Грип, лікування грипу у дітей

Під грипом розуміється гостре інфекційне захворювання, збудником якого є грипозний вірус.

Розрізняють два типи вірусу грипу: тип А і тип В, а також підтипи А1 і B1. Вірус А зустрічається набагато частіше, ніж вірус В, і відрізняється більшою контагіозністю. За даними Морозенко, у дітей перших трьох років життя в епідемію спостерігалися спалахи грипу, викликані вірусом типу А і підтипу А1, а в епідемію (другу) - спалах, обумовлена типом В.

Грипозний вірус вражає вибірково миготливийепітелій дихальних шляхів, викликає в ньому дегенеративно-некротичні зміни, що ведуть до відмирання, відшаровування і злущування його. Вірус грипу може бути виділений з слизу носоглотки хворих дітей, а також вірусоносіїв. Звідси вірус проникає в глибші відділи дихальних шляхів і активує знаходяться там мікробів (пневмококи). У крові хворих і реконвалесцентів можна виявити підвищення титру антіагглютінінов, а за допомогою реакції зв`язування комплементу - і наявність антитіл комплементсвязивающіх. У змиві із зіву хворих можна відкрити специфічні гемаглютиніни. Встановлено, що антитіла добре утворюються при грипі тільки у дітей у віці старше 3-5 років, тоді як у маленьких дітей вони утворюються в абсолютно недостатній кількості і, крім того, відсоток позитивних знахідок у них в 3-4 рази менше, ніж у дорослих . Перенесене захворювання на грип залишає після себе короткочасний імунітет, але у маленьких дітей він абсолютно недостатній. Новонароджена дитина може отримати на короткий час імунітет від матері.

Грип може давати епідемії і пандемії. У межепідеміческій період грипозний вірус не зникає, а викликає ряд окремих захворювань і спалахів, діагностованих зазвичай як гострий катар верхніх дихальних шляхів, особливо серед дітей раннього віку. В передепідемічний період відзначається підйом питомої ваги вірусного грипу. Кожна спалах грипу пов`язана з участю деяких серологічних варіантів вірусу, що виникають в процесі природного взаємодії збудника з новими для нього умовами існування в людському організмі. Епідемії грипу типу А зазвичай тривають 1/2 місяці, викликані типом В - близько 2-3 місяців, з більш повільним розвитком і згасанням.

Вузькість дихальних шляхів, погана вентиляція легенів, занепад харчування (дистрофія) або аномалії конституції пояснюють нахил дітей раннього віку до захворювань на грип. Крім більш частого виникнення грипу, у таких дітей характерним є затяжний перебіг, розвиток всіляких ускладнень з боку вуха, соскоподібного відростка, легких, кишечника, печінки.

Від щирого грипу треба відрізняти гострі сезонні катари верхніх дихальних шляхів, обумовлені ендогенної аутоінфекцією (паличкою Афанасьєва-Пфейффера, пневмококами, стрептококами, стафілококами та ін.). У виникненні сезонних катарів велике значення мають такі фактори, як різке охолодження, застуда і т. П. Тому зрозуміло, що вони зустрічаються переважно в холодну пору року (з вересня по березень). На відміну від вірусного грипу при них спостерігаються затяжні спалаху, повільно згасаючі в міру настання теплої погоди.

Вхідними воротами для грипозного вірусу є носоглотка. Уражається переважно дихальний апарат, але завжди в тій чи іншій мірі зачіпається ендокринно-вегетативна система, так само як і центральна нервова система. В окремих випадках процес з трахеї і бронхів переходить на міжальвеолярні перегородки з розвитком перібронхіту і інтерстиціальної пневмонії. Звичайні ж пневмонії, що ускладнюють грип, викликаються пневмококами.

Інкубаційний період при грипі триває від 1 до 4 днів. Захворювання частіше починається гостро, без продромальних явищ, рідше - після короткочасного продромального періоду у вигляді млявості, поганого апетиту, дратівливості. На 2-3-й день виявляється помірно виражений нежить, легкий кон`юнктивіт, незначне почервоніння обличчя, сухий болючий кашель. При огляді хворого знаходять помірну гіперемію мигдаликів і задньої стінки глотки з незначним слизисто-гнійними виділеннями, картину нерізкого ларингіту, трахеїту, сухого бронхіту. Слизові оболонки виглядають більш сухими, ніж в нормі. Температура тримається 3-6 днів і політично падає, але нерідко спостерігаються вторинні підйоми температури в зв`язку з виникаючими ускладненнями, викликаними вже пневмококами і стрептококами.

Досить часто картина катару дихальних шляхів відсутня, а з першого дня домінує картина загальної інтоксикації організму (токсична форма грипу). В силу відомої нейротропності вірусу відзначається загальна гіперестезія шкіри, загальна підвищена дратівливість, крикливість, примхливість, головні і м`язові болі, підвищення рефлексів, деяка ригідність потилиці, а іноді навіть легке затьмарення свідомості. Характерним є підвищена збудливість симпатичного відділу центральної нервової системи. Зрідка спостерігаються корі-або скарлатиноподібна висипу на шкірі. З боку серця іноді відзначається брадикардія, частіше тахікардія, аритмія, приглушення серцевих тонів. У дітей старшого віку в крові при неускладнених формах грипу знаходять лейкопенію, а у маленьких дітей - лейкоцитоз, лімфоцитоз, моноцитоз, еозінопенію. При розвитку ускладнень завжди посилюється лейкоцитоз з кейтрофілезом, зрушенням вліво і прискоренням осідання еритроцитів.

