Зловживання холинолитиками

Зловживання холинолитиками - регулярний, періодичний або епізодичний прийом холинолитических засобів для досягнення стану ейфорії. Зустрічається переважно серед підлітків і молодих людей. Препарати зазвичай приймають з рекреаційними цілями (в процесі якоїсь специфічної соціальної активності). Зловживання холинолитиками нерідко поєднується з іншими наркоманії і токсикоманиями. Розвиток залежності можливо навіть при нерегулярному прийомі холинолитических препаратів.

Перше місце за поширеністю займає вживання циклодола. Це психоактивну речовину часто приймають спільно з іншими наркотичними і токсичними засобами: транквілізаторами, димедролом, алкоголем, барбітуратами, гашишем. Вживання антигістамінних засобів і дурману як окрема форма зловживання в наші дні зустрічається рідко. Атропинсодержащие і антигістамінні препарати зазвичай поєднують зі спиртними напоями. Димедрол використовують як засіб для продовження ейфорії при опійних наркоманії. Лікування зловживання холинолитиками здійснюється фахівцями в області наркології.

холинолитики

Холіноблокуючу кошти - велика група синтетичних лікарських засобів і препаратів рослинного походження, що володіє здатністю блокувати ацетилхолінових рецептори. До цієї групи відносять деякі медикаменти для лікування паркінсонізму (Циклодол), антигістамінні препарати (дифенгидрамин, прометазин) і тропановие алкалоїди (гиосциамин, скополамін і атропін), які містяться в дурмані, скополии, мандрагори, блекоті, степові та інших рослинах.

холинолитики "приєднуються" до ацетилхолінових рецепторів і не дозволяють їм взаємодіяти з ацетилхоліном. В результаті функції парасимпатичної нервової системи в значній мірі блокуються, відзначається переважання симпатичних ефектів. Різні препарати з групи холінолітиків впливають на різні види рецепторів. При прийомі атропинсодержащие коштів блокуються периферичні рецептори, при вживанні антигістамінних засобів - центральні рецептори, при прийомі противопаркинсонических препаратів - як центральні, так і периферичні рецептори.

Зловживання холинолитиками обумовлено здатністю препаратів викликати психічні порушення при перевищенні терапевтичної дози. При одночасному вживанні 3-4 терапевтичних доз важкі розлади свідомості зазвичай відсутні, відзначається підйом настрою, фрагментарні зорові і слухові галюцинації. При подальшому збільшенні дози розвивається деліріозних синдром, що включає в себе марення, розгорнуті зорові і слухові галюцинації, порушення орієнтування в навколишньому світі і психомоторне збудження. Орієнтування у власній особистості збережена.

Найпоширенішим холінолітики, використовуваним в якості наркотичного препарату, є циклодол. Рідше зустрічається зловживання димедролом, атропинсодержащие рослинами (дурманом, блекотою) і Тарен (апрофеном) - лікарським засобом, використовуваним для стимуляції родової діяльності, усунення спазмів при холециститі, спастичному коліті, печінкової і ниркової кольках, виразковій хворобі і деяких захворюваннях судин.

Зловживання дурманом, димедролом і Тарен

Дурман - дикоросла рослина, в насінні якого міститься скополамін, атропін і інші алкалоїди. Для досягнення ейфорії насіння вживають всередину. При прийомі 10-15 насіння виникає м`язове розслаблення, відчуття тепла, запаморочення і підйом настрою. Іноді сп`яніння нагадує ейфорію при гашишизме. можуть спостерігатися диспепсичні явища, почастішання серцебиття, шум, відчуття розпирання або здавлювання в голові. Інтоксикація зберігається протягом декількох годин, а потім змінюється головним болем, слабкістю і разбитостью. Часто відзначаються різко виражені порушення координації рухів.

При вживанні великих доз дурману можливий розвиток психозу по типу делірію. спостерігаються "дурненьке" поведінку, рухове збудження і розлади схеми тіла, супроводжувані почервонінням особи, підвищенням температури, тахікардією, коливаннями артеріального тиску і розширенням зіниць. Тривалість психозу - до 1 доби. У наступні кілька днів може зберігатися тривожність, невмотивовані страхи, метушливість і порушення сну.

Ізольоване зловживання холінолітики димедролом зустрічається рідко. Зазвичай препарат приймають одночасно з алкоголем для посилення і своєрідною модифікації сп`яніння. Можливо поєднане зловживання холінолітики і опійного наркотиком (найчастіше героїном) - в цьому випадку димедрол використовують для продовження наркотичної ейфорії. При передозуванні препарату розвиваються психози, які проявляються галюцинаціями, маячними ідеями, психомоторнимзбудженням і розладами свідомості.

