Хвороба де кервена

Хвороба де Кервена

Відео: тейпірованіе кисті при хворобі Де Кервена (палець геймера) від RockTape

Хвороба де Кервена (Хронічний тендосиновіт, стенозуючий тендовагініт, стенозуючий лігаментит) - звуження каналу, в якому проходять сухожилля великого пальця. Супроводжується запаленням сухожильних піхв. Виникає внаслідок постійної підвищеного навантаження на кисть, нерідко - у зв`язку з виконанням професійних обов`язків. Зазвичай розвивається поступово. Перебіг хронічне. Для захворювання характерна біль в підставі I пальця і невеликий місцевий набряк. Через біль у пацієнтів знижується або втрачається здатність виконувати ряд рухів за участю як I пальця, так і всієї кисті. Діагноз виставляється на підставі пропонованих скарг і огляду хворого, додаткові дослідження не потрібні. Консервативна терапія забезпечує ефект приблизно в 50% випадків. Радикальним методом лікування є операція.

Відео: Болкіах в кітката- Три тесту за синдрому на Де Кервен

Хвороба де Кервена

Хвороба де Кервена - звуження (стеноз) каналу, в якому розташовані сухожилля I пальця кисті. Причина захворювання - постійна травматизація каналу при русі в ньому сухожиль. У міру розвитку хвороби через звуження каналу сухожилля починають все сильніше тертися об його стінки, в сухожильних піхвах розвивається запалення (тендовагініт), І вони набрякають, приводячи до ще більшого пошкодження каналу при рухах і стимулюючи подальший розвиток стенозу.

Захворювання розвивається поступово і протікає хронічно. Жінки страждають частіше за чоловіків, літні - частіше молодих. Зазвичай виявляється зв`язок захворювання з характером роботи або підвищеним навантаженням на кисть при виконанні побутових обов`язків.

Причини розвитку хвороби де Кервена

У сучасній травматології та ортопедії домінує думка, що хвороба де Кервена носить переважно професійний характер.

I палець - найактивніший. Він бере участь практично у всіх дрібних рухах кисті і грає істотну роль при виконанні цілого ряду більших операцій, наприклад, фіксації предметів або інструментів. При постійному виконанні рухів, пов`язаних з тривалим напругою великого пальця і відхиленням кисті в бік мізинця, і без того чимале навантаження на канал і сухожилля ще більше збільшується. Створюються сприятливі умови для розвитку стенозу і супутнього запалення.

Захворювання, як правило, спостерігається у піаністів, домробітниць, доярок, прачок, швачок, слюсарів, кушнірів, каменотесів, польових робітників, малярів, намотчіц, утюжільщіц і т. Д. Разом з тим, ця патологія може виявлятися і у непрацюючих жінок. В останньому випадку розвиток хвороби пов`язане з виконанням домашніх обов`язків і носінням маленьких дітей на руках.

Симптоми хвороби де Кервена

Захворювання розвивається поступово. Зазвичай хворі вперше приходять на прийом через кілька днів або тижнів після виникнення симптомів. Приблизно в 7% випадків спостерігається гострий початок, пов`язане з попередньою травмою кисті.

При зборі анамнезу захворювання з`ясовується, що спочатку пацієнтів турбував біль тільки при значному розгинанні і відведенні великого пальця, а також при різкому відведенні кисті в бік мізинця. В подальшому больовий синдром прогресує і виникає навіть при незначних рухах.

Пацієнти скаржаться на біль в нижній частині передпліччя і проекції лучезапястного суглоба на боці великого пальця. Болі можуть виникати виключно під час рухів або бути давлять, ниючі, постійними, які не зникають навіть в спокої. При випадкових незграбних рухах можливо також виникнення різкого болю уві сні. Більш ніж у половині випадків болю віддають вниз, по зовнішній поверхні I пальця або вгору, по передпліччя, ліктьового суглобу і плеча.

Огляд обов`язково проводиться в порівнянні обох кистей - це дозволяє точно виявити часом не надто сильно виражені, але абсолютно характерні для хвороби де Кервена зміни з боку хворої кисті.

