Прикордонне розлад особистості

Прикордонне розлад особистості - одна з різновидів розладів особистості (застаріле - психопатій). Виявляється стійкими особливостями характеру і поведінки, що погіршують соціалізацію та побудова особистих відносин. Згідно зі статистикою, цей розлад виявляється приблизно у 2% населення. Нерідко спостерігається поєднання з іншими психічними розладами. У хворих частіше, ніж в середньому по популяції, розвивається алкоголізм і наркоманія. Можливе виникнення психотичних станів.

Прикордонне розлад особистості серйозно погіршує якість життя пацієнтів. Невдачі в особистому сфері в поєднанні з постійним страхом самотності, професійної та соціальної нереалізованістю провокують депресії, підштовхують пацієнтів до вживання психоактивних речовин і спробам суїциду. Лікування прикордонного розлади є непростим завданням, однак, при адекватній психотерапії можлива стабілізація стану та поліпшення адаптації. Терапію здійснюють психологи, психотерапевти і психіатри.

Причини прикордонного розлади особистості

Прикордонне розлад - захворювання, що виникає в результаті дії цілого ряду факторів. Існує спадкова схильність. Відзначається зв`язок з підлогою - жінки страждають прикордонним розладом особистості частіше за чоловіків. Мають значення особливості характеру, у хворих виявляється занижена самооцінка, підвищена тривожність, схильність до песимістичних прогнозів і низька стійкість до стресів. Багато пацієнтів в дитинстві страждали від сексуального, фізичного або емоційного насильства, в ранні роки пережили важку втрату або розставання з батьком.

Виникненню прикордонного розлади особистості сприяє брак батьківської уваги, відсутність достатньої кількості емоційних контактів із значущими дорослими, заборона на вираження почуттів, суперечливі або завищені вимоги до дитини. Американський психолог Марша Лайнен, що займалася вивченням проблеми прикордонних розладів особистості і розробила методику лікування даної патології, вважає, що хвороба може бути пов`язана з "емоційної неповноцінністю" близьких людей, що оточували пацієнта в дитячі роки. У всіх випадках у відповідь на несприятливі умови життя формуються стійкі дезадаптивние схеми поведінки, які в подальшому впливають на відносини з оточуючими і оцінку власних вчинків.

При прикордонному розладі особистості відзначається підвищена активність лімбічної системи мозку, проте, поки не встановлено, чи є це первинним порушенням або виникає вдруге, в результаті постійної емоційної депривації і високого рівня емоційного дискомфорту. Ендогенні (зміна рівня нейромедіаторів) і екзогенні (вироблені з дитинства схеми поведінки) фактори обумовлюють труднощі при модуляції емоцій. Пацієнтам, які страждають прикордонним розладом особистості, важко доносити інформацію про власний емоційний стан в прийнятній формі, що передбачає можливість розумного діалогу. Вони реагують швидко, сильно і імпульсивно, що нерідко тягне за собою конфлікти і посилює дезадаптацію.

Симптоми прикордонного розлади особистості

Перші ознаки розладу можуть бути помітні ще в ранньому дитинстві. Діти емоційно нестійкі, неспокійні, часто демонструють емоційні реакції, за силою не відповідають викликав їх збудника. Спостерігається імпульсивна поведінка. Проте, даних симптомів недостатньо для постановки діагнозу, оскільки при зміні життєвих умов і в міру дорослішання поведінка дитини може змінюватися. Як правило, клінічна картина прикордонного розлади особистості формується приблизно до 25 років.

Виявляється своєрідне розлад ідентичності. образ власного "Я" нестабільний і може сильно змінюватися в залежності від настрою або зовнішніх обставин. Пацієнти постійно бояться бути покинутими (іноді цей страх відповідає реальній ситуації, іноді немає). Для стабілізації образу власного "Я" і усунення страху хворі з прикордонним розладом особистості намагаються знайти "доповнення та відображення себе" ідеальні відносини, які відтворюють дитячо-батьківські злиття.

У відносинах двох дорослих людей таке злиття неможливо. Періоди ідеалізації партнера, що виникають внаслідок невиправданих очікувань, чергуються з періодами знецінення, спровокованого важким розчаруванням. Відносини пацієнта, що страждає прикордонним розладом особистості, стають напруженими, нестабільними, заснованими на нереальних вимог по відношенню до партнера. Ситуація ускладнюється імпульсивністю хворого і різкими перепадами настрою зі схильністю до вираженій тривозі або дисфории. Імпульсивна поведінка при прикордонному розладі особистості може включати в себе не тільки нестриманість у стосунках, але і переїдання, нерозумну спонтанну витрату грошей, випадковий секс, вживання психоактивних речовин. Можливі загрози і спроби самогубства.

Хворий постійно відчуває себе спустошеним. Йому важко контролювати власні емоції в спілкуванні з іншими людьми. Можливі бурхливі раптові сварки, яскраві спалахи гніву або постійна безглуздого, часті бійки, дратівливість і т. Д. У стресових ситуаціях у пацієнтів, які страждають прикордонним розладом особистості, виникають параноїдальні ідеї, які, на відміну від аналогічних ідей при параної, носять нестійкий, перехідний характер. Можуть спостерігатися прояви дисоціації. Весь перерахований комплекс симптомів стає перешкодою, як для побудови особистих відносин, так і для нормального життя в суспільстві.

