Гострі пневмонії у дітей перших 2 років життя

Відео: Нежить та ліки від нежитю - Школа доктора Комаровського

Хоча гострі пневмонії в цьому віці багатьма авторами визначаються як первинні гострі пневмонії, вони все ж частіше розвиваються як ускладнення гострого катару дихальних шляхів або вірусного грипу. Клінічна картина їх різноманітна. Діагноз іноді представляє складне становище у зв`язку з порушеннями функцій інших систем, які відсувають зміни з боку легень як би на другий план.

За характером анатомічних змін гострі пневмонії дітей перших 2 років життя найчастіше носять характер дрібно- або великовогнищевий (фокальних), а іноді зливних. Однак в організмі дитини вони викликають саму різну реакцію. У дітей перших місяців життя частіше зустрічається так звана незріла (примітивна) форма пневмонії мелкоочагового характеру з різним поширенням процесу і різною величиною осередків (міліарний, очажковая, абсцедуюча). Ряд авторів відносить такі гніздова катаральні пневмонії до пневмоній з примітивною захисною реакцією на відміну від справжніх вогнищевих (фокальних пневмоній), що наближаються до крупозним і доводять інтенсивну реактивність організму (зрілі форми пневмоній).

Ці відмінності лягли в основу класифікації різних форм пневмоній, описуваних Віскотта. За Віскотта, кожної певному щаблі розвитку легеневої тканини відповідає і своя форма запального процесу, т. Е. Вікова реактивність в понятті Віскотта є лише тканинної реактивності в місці розвитку осередків.

Само собою зрозуміло, що локалістіческій принцип, покладений в основу виділяються Віскотта різних форм пневмоній, не може бути прийнятий для визначення реакції організму, що наступає при захворюванні пневмоній. Спроби колишніх авторів пов`язувати ту чи іншу форму пневмонії з характером збудника не мають під собою ґрунту, так як один і той же збудник, як вже зазначалося вище, може бути виділений при найрізноманітніших формах захворювання.

В. Д. Цінзерлінг підкреслює, що у будь-якій класифікації пневмоній повинні бути відображені: 1) етіологія, 2) анатомічні особливості процесу, 3) клінічна картина, 4) патогенез.

Природно, що будь-яка класифікація повинна грунтуватися головним чином на реакції макроорганізму в цілому і на формі патологічного процесу в легенях.

У свій час найбільш поширеною була класифікація пневмоній раннього дитячого віку, запропонована німецьким клініцистом Нассау. В основу були покладені ступінь і характер розладу функцій окремих систем і загальна реакція організму. Він виділив легеневі, серцево-судинні, атонічні, мозкові, кишкові, токсичні та токсико-септичні форми пневмоній. Основним недоліком цієї класифікації є зайве дроблення симптомів, що визначають окрему форму пневмонії, так як зазвичай в клініці зустрічаються не ізольовані розлади, а одночасне ураження ряду систем. Крім того, класифікація Нассау поряд з нібито більш ізольованою симптоматикою (кишкові форми, серцево-судинні) включає форми, що визначають загальну реакцію організму (токсико-септичні).

Інші автори, навпаки, всю клінічну картину пневмоній раннього дитячого віку ставлять в залежність тільки від загальної реактивності організму, виділяючи пневмонії нормергіческіе, гіперергічні, гіпергіческой і як різновид їх алергічні. По відношенню до раннього дитинства це не має достатніх підстав, оскільки вся реактивність дитини раннього віку має надзвичайно багато особливостей і не може бути строго розмежована зазначеними формами (нормергія, гиперергия, гіпергія).

Класифікація, яка грунтується на принципі анатомічного поширення процесу і на характері ексудації або на характері виникнення "гострої" і "поступової" форми, запропонована свого часу Д. А. Соколовим, мала деяке значення лише остільки, оскільки зупиняла увагу лікаря на різноманітності процесів, що супроводжують пневмонії, і на складності динаміки їх розвитку.

Школа Г. Н. Сперанського виділяє: 1) дрібно-гнездной пневмонію, яка зустрічається у дітей зі слабкою реактивністю організму і може приймати форму розсіяною, зливний або абсцедірующей- 2) перехідну пневмонію при нестійкій реактивності (вона може мати форму дрібно-гніздову з приєднанням фокальній, а також біфокальній і плюріфокальной) - 3) фокальную, або прикореневу, пневмонію, яка зустрічається зазвичай при високій реактивності організму.

На думку Г. Н. Сперанського, абсцедуюча пневмонія свідчить про гиперергическом стані організму.

Інші представники сучасної педіатрії характеризують окремі форми пневмоній раннього віку ступенем реакції організму в цілому, враховуючи при цьому і характер місцевого процесу, т., Е. Реакцію легеневої тканини.

В. І. Молчанов і Ю. Ф. Домбровська серед пневмоній раннього віку виділяють локалізовані, токсичні, токсико-септичні та септичні форми.

Умови побуту і харчування, наявність супутніх захворювань і т. Д. Можуть створювати або гіперергічну реакцію організму, як, наприклад, при повторному захворюванні на грип та пневмонію, або гіпергіческой - у дитини з ослабленою опірністю, наприклад при тривалих шлунково-кишкових захворюваннях.

Читати далі - Локалізована пневмонія
Увага, тільки СЬОГОДНІ!