страх страхом збожеволіти, померти або втратити свідомість. Після вивчення причин розвитку панічного розладу страх зменшується, але не зникає повністю і нерідко набуває невизначений характер ("я знаю, що реальної небезпеки немає, але відчуваю, що трапиться щось погане, і не можу допустити, щоб це сталося").

У числі інших характерних симптомів панічного розладу - запаморочення, порушення чіткості зору, відчуття втрати рівноваги, почастішання дихання і пульсу, озноб або жар, м`язове напруження або слабкість м`язів, тремтіння кінцівок, внутрішнє тремтіння, пітливість, нудота, утруднення ковтання, позиви на сечовипускання і т. д. Поряд з перерахованими вегетативними проявами під час нападу панічного розладу виникають деперсоналізація і дереалізація. Симптоми панічної атаки можуть бути постійними або змінюватися від одного нападу до іншого. Виразність і кількість симптомів можуть відрізнятися.

На відміну від нападів страху при фобічних розладах, напади при панічному розладі виникають без будь-якого зв`язку з зовнішніми обставинами. Це робить панічні атаки непередбачуваними, провокує постійну тривогу і стурбованість. Поведінка хворих панічним розладом змінюється. Вони рідше виходять з дому, намагаються мінімізувати фізичне навантаження, не залишаються на самоті або, навпаки, забезпечують умови, в яких можна непомітно вислизнути з приміщення в разі нападу і т. Д. Знижується працездатність, можливі порушення апетиту.

У деяких пацієнтів, які страждають панічним розладом, напади виникають переважно в нічний час. Через це хворі бояться лягати в ліжко, відчувають труднощі при засипанні і страждають від безсоння. Виснажливі напади, порушення нормального ритму життя і відчуття власної безпорадності часто провокує депресії. Частина пацієнтів, намагаючись усунути симптоми панічного розладу або знизити їх інтенсивність, починають приймати алкоголь, наркотики і заспокійливі препарати, що може ставати причиною розвитку алкоголізму і залежності від психоактивних речовин. Нерідко спостерігається соціальна дезадаптація і погіршення стосунків у сім`ї.

Діагностика панічного розладу

Діагноз виставляють на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і результатів спеціальних тестів. В ході діагностики панічного розладу виключають соматичні захворювання, здатні спровокувати появу аналогічної симптоматики, в тому числі - гіпотиреоз, цукровий діабет, хвороби паращитовидних залоз, хвороба Кушинга, феохромоцитому, хронічні обструктивні захворювання легенів, легеневу емболію, бронхіальну астму, серцево-судинні захворювання, пухлини головного мозку, епілепсію, вестибулопатии і виразку.

Пацієнтів, які страждають панічним розладом, направляють на консультації до терапевта, кардіолога, гастроентеролога, ендокринолога, пульмонолога, невролога, онколога і іншим фахівцям. Перелік додаткових досліджень визначається патологією, виявленої лікарями загального профілю. У процесі обстеження можуть знадобитися загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, аналізи крові і сечі на гормони, ЕКГ, УЗД внутрішніх органів, МРТ головного мозку та інші дослідження.

Панічний розлад також диференціюють від станів, спровокованих прийомом наркотичних препаратів і деяких лікарських засобів. У сумнівних випадках призначають консультацію нарколога. Після виключення соматичних захворювань і наслідків вживання психоактивних речовин проводять диференціювання з іншими психічними розладами: соматоформні розлади, фобічні розлади, депресією, неврозом нав`язливих станів і посттравматичним стресовим розладом. Якщо панічний розлад виникло на тлі тривожної депресії, його розглядають, як супутню патологію, а не як основне захворювання.

Лікування панічного розладу

Лікування даної патології зазвичай здійснюють в амбулаторних умовах. При наявності супутніх розладів невротичного спектра можлива госпіталізація. В процесі лікування панічного розладу використовують лікарську терапію і психотерапію. Пацієнтів навчають спеціальним прийомам, що дозволяє швидко нормалізувати стан і уникнути розвитку панічної атаки. До числа таких прийомів відносяться дихання в паперовий пакет (при відсутності пакета - в складені ковшиком долоні), дихання "на рахунок" з подовженим видихом, почергове напруження і розслаблення м`язів, гумка на зап`ясті, якій потрібно клацнути при появі перших симптомів.

Найбільш ефективним методом лікування панічного розладу вважається когнітивно-поведінкова терапія. Психолог розповідає пацієнту, як виникає панічна атака, роз`яснює, що напади не є свідченням серйозного захворювання і не становлять загрози для життя. Потім хворий за допомогою фахівця виявляє катастрофічні думки, що провокують напад, і формує нові патерни мислення - більш позитивні і конструктивні. Після цього пацієнт вчиться застосовувати нові способи мислення на практиці.

У деяких випадках при панічному розладі використовують психоаналіз і сімейну терапію. Психотерапію зазвичай проводять на тлі медикаментозної підтримки. Пацієнтам призначають транквілізатори терміном на 2-3 тижні і антидепресанти терміном на 4-6 місяців. У легких випадках фармакотерапія не потрібно. Важливою частиною лікування панічного розладу є нормалізація режиму праці та відпочинку, помірна фізична активність, відмова від спиртного і кофеїн напоїв.

Прогноз відносно сприятливий. При відсутності інших розладів, ранньому зверненні і адекватної терапії можливо одужання. У деяких хворих спостерігається хронічне хвилеподібний перебіг, однак, навіть при такому результаті часто вдається зменшити тяжкість нападів і скоротити кількість панічних атак, а також мінімізувати негативні наслідки панічного розладу для професійної реалізації, соціальної та особистому житті пацієнтів.