Мікоплазменної пневмонія

Мікоплазменної пневмонія - захворювання з групи атипових пневмоній, викликається патогенним агентом - микоплазмой (М. pneumoniae). У практиці пульмонології частота мікоплазмових пневмоній варіює, складаючи від 5 до 50% випадків позалікарняних запалень легенів або близько третини пневмоній небактериального генезу. Захворювання реєструється у вигляді спорадичних випадків та епідемічних спалахів. Характерні сезонні коливання захворюваності з піком в осінньо-зимовий період. Мікоплазменної пневмонія спостерігається переважно у дітей, підлітків і молодих пацієнтів до 35 років, набагато рідше - в середньому та зрілому віці. Легенева інфекція частіше зустрічається в організованих колективах з тісними контактами (в дошкільних, шкільних і студентських групах, у військовослужбовців та ін.), Можливі сімейні випадки інфекції.

Причини мікоплазменної пневмонії

Микоплазменную пневмонію викликають високовірулентні штами анаеробних мікроорганізмів роду Мycoplasma - M. pneumoniae. Збудник представлений дрібними (за розміром можна порівняти з вірусними частками), що не мають клітинної стінки (аналогічно L-форм бактерій), прокариотическими організмами. Мікоплазми легко адсорбуються на поверхневих рецепторах клітин-мішеней (епітеліоцитів трахеї і бронхів, альвеолоцитов, еритроцитів і ін.) І паразитують на мембрані або всередині клітини-господаря. Інтеграція мікоплазми в клітинну мембрану або її проникнення всередину клітини перетворює останню в імунологічно чужорідну, що провокує розвиток аутоімунних реакцій. Саме аутоантітелообразованіе служить причиною нереспіраторних проявів микоплазменной інфекції.

Мікоплазми здатні тривало персистувати в епітеліальних клітинах і лімфоглотковому кольце- легко передаються повітряно-крапельним шляхом від хворих і безсимптомних носіїв зі слизом з носоглотки і респіраторного тракту. Мікоплазми малостійкі в зовнішніх умовах: чутливі до перепаду pH, нагрівання і висушування, ультразвуку та УФО, не ростуть на недостатньо вологих поживних середовищах.

Крім мікоплазменної пневмонії, мікроорганізми також можуть стати причиною гострого запалення верхніх дихальних шляхів (фарингіту), бронхіальної астми, загострень хронічного обструктивного бронхіту і розвитку нераспіраторной патології (перикардиту, отиту, енцефаліту, менінгіту, гемолітичної анемії) У практично здорових людей.

Відсутність клітинної оболонки забезпечує микоплазмам резистентність до -лактамних антибіотиків - пеніциліну, цефалоспоринів. При мікоплазменної інфекції відзначається розвиток локального запалення з вираженою иммуноморфологических реакцією, місцевим антителогенеза (всіх класів імуноглобулінів - IgM, IgA, IgG), активацією клітинного імунітету. Симптоми мікоплазменної пневмонії обумовлені переважно агресивної відповідної запальної реакцією макроорганізму (постинфекционной гіперсенсітівность, опосередкованої Т-лімфоцитами).

Симптоми мікоплазменної пневмонії

Інкубаційний період при мікоплазменної пневмонії може тривати 1-4 тижні (зазвичай 12-14 днів). Початок захворювання, як правило, поступове, але може бути підгострим або гострим. Виділяють респіраторні, нереспіраторних і генералізовані прояви мікоплазменної пневмонії.

У початковому періоді виникає ураження верхніх дихальних шляхів, яке протікає у вигляді катарального назофарингита, ларингіту, рідше гострого трахеобронхіту. Відзначається закладеність носа, сухість в носоглотці, першіння в горлі, осиплість голосу. Погіршується загальний стан, поступово наростає температура до субфебрильних значень, з`являється слабкість, пітливість. У гострих випадках симптоми інтоксикації виникають в першу добу захворювання, при поступовому розвитку - тільки на 7-12 день.

Характерний тривалий (не менше 10-15 днів) малопродуктивний пароксизмальної кашель. Під час нападу кашель дуже сильний, виснажливий з виділенням незначної кількості в`язкого слизового мокротиння. Кашель може набувати хронічного характеру, зберігаючись протягом 4-6 тижнів через обструкції дихальних шляхів і гіперреактивності бронхів. Спектр проявів мікоплазменної пневмонії може включати ознаки гострої інтерстиціальної пневмонії.

З позалегеневий симптоматики для мікоплазменної пневмонії найбільш характерні висипання на шкірі і барабанні перетинки (по типу гострого мірінгіта), біль у м`язах, дискомфорт у травному тракті, порушення сну, помірний головний біль, парестезії. Приєднання нереспіраторних проявів ускладнює перебіг мікоплазменної пневмонії.