Якоїсь різниці в клінічній картині типу А і В виявити не вдається. З усього викладеного ясно, що грип може протікати у вигляді гострого катарального, у вигляді токсичного і у вигляді ускладненого. В останньому випадку можна виділяти грип з ускладненням з боку легень (пневмонія), з боку серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, мозкових оболонок. Іноді грип протікає як загальний сепсис. У новонароджених дітей грип протікає особливо важко, різко ускладнюючи дихання і смоктання.

При гострому сезонному катарі дихальних шляхів клінічна картина може нагадувати описану вище. Але в деяких випадках можна провести і диференціальну діагностику. Так, при сезонних катарах захворювання розвивається поступово, різкіше виражені катаральні явища у верхніх дихальних шляхах у вигляді сильного нежитю, з рясним слизово-гнійним секретом, кашель вологий, температура підвищується поступово, рідше виявляється токсикоз. Гіперемія носоглотки виражена сильніше, слизові оболонки виглядають соковитими, надмірно зволоженими.

З боку нервової системи частіше виявляється кілька загальмований стан, апатія, сонливість, пасивність і тільки іноді загальне збудження, дратівливість. При дослідженні знаходять лейкоцитоз, нейтрофільоз з незначним зсувом вліво, лімфопенія, еозінопенію і помірну РОЕ. У мазках-відбитках зі слизової оболонки носа знаходять тільки клітини плоского епітелію і лейкоцити, тоді як при вірусному грипі переважають клітини циліндричного епітелію. Варто тільки пам`ятати, що у маленьких дітей цей метод не дає результату в силу недорозвинення нижніх носових ходів. Вирішальне значення мають клінічні дані в поєднанні з епідеміологічними, вірусологічними і серологічними даними.

Для ранньої діагностики вірусного грипу застосовується реакція зв`язування комплементу для виявлення специфічного антигену в змивах із зіву хворого і реакція гемаглютинації. Методами ретроспективної діагностики вірусного грипу є: визначення титру автігемагглютінінов (реакція гальмування) і визначення титру антитіл.

профілактика грипу зводиться до можливо швидкої ізоляції як хворих дітей, так і батьків і доглядає персоналу. На час епідемії є обов`язковим носіння марлевих масок, особливо у відділеннях для новонароджених та недоношених дітей. Необхідно гарне провітрювання приміщень. Доцільна дезінфекція повітря за допомогою ультрафіолетового опромінення або бактерицидних ламп. Для підняття загального імунітету дітей необхідно їх загартовування за допомогою повітря, світла, води, фізкультури. Необхідно повноцінне харчування, достатнє введення вітамінів А, В, С і D. Рясна багата вуглеводами їжа з недоліком жирів трохи знижує імунітет. Зрозуміло, що загартовування дітей проводиться в межепідеміческій період і з урахуванням індивідуальної реактивності. Треба домагатися, щоб батьки привчали дітей не боятися свіжого повітря, поганої погоди, відкритих кватирок і вікон. Імунізація дітей ослабленою культурою вірусу і грипозних антивірусом поки ще не отримала апробації і не знайшла широкого застосування. Закопування в ніс з профілактичною метою 2-3 крапель екмолін протягом 3-4 днів себе не виправдовує.

лікування грипу головним чином симптоматичне. Воно полягає в постільному режимі, правильному догляді, широкому використанні свіжого повітря, повноцінної дієті, багатої на вітаміни А, В і С. Для лікування найчастіше застосовують уротропін і стрептоцид (по 0,15-0,25). Призначають також сульфаніламіди і антибіотики, але вони не діють на вірус, а тільки на бактерій, що викликають ускладнення. Малоефективний і альбоміцін. Ефективніше лікування грипу ингаляциями аерозолю пеніциліну. Зазвичай проводиться одноденний курс з 3 інгаляцій через кожні 3 години по 15 хвилин. Для цього потрібно всього 25 000-50 000-75 000 од пеніциліну.

За нашими даними, досить ефективно лікування препаратом Смородинцева у вигляді инсуфляции. Препарат складається з висушеної і подрібненої протигрипозної сироватки А і АЬ сульфаніламідів і пеніциліну. Інсуфляція проводиться 3-4 рази на день по 4 вдування в кожну ніздрю. Екмолін при призначенні його в ніс у вигляді крапель недостатньо ефективний і як лікувальний засіб. Кращі результати дає застосування його у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій (по 0,25-0,5 мл 2 рази на день). Певний ефект дає застосування діонінофореза (1% розчину). Як протизапальний засіб застосовують препарати кальцію в чистому вигляді або в поєднанні з уротропіном. Для деякого зниження температури всередину призначають аспірин або пірамідон, рясне пиття, гірчичники до ніг. Кашель заспокоюють призначенням кодеїну. При сильному збудженні показаний бром, валеріана, люмінал. При вираженому нежиті в ніс вводять підігріту олію або краплі протарголу з адреналіном (по кілька крапель).
Увага, тільки СЬОГОДНІ!