Нелегальне використання тарена пов`язано з його здатністю викликати галюцинації. Препарат приймають в дозах, в кілька разів перевищують терапевтичні. При вживанні виникає делириозное розлад свідомості в поєднанні з яскравими слуховими, зоровими і тактильними галюцинаціями. Після виходу зі стану сп`яніння пацієнти зберігають уривчасті спогади про власні переживання. Психічна і фізична залежність при прийомі тарена відсутня, звикання не виникає.

Циклодол і розвиток залежності

Циклодол (паркан, паркопан, ромапаркін, артан) - протипаркінсонічний препарат, що входить в список життєво важливих лікарських засобів. Використовується для усунення побічних ефектів препаратів з групи нейролептиків. У пацієнтів, які страждають на паркінсонізм, циклодол зменшує тремтіння кінцівок, гіперсалівацію і потовиділення. Впливає на брадикінезію і ригідність. У асоціальної підлітковому середовищі розглядається, як недорогий засіб для досягнення незвичайної ейфорії.

Пацієнти, які страждають ціклодоловой наркоманією, приймають циклодол в таблетках. Для досягнення стану ейфорії на початковому етапі зазвичай досить 2-4 таблеток, іноді наркотичний ефект виникають при вживанні терапевтичної дози. У групі ризику зловживання холінолітики знаходяться підлітки з адиктивних поведінкою, практикуючі прийом різних психоактивних речовин з метою отримання незвичайних відчуттів. Переважає групове епізодичне або періодичне вживання, при цьому більшість підлітків вибирають циклодол цілеспрямовано, для отримання галюциногенних ефектів.

Рідше причиною прийому на початкових стадіях стає потреба "не відставати від інших". В окремих випадках спостерігається систематичне одиночне вживання. При прийомі на самоті важка залежність розвивається частіше, ніж при споживанні в групах. Зловживання холінолітики циклодолом нерідко зустрічається при інших токсикоманіях і при полінаркоманії. Препарат приймають як засіб для усунення симптомів абстиненції при відсутності звичного наркотику або використовують для посилення ефектів основного наркотичної речовини.

Підлітки, які не мають досвіду вживання інших психоактивних речовин, зазвичай починають з 4-6 таблеток. більш "досвідчені" пацієнти, налаштовані на отримання галюцинаторних ефектів, відразу приймають 8-10 таблеток. Після першого вживання можливі неприємні відчуття: страх, тривога і нудота. Якщо зловживання холінолітики триває, ці відчуття зникають після декількох прийомів. Підлітки зазвичай збираються групою і приймають циклодол 1-2 рази в тиждень. Через 1,5-2 місяці виникають постнаркотіческіе ефекти, ейфорія змінюється пригніченістю і внутрішнім напруженням. Це свідчить про розвиток психічної залежності.

При зловживанні холінолітики поступово збільшується толерантність. Через деякий час галюцинації при прийомі 8-10 таблеток зникають, і хворі поступово збільшують дозу до 20-30 таблеток. Через 1-1,5 року після початку вживання виникає фізична залежність. Розвивається абстинентний синдром, що супроводжується внутрішнім напруженням, неспокоєм і відчуттям душевного неблагополуччя. На тлі прогресуючого зниження настрою виникають вегетативні і соматичні симптоми: тремтіння всього тіла, скутість рухів, виражене підвищення м`язового тонусу, посмикування м`язів. Слабкість, дратівливість і прогресуюча дисфория в поєднанні з патологічною тягою до циклодолом підштовхують пацієнтів до подальшого зловживання холінолітики.

Симптоми залежності від циклодола

У сп`янінні при зловживанні холінолітики циклодолом розрізняють 4 фази. Перша фаза (ейфорична) починається через півгодини після вживання і супроводжується підвищенням настрою, оптимізмом, схильністю бачити все в рожевих тонах. Всі негативні переживання стають незначними. Хворі рухливі, товариські, розсіяні і непослідовні, вони базікають з іншими членами групи, сміються, танцюють і співають.

Ще через півгодини настає фаза звуженої свідомості. пацієнти "замикаються в собі", Перестають спілкуватися і занурюються у власні переживання. Можлива дереалізація, деперсоналізація, порушення схеми тіла (частини тіла здаються чужими) і сприйняття навколишніх предметів (предмети змінюють форму, співвідношення між предметами порушуються). Мислення сповільнене, хворим складно контактувати з оточуючими, стежити за чужий думкою і відповідати на питання, однак при необхідності (наприклад, при контакті з батьками або поліцейськими) вони можуть на короткий час сконцентруватися і повернутися в реальність.