Може виникати помірний фібринозний або ексудативний плеврит, іноді - плевритичний біль. При наявності супутньої хронічної обструкції мікоплазменна пневмонія сприяє загостренню обструктивного синдрому. Для дітей віком до 3-річного віку характерно малосимптомний перебіг.

У неускладнених випадках симптоми мікоплазменної пневмонії протягом 7-10 днів поступово зникають, захворювання дозволяється самостійно. Є ризик переходу в змішану (Мікоплазмові-бактеріальну) форму пневмонії внаслідок приєднання вторинної інфекції (зазвичай, пневмокока). Ускладненнями мікоплазменної пневмонії виступають синдром Стівенса-Джонсона, синдром Гієна-Барре, мієліт, енцефаліт, менінгіт.

Діагностика мікоплазменної пневмонії

При постановці діагнозу мікоплазменної пневмонії враховуються дані клінічної картини, рентгенографії і КТ легенів, серологічного та ПЛР-досліджень. Встановлення етіології на першому тижні захворювання ускладнене через первісної невиразності фізикальних проявів. Рано відзначається гіперемія задньої стінки глотки, гіпертрофія мигдалин, поступово може з`явитися осередкове ослаблене везикулярне дихання, крепітація, рідкісні середньо- і хрипи, вкорочення перкуторного звуку. Для мікоплазменної пневмонії характерна наявність позалегеневий симптоматики.

На рентгенограмі легенів помітно двостороннє посилення легеневого малюнка з типовими для пневмонії неоднорідними, нечіткими вогнищевими інфільтратами в нижніх сегментах, в 50% випадків - інтерстиціальні зміни, перибронхиальная і периваскулярная інфільтрація. Велика лобарная інфільтрація відзначається рідко.

Лабораторні зрушення - лейкоцитоз і підйом ШОЕ в периферичної крові при мікоплазменної пневмонії менш виражені, ніж у хворих на бактеріальний запаленням легенів. Мікробіологічне дослідження з виділенням культури M.pneumoniae з мокротиння, тканини легенів і плевральної рідини практично не використовується, так як вимагає тривалих термінів інкубації і високоселективних середовищ. При звичайній мікроскопії мокротиння мікоплазми не виявляються.

Для етіологічної верифікації мікоплазменної пневмонії і встановлення активної та персистуючої форм інфекції проводиться комплекс аналізів, що включають серотіпірованіе (ІФА, РСК, РНІФ) і молекулярно-біологічне дослідження (ПЛР). Показово 4-кратне підвищення титрів IgA і IgG у парних сироватках (в гостру стадію і в період реконвалесценції). Для мікоплазменної пневмонії властиво помітне пригнічення Т-клітинного і фагоцитарного ланок імунітету, гуморальні зрушення (підвищення кількості В-лімфоцитів, рівнів IgM та ЦВК).

ЕКГ-зміни можуть виникати у хворих при появі міокардиту і перикардиту. Необхідно диференціювати микоплазменную пневмонію від ГРВІ, бактеріальної пневмонії, орнітозу, легіонельозу, туберкульозу легенів.

Лікування мікоплазменної пневмонії

При гострій мікоплазменної пневмонії з вираженим респіраторним синдромом лікування проводиться в стаціонарних умовах. На час лихоманки рекомендований постільний режим із забезпеченням хорошою аерації палати-дієта, вживання злегка підкисленою води, журавлинного морсу, компотів і соків, настою плодів шипшини.

В якості основної ерадикаційної терапії при мікоплазменної пневмонії призначаються макроліди (азитроміцин), фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин) і тетрациклін. Перевагу макролідів обумовлена безпекою для новонароджених, дітей і вагітних. Доцільно проведення ступінчастою антибіотикотерапії - спочатку (2-3 дні) внутрішньовенне введення, потім - пероральний прийом того ж препарату або іншого макроліда.

Для профілактики рецидиву мікоплазменної пневмонії курс антибіотиків повинен тривати не менше 14 днів (зазвичай 2-3 тижні). Також показані бронходилататори, відхаркувальні препарати, анальгетики і антипіретики, імуномодулятори. У період реконвалесценції використовується немедикаментозних терапія: ЛФК, дихальна гімнастика, фізіопроцедури, масаж, водолікування, аеротерапія, санаторно-курортне лікування в умовах сухого і теплого клімату.

Диспансерне спостереження у пульмонолога протягом 6 місяців показано часто хворіють пацієнтам з хронічними захворюваннями бронхолегеневої системи. Прогноз мікоплазменної пневмонії зазвичай сприятливий, летальність може досягати 1,4%.