В області лучезапястного суглоба з боку I пальця визначається незначний або помірний місцевий набряк. Анатомічна табакерка згладжена або не виявляється через припухлості. Шкіра над ураженою областю не змінена, місцевого підвищення температури немає. Рідкісні випадки лущення, почервоніння і місцевої гіпертермії обумовлені не самим захворюванням, а самостійним лікуванням, яке іноді проводять пацієнти, перш ніж звернутися до лікаря.

При пальпації виявляється болючість в області поразки, що досягає максимуму в проекції шиловидного відростка променевої кістки. Натискання на область сухожиль I пальця безболісно. Трохи нижче шиловидного відростка прощупується щільне і гладке утворення округлої форми - тильна зв`язка, потовщена в області каналу.

Після дослідження ураженої області хворого просять покласти руки долонями вниз і відхилити кисті по черзі в бік мізинця і великого пальця. Кисті пацієнта практично однаково відхиляються в сторону I пальця. При відхиленні в бік мізинця виявляється обмеження рухів на 20-30 градусів у порівнянні зі здоровою пензлем, а рух супроводжується вираженою хворобливістю.

Крім того, на хворий руці визначається обмеження відведення великого пальця. Для виявлення симптому пацієнта просять поставити кисті на ребро долонями один до одного. При рухах помітно значне обмеження відведення (різниця між хворий і здорової стороною складає від 40 до 80 градусів). Різниця при розгинанні I пальців не так разюча, однак теж видно неозброєним оком.

Ще одним дослідженням, що дозволяє підтвердити діагноз, є тест Фінкельштейна. Пацієнт притискає великий палець до долоні і щільно стискає його іншими пальцями, а потім відводить кисть в бік мізинця. Рух супроводжується різким болем в області поразки.

Також при даному захворюванні виявляється порушення здатності утримувати предмети за допомогою I пальця. Пацієнта просять одночасно взяти якісь предмети (наприклад, ручки або сірникові коробки) I і II пальцями обох рук. При потягивании за предмет виявляється біль і слабкість при утриманні з хворої сторони.

Діагноз хвороби де Кервена виставляється на підставі клінічних даних. Додаткові дослідження не потрібні.

Лікування хвороби де Кервена

Лікування здійснюється ортопедом або травматологом. Консервативна терапія проводиться амбулаторно. Пацієнту накладають гіпсову або пластикову шину строком на 1-1,5 місяці, забезпечуючи спокій ураженої кінцівки, а в подальшому рекомендують носити спеціальний бандаж для I пальця.

Крім того, хворому призначають нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, напроксен і т.д.). При вираженому больовому синдромі виконують ін`єкції кортикостероїдних препаратів.

При неефективності консервативної терапії показано хірургічне лікування. Операція проводиться в стаціонарних умовах в плановому порядку. Зазвичай використовують місцеву анестезію. До початку знеболення лікар зазначає найболючішу точку, а після введення новокаїну виконує косою або поперечний розріз над областю шиловидного відростка, що проходить через цю точку.

Потім він тупим гачком обережно відводить убік підшкірну клітковину разом з венами і поверхневої гілкою променевого нерва і оголює тильну зв`язку. Зв`язка розтинають і частково січуть.

При тривалому перебігу хвороби в області поразки можуть виникати зрощення сухожилля з сухожильних піхвою і піхви з окістям. При виявленні все спайки ретельно січуть.

Рану зашивають пошарово, попередньо переконавшись в повністю вільному русі сухожиль. Руку укладають на косиночную пов`язку. Шви знімають на 8-10 день. Працездатність зазвичай відновлюється через 14-15 днів після операції.

У післяопераційному періоді можливе оніміння і повзання мурашок в області I, II і половини III пальця, обумовлене знеболенням або здавленням поверхневої гілки променевого нерва. Ці симптоми зникають протягом 2-3 тижнів.

Слід враховувати, що захворювання обумовлене хронічним патологічним процесом в області кільцеподібної зв`язки. Якщо пацієнт після операції, як і раніше перевантажує руку, захворювання може рецидивувати. Тому хворим зазвичай рекомендують змінити характер професійної діяльності та зменшити навантаження на руку при виконанні побутових обов`язків.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
—хоже

Увага, тільки СЬОГОДНІ!