Ревматичні захворювання навколосуглобових м`яких тканин

Ревматичні захворювання навколосуглобових м`яких тканин - внесуставной поразку періартикулярних тканин. До ревматичних захворювань навколосуглобових м`яких тканин (позасуглобових ревматизм) відносять запальні або дегенеративні зміни сухожиль (тендовагініт, тендиніт), Зв`язок (лігаментит), зони кріплення зв`язок і сухожиль до кісток (ентезопатія), синовіальних порожнин (бурсит), Фасцій (фасциит), апоневрозів (апоневроз), не пов`язані з травмою, інфекцією, пухлиною. Основними проявами даної групи ревматичних захворювань служать біль і утруднення рухів в області суглобів. Проводиться системна протизапальна терапія, місцево - физиолечение, введення кортикостероїдів.

Класифікація

До числа первинних ревматичних захворювань відносяться дистрофічні і запальні ураження навколосуглобових структур, що виникають на тлі інтактних суглобів або остеоартрозу. Провідна роль в їх походження відводиться побутовим, професійним або спортивних навантажень, а також ендокринно-обмінних, нейро-рефлекторним, вегетативно-судинних порушень, вродженої неповноцінності зв`язкового-суглобового апарату.

При вторинних ревматичних захворюваннях зміни навколосуглобових тканин, як правило, обумовлені або системним процесом (синдромом Рейтера, подагрическим або ревматоїдний артрит), Або поширенням запалення з первинно змінених суглобів.

Позначаючи зміни навколосуглобових тканин, іноді використовують терміни периартроз або періартрит.

До числа найбільш поширених форм внесуставной ревматизму верхньої кінцівки відносяться плечолопатковий, ліктьовий, променевозап`ястний періартрит. Ревматичні ураження навколосуглобових тканин нижньої кінцівки включають периартрит тазостегнового, колінного суглобів і стопи. У числі інших ревматичних захворювань навколосуглобових м`яких тканин розглядаються зозінофільний фасцит і фіброзит.

симптоми

Патологічні зміни спочатку зачіпають сухожилля, що піддаються найбільшому навантаженню і механічному перенапруження. Це призводить до порушення нормальної роботи фібрил, вогнищ некрозу, розвитку поствоспалітельной склерозу, гіалінозу і звапнення. Первинні зміни локалізуються в місцях фіксації сухожиль до кісткової тканини (ентезісов) і звуться ентезопатії. Надалі в процес можуть залучатися сухожильні піхви (тендовагініт), синовіальні мембрани (бурсит), фіброзні капсули (капсуліт), зв`язки суглобів (лігаментит) і т. Д.

До загальних симптомів внесуставной ревматизму відносяться біль і обмеженість рухливості суглоба. Болі пов`язані з певними активними рухами в суставе- локальні болючі ділянки визначаються в зонах фіксації сухожиль. При тендовагінітах і бурситах по ходу сухожиль або в проекції синовіальної мембрани чітко виявляється припухлість.

плечолопатковий періартрит

Переважно розвивається у жінок старше 40-45 років. плечолопатковий періартрит обумовлений дистрофічними змінами в сухожиллях надостной м`язи, м`язах-ротатор плеча (подлопаточной, подостной, малої та великої круглих), сухожиллях головки двоголового м`яза (біцепса) і субакроміальной сумці.

Зацікавленість сухожиль надостной м`язи може виражатися простим тендинитом, кальцифікуючий тендинитом, надривом (або розривом) сухожилля.

Простий тендиніт характеризується болем в надостной м`язі при активному відведенні руки (симптом Дауборна), при цьому найбільша хворобливість відзначається при амплітуді відведення кінцівки на 70-90 °. Різке посилення болю пов`язано з тимчасовим здавленням сухожилля між епіфізом плечової кістки і акроміону.

Кальцифікуючий форма тендинита діагностується після виконання рентгенограм плечового суглоба. Больова симптоматика більш виражена, а рухова функція суглоба порушена значніше. 

Надрив або повний розрив сухожилля, що фіксує надостную м`яз, зазвичай викликаний підйомом тяжкості або невдалим падінням з упором на руку. Від інших форм плечолопаткового періартріта відрізняється типовим симптомом "падаючої руки", Т. Е. Неможливістю утримати руку у відведеному в сторону положенні. Даний стан вимагає проведення артрографії плечового суглоба і при виявленні розриву сухожилля - хірургічного втручання.

При Тенді головки біцепса відзначаються стійкий больовий синдром і пальпаторно болючість при спробі напруги двоголового м`яза.

Клініка субакроміального бурситу зазвичай розвивається вдруге, слідом за поразкою надостной м`язи або біцепса. Характеризується болями, обмеженням ротації і відведення кінцівки (симптом блокованого плеча). Може протікати в формі кальцифицирующего бурситу з відкладенням в субакроміальной сумці солей кальцію.

Періартрит ліктьового суглоба

Варіанти ураження періартикулярних тканин ліктьового суглоба включають ентезопатії в області надвиростків плечової кістки і ліктьовий бурсит.

Ентезопатій сухожиль, що фіксуються до надмищелку плеча, складають патогенетичну основу синдрому, іменованого "лікоть тенісиста". Відзначаються болі в зоні зовнішнього і медіального надвиростків плечової кістки, які посилюються при найменшому напрузі розгиначів і згиначів кисті і пальців.

У разі ліктьового бурситу пальпаторно визначається балотується випинання в проекції ліктьового відростка.

Періартрит тазостегнового суглоба

Розвивається при ураженні сухожиль малої і середньої сідничних м`язів, а також суглобових сумок в області великого вертіла стегна.

Для клініки тазостегнового периартроза типово виникнення болю в верхненаружного відділах стегна при ходьбі і відсутність в спокої. Пальпація м`яких тканин в районі великого вертіла болюча, рентгенологічно виявляються обизвестленіе сухожиль і остеофіти по контуру апофиза стегнової кістки.

Періартрит колінного суглоба

Викликаний ураженням суглобового апарату, що забезпечує фіксацію полусухожильной, портняжной, стрункою, полуперепончатой м`язів до медіального виростка великогомілкової кістки. Біль супроводжує як активні, так і пасивні руху (розгинання, згинання, розворот гомілки), іноді відзначається локальна гіпертермія та припухлість мягкотканних структур.

лікування

Терапія ревматичних уражень навколосуглобових м`яких тканин проводиться ревматологом і включає призначення режиму спокою зацікавленої кінцівки, медикаментів групи НПЗЗ (напроксен, бутадиона, ортофена, індіметаціна), сеанси фонофорез з гідрокортизоном, ЛФК, масажу.

При відсутності позитивної динаміки протягом 2-х тижнів проводиться локальне періартікулярний блокада тканин новокаїном або глюкокортикостероїдами.

При часто рецидивуючих або стійких до терапії формах внесуставной ревматизму показані сеанси локальної рентгенотерапії.