Тендиніт ахіллового сухожилля

Тендиніт ахіллового сухожилля - запалення ахіллового сухожилля. Найчастіше виявляється у спортсменів, є наслідком перевантаження, неправильної техніки або порушення режиму тренувань. Може діагностуватися у людей 40-60 років після одноразової інтенсивного навантаження ахіллового сухожилля (наприклад, при спробі зайнятися бігом), висока ймовірність розвитку тендиніту в таких випадках обумовлена посилюється з віком ригидностью ахіллового сухожилля і деяким зменшенням обсягу рухів в гомілковостопному суглобі.

У клінічній травматології розрізняють три форми тендинита. Перитендинітах називають запалення тканин, що оточують ахіллове сухожилля. тендиніт - запалення власне сухожилля, що приводить до його дегенерації. Ентезопатія - запальний процес, що локалізується в області прикріплення ахіллового сухожилля до п`яткової кістки, може супроводжуватися утворенням п`яткової шпори і вогнищ звапнення в тканини сухожилля. Всі три форми захворювання можуть протікати ізольовано, спостерігатися одночасно або переходити одна в іншу.

Симптоми тендинита ахіллового сухожилля

Захворювання розвивається поступово. Спочатку пацієнт відчуває біль в області ахіллового сухожилля тільки в перші хвилини навантаження або тренування. Після розминки біль зменшується, а в спокої остаточно зникає. При пальпації області поразки з`являється певний дискомфорт, але болю, як правило, відсутні. При відсутності лікування хвороба з часом переходить в хронічну форму. Протягом декількох тижнів або місяців наростає больовий синдром. На відміну від початкової стадії, після розминки біль не зменшується, а посилюється. Полегшення не приносить навіть тривалий відпочинок, деяких пацієнтів болю турбують після нічного сну.

Багато хворих відзначають болю при спуску або підйомі по сходах або похилій поверхні. При огляді виявляється напруга литкового м`яза, потовщення ахіллового сухожилля, місцева гіперемія і локальне підвищення температури шкіри в ділянці ураження. Обсяг рухів у гомілковостопному суглобі дещо обмежений. При перитендиний болю зазвичай локалізуються на протязі всього сухожилля, при тендините - на 2-6 см вище п`яти, при ентезопатії - в області прикріплення сухожилля або трохи вище неї.

Діагностика тендинита ахіллового сухожилля

Діагноз виставляють на підставі скарг і даних зовнішнього огляду. З додаткових методів дослідження застосовують рентгенографію гомілки і гомілковостопного суглоба, магнітно-резонансну томографію та УЗД. На рентгенограмах в ряді випадків визначаються вогнища звапнення. При тендините вони "розкидані" по всьому сухожилля, при ентезопатії локалізуються переважно в його нижній частині. Відсутність кальцификатов не є підставою для підтвердження або спростування діагнозу тендиніт.

УЗД і МРТ - більш точні методики, що дозволяють детально досліджувати м`які тканини, визначити вогнища запалення і ділянки дегенеративних змін. Крім того, МРТ дає можливість виявити гостру стадію запалення - на цьому етапі в тканини сухожилля накопичується велика кількість рідини, проте зовнішній набряк мало виражений або відсутній, що утруднює клінічну діагностику.

Лікування тендиніту ахіллового сухожилля

Лікування тендиніту переважно консервативне, проводиться амбулаторно в умовах травмпункту. У гострій фазі показаний спокій, піднесене положення кінцівки і туге бинтування на час ходьби. У перші дні хвороби слід прикладати холод до області ураження. Для усунення болю, ліквідації запального процесу і відновлення функції сухожилля пацієнтові призначають НПЗЗ на термін не більше 7-10 діб.

Після усунення або значного зменшення больового синдрому починають заняття лікувальною гімнастикою. Програма ЛФК при тендините включає в себе легкі зміцнюють і розтягують вправи, що сприяють відновленню сухожилля і зміцненню литкового м`яза. В подальшому поступово вводять вправи з опором. Поряд з ЛФК для відновлення сухожилля використовують фізіотерапевтичні процедури: електростимуляцію, електрофорез і ультразвукову терапію.

Застосовують масаж, що сприяє поліпшенню кровообігу, зміцненню і розтягуванню сухожилля. при вальгусной або варусной деформації стопи хворому рекомендують носити спеціальні фіксатори для гомілковостопного суглоба. Фіксацію з використанням гіпсової пов`язки застосовують дуже рідко - тільки при сильних постійних болях в області сухожилля. При особливо наполегливому больовому синдромі іноді виконують лікувальні блокади з глюкокортикоїдними препаратами. Глюкокортикоїди вводять тільки в навколишні тканини, ін`єкції в саме сухожилля або місце його прикріплення категорично заборонені, оскільки дані препарати можуть стимулювати дегенеративні процеси і провокувати розрив сухожилля.

Хірургічне втручання показане при неефективності консервативної терапії протягом півроку і більше. Операцію проводять в плановому порядку в умовах травматологічного або ортопедичного відділення. Виконують серединний розріз шкірний розріз по задній поверхні гомілки, ахіллове сухожилля виділяють, досліджують і січуть дегенеративно змінені тканини. Якщо в процесі втручання довелося посікти 50% і більше від тканини ахіллового сухожилля, віддалені ділянки заміщають сухожиллям підошовної м`язи. У післяопераційному періоді проводять іммобілізацію протягом 4-6 тижнів, використовуючи ортез або гіпсову пов`язку. Наступати на ногу дозволяють через 2-4 тижні, протягом 6 тижнів проводять реабілітаційні заходи.