Через 2-3 години фаза звуженої свідомості або завершується, або переходить в фазу галюцинацій. Пацієнти перестають орієнтуватися в часі і місці. Навколишнє здається їм спотвореним, незвичайним. Спочатку з`являються фрагментарні галюцинації: окремі звуки, дзвінки або клацання, кола або точки перед очима. Через деякий час виникають розгорнуті сценоподобние галюцинації фантастичного змісту. Галюцинації можуть бути як позитивними, так і жахливими, проте хворі не відчувають страху, навіть бачачи сцени жорстокості або відрубані кінцівки.

При зловживанні холінолітики настрій хворих змінюється в залежності від вмісту галюцинацій. Після закінчення сп`яніння пацієнти часто порівнюють бачені картини з мультфільмами. На тлі вживання циклодола часто виникають негативні галюцинації. Хворим здається, що якісь предмети (наприклад, сигарета у них в руці) то з`являються, то зникають. При зовнішньому огляді пацієнтів виявляються тахікардія, підвищення артеріального тиску, погіршення координації рухів і розширення зіниць. Очі каламутні, шкіра і слизові оболонки сухі, бліді.

Зловживання холінолітики може супроводжуватися розвитком гострих психотичних станів. При передозуванні можливий гострий психоз, що супроводжується порушеннями свідомості. На початковому етапі виникають фрагментарні зорові галюцинації: дрібні тварини, предмети, комахи. Потім галюцинації стають розгорнутими, сценоподобнимі, загрозливими. Приєднуються маячні розлади. Деліріозні порушення свідомості доповнюються психомоторнимзбудженням.

Уже на початкових етапах зловживання холінолітики порушується діяльність центральної нервової системи. При регулярному прийомі циклодола протягом півроку і більше у пацієнтів виявляються уповільнення мислення, погіршення когнітивних функцій, утруднення при спробі сконцентрувати увагу і порушення пам`яті. Спостерігаються характерні вегетативні та неврологічні розлади: м`язовий тонус підвищений, відзначаються посмикування окремих м`язів і тремтіння пальців. Особа стає блідим, на тлі загальної блідості на щоках добре видно "візерунок" у вигляді метелика.

При зловживанні холінолітики протягом 1-1,5 і більше років розвивається абстинентний синдром. Перші прояви абстиненції стають помітними через добу після останнього прийому циклодола. Пацієнти відчувають незадоволеність і внутрішнє напруження. Наростає відчуття загального неблагополуччя, збільшується рівень занепокоєння. На тлі прогресуючого погіршення настрою виникає розбитість і апатія. Працездатність знижується. Тонус м`язів підвищується, рухи стають скутими, особа набуває маскоподібний вид, відзначається тремтіння тулуба і кінцівок. Пацієнти, які страждають від зловживання холінолітики, скаржаться на болі в спині. Симптоми абстиненції зберігаються протягом 1-2 тижнів, а потім змінюються вираженою астенією.

Лікування та прогноз при залежності від циклодола

Пацієнтів з ціклодоловим делирием госпіталізують в наркологічне відділення. При психомоторному збудженні застосовують фіксацію, щоб хворі не завдали шкоди собі чи оточуючим. Внутрішньом`язово вводять аміназин або сибазон. Після ін`єкції препарату пацієнти засипають і прокидаються вже в ясній свідомості, але з ознаками астенії. Для профілактики рецидиву здійснюють дезінтоксикаційну терапію. При необхідності проводять симптоматичне лікування, спрямоване на відновлення функцій різних органів і систем.

Планове лікування при зловживанні холінолітики включає в себе детоксикаційні заходи, симптоматичну терапію і корекційну психотерапію. Для усунення психічної залежності від циклодола і вироблення нових патернів поведінки застосовують раціональні, поведінкові та сугестивні методики. Індивідуальні консультації доповнюють груповими заняттями. При необхідності запрошують батьків для проведення сімейної терапії. Здійснюють заходи щодо соціальної реабілітації підлітків. Пацієнти тривалий час перебувають під наглядом нарколога.

Прогноз при зловживанні холінолітики залежить від рівня мотивації хворого, тяжкості і тривалості захворювання. При грамотному комплексному лікуванні на початкових стадіях хвороби багатьом пацієнтам вдається остаточно позбавитися від залежності. Прогностично несприятливими є випадки постійного тривалого зловживання, що супроводжуються органічним ураженням ЦНС, розладами мислення і зниженням критики до свого стану. У важких випадках результатом може стати органічна деменція, порушення діяльності дихальної та серцево-судинної систем.