Невроз нав`язливих станів

вперше невроз нав`язливих станів був описаний в 1827 р. Доменіко Еськироль, який дав йому назву "хвороба сумнівів". Потім була визначена основна риса навязчивостей, що переслідують пацієнта з даним видом неврозу, - їх чужість свідомості хворого. В даний час виділено 2 основні складові клініки неврозу нав`язливих станів: обсессии (нав`язливі думки) і компульсии (нав`язливі дії). У зв`язку з цим в практичній неврології і психіатрії захворювання також відомо як обсесивно-компульсивний розлад (ОКР).

Невроз нав`язливих станів зустрічається не так часто, як істеричний невроз або неврастенія. За різними відомостями їм страждають від 2 до 5% населення розвинених країн. Захворювання не має гендерної схильності: однаково часто спостерігається у осіб обох статей. Слід зазначити, що ізольовані нав`язливості (наприклад, страх висоти або боязнь комах) спостерігаються і у здорових людей, однак при цьому вони не носять такого безконтрольного і непереборного характеру, як у хворих неврозом.

Причини виникнення

На думку сучасних дослідників в основі неврозу нав`язливих станів лежать порушення метаболізму таких нейротрансмітерів як норадреналін і серотонін. Результатом є патологічна зміна розумових процесів і підвищення тривожності. У свою чергу порушення в роботі нейротрансмітерних систем можуть бути обумовлені спадковими і набутими факторами. У першому випадку мова йде про успадкованих аномаліях в генах, що відповідають за синтез речовин, що входять до складу нейротрансмітерних систем і впливають на їх функціонування. У другому випадку серед тригерних факторів ОКР можна назвати різні зовнішні впливи, які дестабілізують роботу центральної нервової системи: хронічні стреси, гострі психотравми, ЧМТ та інші важкі травми, інфекційні захворювання (вірусний гепатит, інфекційний мононуклеоз, кір), Хронічну соматичну патологію (хронічний панкреатит, гастродуоденіт, пієлонефрит, гіпертиреоз).

Ймовірно, невроз нав`язливих станів є багатофакторної патологією, при якій спадкова схильність реалізується під впливом різних тригерів. Відзначено, що до розвитку неврозу нав`язливих станів схильні люди з підвищеною підозрілістю, гіпертрофованої турботою про те, як виглядають їхні вчинки і що подумають про них оточуючі, особи з великим зарозумілістю і його зворотною стороною - самознищенням.

Симптоми і перебіг неврозу

Основу клінічної картини неврозу нав`язливих станів складають обсессии - непереборно нав`язливі думки (уявлення, страхи, сумніви, потягу, спогади), які не виходить "викинути з голови" або ігнорувати. При цьому пацієнти досить критично ставляться до себе і до свого стану. Однак, незважаючи на багаторазові спроби подолати його, не досягають успіху. Поряд з обсессиями виникають компульсии, за допомогою яких хворі намагаються зменшити тривогу, відволіктися від настирливих думок. У деяких випадках пацієнти здійснюють компульсивні дії таємно або подумки. Це супроводжується деякою неуважністю і повільністю при виконанні ними службових або домашніх обов`язків.

Ступінь вираженості симптомів може варіювати від слабкої, практично не впливає на якість життя пацієнта і його працездатність, до значної, що призводить до інвалідизації. При слабкій виразності знайомі хворого з обсесивно-компульсивним розладом можуть навіть не здогадуватися про існуючий у нього захворювання, відносячи примхи його поведінки до особливостей характеру. У важких запущених випадках пацієнти відмовляються виходити з дому або навіть зі своєї кімнати, наприклад, щоб уникнути зараження або забруднення.

Невроз нав`язливих станів може протікати по одному з 3 варіантів: з постійним збереженням симптомів протягом місяців і років-з ремиттирующим плином, що включає періоди загострення, часто провокуються перевтомою, хворобою, стресом, недоброзичливо сімейної або робочої обстановкой- з неухильним прогресуванням, що виражається в ускладненні нав`язливого синдрому, появі та посиленні змін характеру і поведінки.

Види нав`язливих станів

Нав`язливі побоювання (страх невдачі) - болісна боязнь, що не вийти належним чином зробити ту чи іншу дію. Наприклад, вийти перед публікою, згадати вивчений вірш, зробити статевий акт, заснути. Сюди ж відноситься ерітрофобія - страх почервоніти при сторонніх.

Нав`язливі сумніви - невпевненість в правильності виконання різних дій. Пацієнти, які страждають нав`язливими сумнівами, постійно переживають, закрили вони кран з водою, чи вимкнули праску, чи правильно вказали адресу в листі і т. П. Підштовхувані неконтрольованої тривогою такі хворі багаторазово перевіряють виконану дію, іноді доходячи до повної знемоги.

Нав`язливі фобії - мають найширшу варіацію: від боязні захворіти різними захворюваннями (сіфілофобія, канцерофобия, інфарктофобія, кардіофобія), Страху висоти (гіпсофобія), замкнутих просторів (клаустрофобія) І дуже відкритих місцевостей (агорафобія) До боязні за своїх близьких і страху звернути на себе чиюсь увагу. Поширеними серед хворих ОКР фобіями є страх болю (алгофобія), боязнь смерті (танатофобія), боязнь комах (інсектофобія).

Нав`язливі думки - вперто "лізуть" в голову назви, рядки з пісень або фрази, прізвища, а також різні думки, протилежні життєвим уявленням пацієнта (наприклад, богохульні думки у віруючого хворого). У деяких випадках відзначається нав`язливе мудрування - порожні нескінченні роздуми, наприклад про те, чому дерева виростають вище людей або що буде, якщо з`являться двоголові корови.

