Тазове дно

Відео: Зміцнення м`язів тазового дна. Урок 1.

Стінки тазового каналу покриті м`язами і фасції. Частина цих м`язів і фасцій не пов`язана безпосередньо з нутрощами тазової порожнини, інша ж частина їх, що бере початок зі стінок таза, направляється до нутрощів, вступаючи з ними в інтимний зв`язок.

З точки зору завдань цієї роботи нас цікавить остання група м`язів і фасцій - вісцеральна мускулатура і фасції таза.

Говорячи про вісцеральної мускулатури тазу, ми маємо на увазі головним чином леватори, що є тонкою м`язову пластинку, волокна якої, починаючись від задньої поверхні тіла лобковихкісток і париетального листка тазової фасції, конвергируют до виходу з нього. Тут вони частиною входять в стінку прямої кишки, переплітаючись з м`язовим шаром останньої, частиною ж, минаючи кишку, направляються до куприка. Частина леваторов, яка починається від стінки лобковихкісток, називається передній, а частина, що бере початок від місця замикання париетального листка тазової фасції на боковій стінці таза, - задній.

Трикутник, вільний від м`язів і утворений обома пластинками передньої частини леваторов, виконаний сухожильной перетинкою, що прикріплюється до лобкової кутку. Він складається з двох листків фасціі- верхньої і нижньої. Обидва леватора і фасція трикутника утворюють діафрагму таза. Остання, таким чином, ділить тазовий канал на два відділи - верхній, що лежить вище її, і нижній, що знаходиться під нею.

Діафрагма таза у чоловіків пронизує прямою кишкою і сечівником, а у жінок - прямий кишкою і піхвою.

Таким чином, пряма кишка ділиться тазової діафрагмою на внутрішньочеревної і позачеревної відділи.

Передня частина леваторов віддає деяку кількість волокон до передміхурової залози і до сечового міхура, у жінок же - до сечового міхура і піхви. Незначна кількість м`язових волокон переднього відділу леваторов разом з волокнами його заднього відділу направляється до куприка. Основна ж маса волокон їх переходить в подовжню мускулатуру прямої кишки. Волокна задньої частини цього м`яза також направляються до прямої кишки, утворюючи разом з волокнами передній частині воронку, вершина якої знаходиться у самого нижнього відрізка її. Таким чином, створюється потужний циркулярний потовщення внаслідок палітурки м`язових волокон леваторов між собою і з поздовжньою мускулатурою самої прямої кишки.

Голл встановив, що пряма кишка не тільки приймає м`язові пучки леваторов, але і посилає до цієї м`язі волокна своєї поздовжньої мускулатури. Волокна заднього відділу леваторов, огинаючи задній прохід в безпосередній близькості до сфінктера заднього проходу, частково входять в нього, а більшою своєю масою, переплітаючись між собою, направляються далі і туляться до верхівки і бічних ребрах куприка. До м`язової частини тазової діафрагми відноситься і куприкова м`яз, що йде у вигляді тонкої пластинки до краю куприка. Від окістя куприка і перехрестя леваторов, прямуючи до самої дистальної частини прямої кишки, йде анально-куприковий м`яз (м`яз Трейца).

Таким чином, пряма кишка знаходиться в самій інтимному зв`язку з оточуючими її тканинами, і її фіксація у багатьох відношеннях залежить від стану останніх.

За А. В. Старкова, пряма кишка не проходить тазове дно, але тісно сплітається з ним волокнами своїх стінок, так що виділення її тупим шляхом неможливо.

З викладеного вище стає зрозумілим, що леватори відповідно до своєї назви не тільки піднімають задній прохід, але і підтягують його вперед і вгору у напрямку до передньої стінки таза. Таким чином, задня стінка прямої кишки, перебуваючи в похилому положенні наперед, перша приходить в зіткнення з каловими масами - обставина дуже важливе в механізмі випадання прямої кишки.

З анатомічних понять тазової діафрагми і навколишнього її простору розрізняють три порожнини, розташовані одна над іншою.

Сама верхня порожнина - це простір, обмежений зверху площиною біля входу в таз, а знизу верхньою поверхнею брюшинного листка, що опускається в порожнину таза. Під нею розташовується середня порожнину - простір між очеревини мішком, з одного боку, і вісцеральної фасцією таза, що покриває леватори, - з іншого. Нарешті, третя порожнину таза, сама нижня, що містить у собі судини і нерви, що йдуть до тазових органів, розташовується між нижньою поверхнею тазової діафрагми і поверхневої промежностной фасцією. У тазової порожнини є ще одна важлива освіту, що визначає анатомо-топографічні відносини укладених в ній органів.

Крайзельбург Ленні вперше простежив на трупах хід бічних відділів aponevrosis Dennonvilliers і встановив, що волокна його загортаються з боків і вступають в інтимний зв`язок зі стінкою прямої кишки, прикріплений до останньої. Завдяки цьому aponevrosis Dennonvilliers набуває відоме значення в підтримує пряму кишку апараті.

За В. В. Москаленко, нахил aponeurosis Dennonvilliers визначає те або інше розташування тазових органів. В одних випадках aponeurosis Dennonvilliers нахилений більше до крижів - сакропетальное положення його, в інших же випадках він має більший нахил до симфизу - сімфізопетальное положення aponeurosis Dennonvilliers. Відповідно до цього і органи тазової порожнини мають сакропетальное або сімфізопетальное положення.

При сакропетальном положенні тазових органів пряма кишка ампулярного типу і більше нахилена назад. Дугласового простір в цьому випадку має форму широкого мішка.

При сімфізопетальном ж типі розташування тазових органів пряма кишка циліндричної форми і має нахил вперед, дугласового простір приймає форму вузького мішка.

Згідно В. В. Москаленко, сакропетальное положення органів таза зустрічається в 60%, а сімфізопетальное - в 40% всіх випадків.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!