Психотерапевт Янг виділив групу дезадаптивних схем, що виникають в ранні роки і пов`язаних з емоційним відкиданням значимого дорослого. Хворі з прикордонним розладом особистості постійно відчувають страх втрати або відкидання, який виражається в переконанні: "я не знайдуть близького і завжди буду один". Вони ставлять себе в підлегле становище, вважаючи, що бажання оточуючих більш значущі, ніж їх власні. Пацієнти не вірять в свою здатність самостійно вирішувати виникаючі проблеми і відчувають себе залежними від інших людей. Вони переконані, що вони не мають потрібних вольовими якостями, не можуть контролювати власне життя і управляти власною поведінкою.

Хворі з прикордонним розладом особистості вважають себе поганими людьми. Вони думають, що оточуючі від них відвернуться, якщо дізнаються, які вони насправді, і вважають, що заслуговують на покарання. Пацієнти страждають від недовірливості і підозрілості, не відчувають довіри і безпеки у відносинах, бояться, що їх будуть використовувати в своїх цілях. переконання "мої почуття і бажання незначущі для оточуючих" супроводжується страхом прояви емоцій.

При прикордонному розладі особистості хворі постійно пред`являють до себе нереальні вимоги, вважаючи, що повинні постійно контролювати власні почуття. Це тягне за собою придушення переживань. Пацієнти усуваються від свого горя, образи, втрат і розчарування. Переживання потрапляють в зону несвідомого, і почуття виходять з-під контролю в самий невідповідний момент, наприклад, при незначній зміні планів або невиконанні маленької прохання.

При прикордонному розладі особистості можуть спостерігатися досить тривалі періоди стабільності. Під час криз хворі звертаються до психологів і психотерапевтів в надії вирішити свої проблеми, проте після поліпшення стану нерідко кидають терапію, оскільки страх зіткнення з власними актуальними почуттями і негативними старими переживаннями стає сильнішою за страх не впоратися зі своїм життям в даний період часу. В результаті до середнього віку пацієнти, які страждають прикордонним розладом особистості, часто мають складну історію контактів з фахівцями і формують переконання "психологи не приносять користі, вони не можуть мені допомогти".

Прикордонне розлад особистості часто поєднується з іншими психічними розладами, в тому числі панічним розладом, генералізований тривожним розладом, депресією, неврозом нав`язливих станів, маніакально-депресивним психозом, параноїчним, залежним, нарциссическим, избегающим і шизотипическим розладами особистості. Нерідко спостерігається алкоголізм і наркоманія. Можливі повторювані спроби суїциду і схильність до нанесення самоушкоджень.

Діагностика і лікування прикордонного розлади особистості

Діагностика розлади є непростим завданням для фахівців в області психології і психіатрії. Це обумовлено нестабільністю і різноманітністю симптоматики, а також частим поєднанням з іншими психічними розладами. діагноз "прикордонне розлади особистості" виставляється на підставі психологічного тестування, бесіди з хворим і певних ознак, що виявляються в скаргах пацієнта, його міжособистісних відносинах і процесі терапії. Характерними ознаками при пред`явленні скарг є різноманітність проблем, відчуття спустошеності, плутанина в почуттях, цілі та сексуальної орієнтації, схильність до саморуйнівної поведінки і поведінки, яке сам хворий в подальшому розглядає, як непродуктивне і неадекватне.

У міжособистісних відносинах виявляється дефіцит стійкою близькості, плутанина між близькістю і сексуальністю, різкі коливання від ідеалізації до знецінення. У процесі терапії спостерігаються очікування особливого підходу, часті телефонні дзвінки, надмірні емоційні реакції на перерви і зміни часу зустрічі. Багато хворих з прикордонним розладом особистості важко переносять зоровий контакт, дотику і зменшення фізичної дистанції. Характерно виражене опір змінам.

Лікування прикордонного розлади особистості передбачає обговорення і переосмислення наявних проблем, вироблення навичок контролю над власними емоціями і поведінкою, поліпшення соціальних навичок, формування захисних механізмів, які допомагають переживати тривогу і стреси. Найбільш ефективною методикою лікування прикордонного розлади особистості є діалектико-поведінкова терапія. План лікування складається з урахуванням особливостей характеру, особистості і рівня компенсації конкретного хворого і включає в себе індивідуальну терапію і заняття в групі.

За свідченнями призначають транквілізатори, нейролептики і антидепресанти. Прогноз при прикордонному розладі особистості визначається віком пацієнта, рівнем соціальної, професійної та особистої компенсації, відносинами в сім`ї і готовністю хворого до тривалої регулярної терапії. При зверненні в молодому віці, активному настрої і внутрішньої психологічної готовності переносити стреси, зумовлені усвідомленням і проживанням почуття розчарування, втрати, знехтуваним і самотності, можлива стійка компенсація. В інших випадках пацієнти з прикордонним розладом особистості нерідко "кочують" від одного психотерапевта до іншого, не добився значного прогресу.