Нав`язливі спогади - виникають всупереч бажанню пацієнта спогади деяких подій, що мають, як правило, неприємну забарвлення. Сюди ж можна віднести персевераціі (нав`язливі думки) - яскраві звукові або зорові образи (мелодії, фрази, картини), що відображають сталася в минулому психотравматичну ситуацію.

Нав`язливі дії - багаторазово повторювані мимо волі хворого руху. Наприклад, зажмуріваніе очей, облизування губ, поправлення зачіски, гримасничанье, підморгування, чухання потилиці, перестановка предметів тощо. Деякі клініцисти окремо виділяють нав`язливі потягу - не піддається контролю бажання що-небудь порахувати або читати, переставляючи слова і т. П. В цю групу також відносяться трихотилломания (висмикування волосся), дерматілломанія (пошкодження власної шкіри) і оніхофагія (нав`язливе обкушування нігтів).

діагностика

Обсесивно-компульсивний розлад діагностується на підставі скарг пацієнти, даних неврологічного огляду, психіатричного обстеження і психологічного тестування. Нерідкі випадки, коли до напрямку до невролога або психіатра пацієнти з психосоматичними навязчивостями безрезультатно лікуються у гастроентеролога, терапевта або кардіолога з приводу соматичної патології.

Значущими для постановки діагнозу ОКР є виникаючі щодня обсессии і / або компульсии, що займають не менше 1 год на добу і порушують звичний плин життя пацієнта. Оцінити стан хворого можна за допомогою шкали Єля-Брауна, психологічного дослідження особистості, патопсихологического тестування. На жаль, в деяких випадках психіатри ставлять пацієнтам з ОКР діагноз шизофренії, що тягне за собою неправильне лікування, що приводить до переходу неврозу в прогресуючу форму.

Огляд невролога може виявити гіпергідроз долонь, ознаки вегетативної дисфункції, тремор пальців витягнутих рук, симетричне підвищення сухожильних рефлексів. При підозрі на церебральну патологію органічного генезу (внутрішньомозкову пухлина, енцефаліт, арахноидит, аневризму судин головного мозку) Показано проведення МРТ, МСКТ або КТ головного мозку.

лікування

Ефективно лікувати невроз нав`язливих станів можна тільки дотримуючись принципів індивідуального і комплексного підходу до терапії. Доцільно поєднання медикаментозного та психотерапевтичного лікування, гіпнотерапії.

Медикаментозна терапія заснована на застосуванні антидепресантів (имипрамина, амитриптилина, анафраніла, Деприму). Кращий ефект роблять препарати третього покоління, дія яких полягає в інгібуванні зворотного захоплення серотоніну (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралін). При переважанні тривоги призначають транквілізатори (діазепам, клоназепам), при хронічному перебігу - атипові психотропні засоби (кветіапін). Фармакотерапія важких випадків обсесивно-компульсивного розладу здійснюється в психіатричному стаціонарі.

З методів психотерапевтичного впливу добре зарекомендувала себе в лікуванні ОКР когнітовно-поведінкова терапія. Відповідно до неї психотерапевт спочатку виявляє існуючі у пацієнта нав`язливості і фобії, а потім дає йому установку перебороти свої тривоги ставши до них лицем до лиця. Широке поширення набув метод експозиції, коли пацієнт під контролем психотерапевта стикається з хвилюючою його ситуацією, щоб переконатися, що нічого страшного не буде. Наприклад, пацієнтові зі страхом заразитися мікробами, який постійно миє руки, наказують не мити руки для того, щоб переконатися, що при цьому ніякої хвороби не відбувається.

Частиною комплексної психотерапії може бути метод "зупинки думки", Що складається з 5 кроків. Перший крок полягає у визначенні списку навязчивостей і психотерапевтичної роботи по кожній з них. Кроком 2 є навчання пацієнта здатності при виникненні обсессий перемикатися на якісь позитивні думки (згадати улюблену пісню або уявити собі гарний краєвид). За крок 3 пацієнт вчиться яку він виголосив вголос командою "стоп" зупиняти напливаніе обессіі. Робити те ж саме, але вимовляючи "стоп" тільки подумки - завдання кроку 4. Останнім кроком напрацьовується здатність пацієнта знаходити позитивні аспекти у виникаючих негативних нав`язливості. Наприклад, при страху потонути уявити себе в рятувальному жилеті поруч з човном.

Поряд з цими методиками додатково застосовується індивідуальна психотерапія, аутогенне тренування, лікування гіпнозом. У дітей ефективна казкотерапія, ігрові методи.

Використання методів психоаналізу в лікуванні обсесивно-компульсивного розладу обмежена, оскільки вони можуть провокувати спалахи страху і тривоги, мають сексуальний підтекст, а в багатьох випадках невроз нав`язливих станів має сексуальний акцент.

Прогноз і профілактика

Повне одужання відзначається досить рідко. Адекватна психотерапія і медикаментозна підтримка суттєво зменшують прояви неврозу і покращують якість життя пацієнта. При несприятливих зовнішніх умовах (стреси, важкі захворювання, перевтома) невроз нав`язливих станів може виникнути знову. Однак в більшості випадків після 35-40 років відзначається деяке згладжування симптомів. У важких випадках обсесивно-компульсивний розлад відбивається на працездатності хворого, можлива 3-тя група інвалідності.

З огляду на риси характеру, які привертають до розвитку ОКР, можна відзначити, що хорошою профілактикою його розвитку буде простіше ставлення до себе і своїх потреб, життя з користю для оточуючих людей.